1. COMPLICACIONES
DE DIABETES MELLITUS

2. • Las complicaciones principales afectan a
la micro y macrocirculación de varios
tejidos y órganos

3. • COMPLICACIONES AGUDAS
• COMPLICACIONES CRONICAS

4. COMPLICACIONES AGUDAS
• Hipoglucemia.
• Estado hiperosmolar hiperglicémico
• Cetoacidosis diabética

5. HIPOGLUCEMIA
• Se define como hipoglucemia como cifras
de glucemia <70 mg/dl, asociada a la
presencia de síntomas y desaparecen con
la administración de glucosa.
• Es una complicación mas frecuente en
DM tipo I.

7. Signos y síntomas
ADRENERGICOS
Sudoración
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias
NEUROGLUCOPÉNICOS
Cefalea
Hipotermia
Depresión
Confusión
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma

8. Estado hiperglicémico hiperosmolar
• Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y
se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl ,
deshidratación y ausencia de acidosis debido
a cuerpos cetonicos .

9. Factores precipitantes

10. Cuadro clínico








Fatiga
Poliuria
Perdida de peso
Deshidratación
Sequedad de mucosas
Disminución de volúmenes urinarios
Hipotensión
Taquicardia

11. Cetoacidosis diabética
• Es producto de una deficiencia absoluta o
relativa de insulina, se trata de una triada
compuesta:
• Hiperglucemia >300 mg/dl
• Cetosis con cetonas totales en sangre
>3mmol/dl
• Acidosis con pH sanguíneo <7.3

13. di
•Disminución absoluta de
acción de insulina
Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Hígado
Acidosis s
Producción de cuerpos
cetónicos
Beta hidroxibutirato y
Aceto acetato
Hipercetonemia

14. Déficit insulina
contrareguladoras
Utilización
glucosa
Lipolisis
Producción
glucosa
hiperglucemia
Diuresis osmótica
pérdida hipotónica
Depleción
electrólitos
Ac. Grasos
libres
Cetogenesis
Deshidratación
Acidosis

15. Signos
Síntomas
Taquicardia
Deshidratación
Resequedad de mucosas
Respiración de Kussmaul
Alteración de la conciencia
Aliento a cetonas
Disminución de la
peristalsis
Poliuria
Polidipsia
Nauseas y vómito
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
Somnolencia

16. Complicaciones crónicas vasculares
• Microvasculares:
» Retinopatía.
» Nefropatía.
» Enfermedad vascular cerebral.
» Cardiopatía isquémica.
» Enfermedad arterial periférica
» Pie diabético

17. Retinopatía diabética
• Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
• Es el conjunto de alteraciones anatómicas y
fisiológicas que se producen en la retina y
vítreo.
• Microangiopatía progresiva que se caracteriza
por lesiones y oclusión de vasos retínales .

18. Fisiopatología
microangiopatía
diabética
isquemia retinal
desencadena factores
vasogénicos que causan
neovasos, los cuales proliferan
y sangran causando
hemorragias
filtración de capilares
causa edema y depósitos de
exudados lipoproteícos

19. Nefropatía diabética
• Es un síndrome clínico caracterizado por
proteinuria y disminución progresiva de la
función renal.
• Representa en la actualidad la causa mas
frecuente de IRC .
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

20. ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN
LA NEFROPATIA DIABETICA
•
•
•
•
•
•
•
•
Expansión mesangial
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento de la membrana basal
Células endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamación intersticial
Arterioesclerosis.

21. Estadios y evolución
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular,
Alteraciones del glomérulo,
engrosamiento de membranas basales
Presencia de microalbuminuria
,expansión mesangial y de membranas
basales.
Proteinuria , disminución del GFR,
Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevación de la creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial.,
atrofia tubular

22. Neuropatía diabética
• Se define como la presencia de signos y
síntomas de disfunción de los nervios
periféricos debido a la pérdida progresiva de
las fibras nerviosas.
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

23. Fisiopatología
Inhibición competitiva de
captación del mioinositol dependiente de
Na+K+
Hiperglucemia
Glucosilación de
proteínas
celulares
Deterioro
estructural
del nervio
Depresión del metabolismo
de fosfolípidos unidos a
membranas
Hipoxia
endoneural
Desmielinización
atrofia axonal,
pérdida de fibras
Deterioro
funcional del
nervio
Neuropatía
diabética

24. Enfermedad cardiovascular
• Cardiopatía isquémica: es una complicación
en pacientes diabéticos de larga evolución con
particular frecuencia en los no dependientes
de insulina, y es el principal causal es la
ateroesclerosis coronaria.

25. Cardiopatía isquémica
Tabaquismo
Isquemia:
desbalance entre
aporte y consumo
de oxígeno
VASOS DE
CONDUCTANCIA: AC
epicárdicas
Aterosclerosis
Espasmo
VASOS DE
RESISTENCIA:
microvasculatura
Enfermedad
microvascular
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
ASINTOMÁTICA: isquemia
silente
SINTOMÁTICA:
 Angina o disnea de
ejercicio
 Arritmias (palpitaciones,
síncopes)
 Insuficiencia cardíaca
 Muerte súbita

26. EVC
Enfermedad Vascular
Cerebral es la alteración
permanente o transitoria de
la función cerebral que
aparece como consecuencia
de un trastorno circulatorio
(
CLASIFICACION
Isquémico 85%
Trombótico 80%
Embólico 15%
Hemorrágico 15%
Subaracnoideo 30%
Parenquimatoso 60%
Intraventricular 10%
•FACTORES DE RIESGO
•Enfermedad vascular
periférica.
• Enfermedad cardiaca
isquemia
• Hipertensión Arterial
• Diabetes Mellitus

27. Pie diabético
• Se alude al resultado de la asociación de las
complicaciones de neuropatía y el daño
vascular.

28. Fisiopatología
Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la
sensibilidad con o
sin deformación de
pie
Hiperglucemia
Neuropatía
diabética
Ulceración
neuropatica
Infección
Microangiopatía
Amputación

29. Clasificación
Grado
Características
0
Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas,
hallux valgus
I
Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.
II
Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin
afectar hueso.
III
Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea
IV
Gangrena limitada o talón o antepié.
V
Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.