1. Republica Bolivariana De Venezuela
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA UN PACIENTE
CON DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDO
UBICADO EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL DR RAUL LEONI OTEROSociales
Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La
Educación Superior
Instituto Venezolano De Los Seguros
Sociales
Autoras.
Lopez Jhoannys
Rangel Marlenis
Profesora:
Mg. Migdalia Herrera
SAN FELIX MARZO DE 2023
2. PROCESO DE ENFERMERIA
Es un método sistemático y
organizado de administrar
cuidados de enfermería
integrales y progresivos se
centra en la identificación y
tratamiento de las respuestas
y necesidades de salud
Objetivos
Permite participar en su
propio cuidado
Garantizar la respuesta a los
problemas de salud reales o
potenciales
Ofrece atención
individualizada continua y de
calidad
Ayuda a identificar problemas
de la persona
Características
Interpesonal
Cíclico
Universal
Enfoque holistico
Humanístico
Etapas
Valoración
Diagnostico
Planificación
Ejecución
Evaluación
3. Objetivo General
Aplicar el Proceso de Enfermería a usuario
hospitalizada en el área de Medicina
Interna del hospital Raúl Leoni Otero de
Guaiparo. San Félix, Edo Bolívar con IDX
Leucemia Mieloide Aguda enfocado en la
teoría de Dorothea Orem.
4. Valorar a la adulto joven mediante
examen físico y patrones funcionales
y de esta forma recolectar datos para
analizarlos e interpretarlos.
Determinar las prioridades y
culminar con el diagnostico de
enfermería.
Elaborar planes de cuidados para
satisfacer sus necesidades y
problemas.
Ejecutar acciones de enfermería
destinadas a lograr el bienestar de la
gestante.
Evaluar los resultados, si es necesario
reevaluar.
Objetivo Especifico
5. Resumen de ingreso
Se trata de paciente masculino de 17 año, proveniente del estado Delata Amacuro
,quien comienza a presentar a partir del año 2022 cuando presenta multiples virosis
, dolor estomacal, abdominal, gingivitis, fiebre precedida de escalofríos no
cuantificada, asiste al hospital de Maturín por dolor abdominal es intervenido
quirugicamente de apendiceptomia. Luego persite sintomatologia febril se le realizan
pruebas febriles y hematologo realiza referencia a este centro para atencion por
especialista hematologo. En tal motivo acude a este centro Hospitalario el día 06-
02-23 a la emergencia del Hospital Raul Leoni con fiebre dolor abdominal, de fuerte
intensidad, es valorada por especialista quien decide su ingresocon Dx Leusemia
Mieloide Aguda.
6. CONCEPTO ETIOLOGÍA SIGNOS Y
SÍNTOMAS
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
La leucemia mieloide
aguda (AML, por sus
siglas en inglés) se
inicia en la médula
ósea (la parte blanda
del interior de ciertos
huesos, donde se
producen las nuevas
células sanguíneas),
pero con más
frecuencia también
pasa rápidamente a la
sangre. Algunas veces
se propaga a otras
partes del cuerpo,
incluyendo los
ganglios linfáticos, el
hígado, el bazo, el
sistema nervioso
central (el cerebro y la
médula espinal) y los
testículos.
La leucemia se
desarrolla
cuando el ADN
de los glóbulos
en desarrollo,
principalmente
los glóbulos
blancos, sufre
daños. Esto hace
que las células
sanguíneas
crezcan y se
dividan de
manera
incontrolable.
Las células
sanguíneas sanas
mueren y son
reemplazadas
por las células
nuevas. Estas se
desarrollan en la
médula ósea.
Sensación de debilidad
o cansancio.
Fiebre o sudores
nocturnos excesivos.
Moretones o sangrados
que ocurren con
facilidad.
Petequias (manchas
planas como puntitos
debajo de la piel
producidos por
sangrado).
Dificultad para
respirar.
Pérdida de peso o
de apetito.
Dolor en los huesos o
el estómago.
Dolor o sensación de
saciedad debajo de las
costillas.
Masas que no duelen
en el cuello, la axila, el
estómago o
la ingleMuchas infeccio
nes.
En algunos casos de
LMA, hay demasiadas
células madre que se
transforman en
glóbulos rojos o
plaquetas anormales.
Estos glóbulos
blancos, glóbulos rojos
o plaquetas anormales
también se llaman
células o
blastocitos leucémicos
. Como a veces las
células leucémicas se
acumulan en la
médula ósea y la
sangre, hay menos
espacio para los
glóbulos blancos, los
glóbulos rojos y las
plaquetas saludables.
Cuando esto ocurre, es
posible que se presenten
infecciones, anemia o
sangrados con facilidad.
La mielo depresión,
es un efecto
secundario de la
LMA y del
tratamiento
con quimioterapia.
Los cuidados
médicos de
apoyo durante la
terapia de inducción
de la remisión
incluyen:Transfusion
es de glóbulos rojos y
plaquetas.Antibiótic
os y antifúngicos par
a el tratamiento
de infecciones.Quim
ioterapia
Radioterapia.Quimiote
rapia con trasplante de
células madre
7. Datos Subjetivos
VALORACION POR PATRONES FUNCIUONALES DE SALUD
1.-Patron Percepción y mantenimiento de la salud: manifiesta que lo
operaron de apéndice hace un año.que comienza la enfermedad hace dos años
con dolor de abdomen y fiebre constante asiste al Hospital de Maturin donde
le diagnostican leucemia aguda y lo refieren a un hematólogo en Raul Leoni
2 Patrón Nutricional y metabólico: Refiere comer, cuando no tiene fiebre le
da apetito y come suficiente. La familia le trae comida y trata de que sea
balanceada ha perdido mucho peso desde que tiene la enfermedad, madre tiene
cocina y licuadora en habitación y prepara en el hospital, manifiesta no querer
tomar mas sopa.
3.- Eliminación: Manifiesta evacuaciones negras varias veces poca cantidad
semi liquidas. Las orinas son amarillo claras sin dolor. Le da fiebre con
sudoración a cualquier hora del dia.
4.- Actividad y ejercicio: refiere que actualmente se cansa para caminar para ir
al baño.le duele el pecho cuando camina.
5.- Descanso y sueño: madre refiere duerme demasiado, pasa todo el día
dormido por la debilidad.
8. 6.- Cognitivo/perceptual: Paciente manifiesta no tener problemas para
escuchar, ni ver no usa lentes, recuerda sus amigos y familia, se mantiene
concentrado en su fe , toma decisiones por sí mismo, y se observa orientado
en sus tres planos.
Autopercepción/auto concepto: es colaborador atento cariñoso afronta su
enfermedad con bastante optimismo y carismática, se une con su familia para
tomar decisiones en conjunto, manifiesta optimista para empezar la
quimioterapia.
8.- Rol interrelación: manifiesta tener amistades, mantiene muchas
relaciones interpersonales con personal de enfermería.
9.- Sexualidad/reproducción: manifiesta no tener hijos, manifiesta tener
una amiga le llama la preferida y que la quiere mucho.
10.- Adaptación al estrés: Manifiesta estado de salud con esperanza, fe y
confianza en dios para mejorar se preocupa cuando le da mucha fiebre, .
11.- Valores y creencias: Creencias cristianas pentecostal, le pide a Dios que
la ayude a salir bien; tiene como valor el respeto, la responsabilidad y sobre
todo confianza en Dios.
9. VALORACION CEFALOCAUDAL:
INSPECCION:
Cabeza: Cabello, escaso, corto
Cejas: cejas fina y de color negro.
Cara: Piel pálida con ausencia de cicatrices y pecas
Ojos: ojos pequeños color marrón sin presencia de cataratas pupilas
isocoricas.
Nariz: nariz perfilada, sin presencia de secreciones sin presencia de
cicatrices, o protuberancia pirámide nasal sin lesiones.
Boca: labios finos simétricos, resecos, lesiones en mucosa oral, higiénicos
con dentadura completa y sin presencia de caries con inflamacion en
mucosa oral.
Oído: orejas bien implantada, pabellón auricular normal , sin secresiones ,
ni mareos.
Cuello: Con presencia de ganglios inflamados, sin presencia de cicatrices y
la movilidad del cuello no está afectada ya que lo mueve sin dificultad.
PALPACIÓN: cráneo sin tumoraciones aparentes, cuello sin tumoraciones o
engrandecimiento de glándulas tiroides
DATOS OBJETIVOS
10. SISTEMA RESPIRATORIO.
INSPECCION: Tórax simétrico normoexpansible, eupneico, fr 20x’
simetría en ambos hemitorax.
PALPACION: No doloroso, sin adenopatía aparente.
AUSCULTACION: Ruidos respiratorios normales.
PERCUSION: Sonoridad presentes.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
INSPECCIÓN: torax sin presencia de cicatrices, pecas o lunares color.
Palidez cutáneas.
Presión arterial: 110/80 mmHg
Pulso: 75x’
Temperatura: 38,5°C
AUSCULTACIÓN: latidos normales del corazón.
PALPACIÓN: sin tumoraciones aparentes.
DATOS OBJETIVOS
11. SISTEMA GASTROINTESTINAL.
INSPECCION: Abdomen simétrico herida quirúrgica cicatrizada de hace un
año de evolucionen fosa Iliaca derecha por operación de apéndice,
PALPACION: Doloroso al tacto en flanco derecho.
.
AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos presentes.
PERCUSIÓN: sin presencia anormales en los órganos gastrointestinales.
SISTEMA GENITO URINARIO:
INSPECCION: Genitales íntegros.
SISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO
Miembros superiores:
INSPECCION: brazo, antebrazo y manos sin presencia de cicatrices, piel pálida
sin deformaciones con uñas sin presencias de hongos, cortas y aseadas.
PALPACIÓN: Miembros superiores con puntos dolorosos, con movilidad y
dolor a la extensión y flexión.
Miembros Inferiores:
INSPECCIÓN: miembros inferiores sin presencia de cicatrices, piel palida
resequedad con presencia de vellosidad sin deformaciones, uñas sin presencia
de hongos y aseadas, dificultad para caminar
PALPACIÓN: sin puntos dolorosos
12. LISTA DE NECESIDADES Y PROBLEMAS
1. Hipertermia.
2. Hemorragia gastrointestinal
3. Nutrición por defecto, (no apetece sopa)
4. Palidez cutánea
5. Riesgo de sangrado
6. Riesgo de infeccion
7. Deshidratación
8. Dolor a la movilidad
9. Debilidad
10. Estrés
11. Riesgo de lesión por cocina
13. FECHA EXAMEN RESULTADOS
VALOR DE REFERENCIA
03-02-23 HEMATOCRITOS
24 36-44
HEMOGLOBINA 8,5gr/dl 12-14
LEUCOCITOS 20000mm3
5000-10000
PLAQUETAS 93x10/3ul 150 – 450
GLICEMIA mg/dl 70 – 110mg/dl
UREA mg/l 10 – 43mg/l
CREATININA mg/dl 0,5 – 1.3mg/dl
COLESTEROL mg/dl 0 – 200mg/dl
TRIGLICERIDOS mg/dl 0 – 150mg/dl
ACIDO URICO mg/dl 3.5 – 7,2mg/dl
UROANALISIS RESULTADOS
ASPECTO
TURBIO
REACCION
ACIDA
CELULAS
10x20 c
HEMATIES
+++
BACTERIAS LEUCOCITOS
Mas de 100xc
