Casos clínicos de adolescentes

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Postgrado de Pediatría y Puericultura
Hospital José Manuel De Los Ríos.
Servicio de Medicina Del Adolescente
Equipo 5.
Dra. Blanco Roceudy
Dra. Padilla Ana
Dra. Pulgarito Gladyola
Dra. Utriz Ines
Caracas, Marzo de 2024

2. Descripción de caso
CASO N# 5: Se trata de adolescente, femenino de 13 años de edad, en control por
antecedente de Anemia Drepanocítica, referida del Servicio de Hematología por
presentar retraso de desarrollo de eventos puberales, además de desnutrición y
talla baja. Tiene antecedentes familiares (hermanos y otros parentescos) de
Anemia Drepanocítica. Ha sido hospitalizada en varias oportunidades por presentar
Infecciones respiratorias, así como crisis dolorosas, secuestro esplénico; fue
colescistectomizada, además de ser paciente poli transfundida (última transfusión:
hace 6 meses). Actualmente en tratamiento con ácido fólico, con controles
mensuales por el Servicio de hematología.

3. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 1.
¿ Impresiones diagnósticas?
1. Anemia Drepanocitica
2. Pubertad Retardada
3. Madurador tardío
4. Talla Baja
5. Desnutrición *
6. Inmunizaciones Desconocidas
7. HEEAADSSSP: Alto en Salud
8. Colescistectomizada

4. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Describa paso a paso su abordaje y plan de Trabajo con este paciente y su
grupo familiar (Aplique la estrategia IMAN).
Paso 1. Evaluar al Adolescente a través de la Historia de Atención Clínica Integral.
Preguntar por el motivo de consulta del adolescente o del representante, antecedentes
personales y familiares, enfermedad actual, interrogatorio funcional por sistemas, hacer
énfasis especialmente aparición de signos puberales, (telarquia, menarquia, entre otros).
Dilucidar factores de riesgo y factores protectores. Interrogar sobre los parámetros: Hogar,
Educación, Empleo, Actividades, Alimentación, Drogas, Seguridad, Sexualidad, Suicidio,
Pobreza (que corresponden al acrónimo HEEAADSSSP). Inmunizaciones. Examen físico
detallado.

5. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Describa paso a paso su abordaje y plan de Trabajo con este paciente y su
grupo familiar (Aplique la estrategia IMAN).
Paso 2. Clasificar los hallazgos.
Adolescente sano desde el punto de vista biopsicosocial o en riesgo psicosocial,
emocional o biológico; adolescente enfermo. Reportar crecimiento y desarrollo,
diagnóstico nutricional, estatura, pubertad y patrón de maduración sexual,
factores de riesgo o protectores, estado vacunal así como otras condiciones
evidenciadas en su esfera biológica o psicosocial

6. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Describa paso a paso su abordaje y plan de Trabajo con este paciente y su
grupo familiar (Aplique la estrategia IMAN).
Paso 3. Conductas a seguir una vez diagnosticado el o los problemas
En una o un adolescente en quien se ha detectado riesgo en cualquier elemento
del HEEAADSSSP, deben reforzarse las conductas adoptadas por el prestador o
prestadora del servicio de salud para canalizar el riesgo psicosocial con los otros
servicios de salud existentes. En el caso de riesgo biológico o enfermedad: al
plantear un diagnóstico presuntivo o definitivo así como una acción especifica en
pro de garantizar la atención y consecuente resolución o tratamiento o
Referencia al siguiente nivel de atención y/o instituciones legales para atención
urgente y oportuna.

7. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Describa paso a paso su abordaje y plan de Trabajo con este paciente y su
grupo familiar (Aplique la estrategia IMAN).
Paso 4. Seguimiento de la o el adolescente
Proporcionando atención de reevaluación y seguimiento que dependerá de la
situación identificada. Se citará al adolescente con la frecuencia o intervalo que
amerite el caso.

8. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Describa paso a paso su abordaje y plan de Trabajo con este paciente y su
grupo familiar (Aplique la estrategia IMAN).
Paso 5. Consejería
Dirigida especialmente a la prevención de riesgos, autocuidado y a la promoción de estilos
de vida saludables.

9. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Seguimiento
 Interrogatorio: Datos, Examen Funcional
 Examen Físico minucioso
 Vigilar Estado Nutricional
 Controles cada 6 – 12 meses.
 Mantener acido Folico OD, No indicar Hierro
 Completar esquema de vacunas (importante)
 Vigilar funcionalismo renal y hepático. EAB, ES, Uroanálisis cada 6-12 meses.
 Relacion acido urico/creatinina y calcio/creatinina en orina parcial.
 Ecosonograma abdominal, renal cada 12 meses

10. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Seguimiento
 Alimentación: 3 comidas principales + 2 meriendas. Ingerir líquidos
abundantes. No consumir crudos
 Cuidado de la Piel: Uso de jabón neutro y cremas hidratantes
 Evitar deportes de mediana y gran exigencia física, altitud, exposición al sol
 Se deben evitar las situaciones que puedan exacerbar las crisis vaso oclusivas
como frio, deshidratación y fiebre
 Se debe enseñar a reconocer los signos de alarma que requieran de la atención
inmediata en un servicio de urgencias, tales como palidez, astenia, fiebre alta,
dificultad respiratoria o aparición de una focalización neurológica
 Evitar contacto o convivencia con fumadores, exposición a biomasas

11. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Interconsultas
 Ecocardiograma y Evaluación cardiológica anual
 Evaluación por servicio de nutrición crecimiento y desarrollo en vista de diagnostico nutricional
para un manejo multidisciplinario.
 Evaluacion por servicio de ginecología y endocrinología para manejo multisdiclipinario de
madurador tardío.
 Evaluación Genética, incluyendo a los Padres (en caso de no tenerla)
 Evaluación anual por oftalmología y odontología
 En ocasiones es necesario evaluación Neurológica si hay cefalea persistente y otro dato de
alteración que pueda requerir estudios (resonancia magnética-RM) de imágenes buscando
infartos silentes u otras alteraciones. Esta también predispone a desarrollar depresión y
trastornos emocionales por qué se debe estar vigilante de todos estos aspectos.

12. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
Interconsultas
 Preparar al adolescente para la atención en unidades de adultos, en este
periodo según algunos reportes hay aumento de la morbilidad/mortalidad y un
impacto emocional y psicológico por el cambio de atención.
 Otras evaluaciones pueden ser necesarias en caso de antecedente de asma
debe ser evaluado por Neumología, Urología (enuresis y priapismo prolongado),
Ortopedia (necrosis avascular de cabezas de fémur/húmero), Cirugía
(colelitiasis o esplenectomía), entre otros
 En la evaluación también tiene que haber una evaluación por trabajo social
para identificar el entorno social y la red de apoyo familiar, así como
identificar recursos para la atención medica del paciente.

13. Discusión y respuestas del caso
Pregunta 2.
La Educación es la clave
 Educación y empoderamiento para el paciente y la familia de esta forma dar
especial atención a la prevención y tratamiento precoz de muchas de las
complicaciones.
 La educación del paciente y su entorno familiar se tiene que realizar por un
equipo multidisciplinario (Hematólogos, Pediatras, Oftalmólogo, enfermeras,
Trabajo Social, Odontología, Psicología, Laboratorio, Banco de Sangre entre
otras según sea el caso del paciente).

14. Discusión y respuestas del caso
Adolescencia Y DREPANOCITOSIS
Se define a la adolescencia como el período de
crecimiento que se produce después de la niñez y antes
de la edad adulta, entre los 10 y 19 años
Por eso, es fundamental que los padres, educadores y
referentes de los adolescentes tengamos presente que el
gran objetivo al transitar la adolescencia es que puedan
aprender a tomar decisiones, aprender de sus errores,
hacerse cargo de sus actos, responder con libertad,
funcionar con responsabilidad y crecer en autonomía,
para poder llegar a ser adultos saludables.
La adolescencia es una
etapa de florecimiento, de
proyectos, de
descubrimiento de sí
mismos y del entorno.
Esta etapa está marcada por muchos cambios físicos,
mentales, emocionales y sociales. Al inicio de la pubertad se
presentan cambios hormonales.
A esta edad, los adolescentes toman más decisiones por
su cuenta en relación con sus amigos, los deportes, los
estudios y la escuela. Se vuelven más independientes, con
personalidad e intereses propios, aunque los padres
todavía son muy importantes.
La enfermedad de células
falciformes o "drepanocitosis" es
una afección donde los glóbulos
rojos tienen forma de luna
creciente o de una antigua
herramienta de labranza llamada
hoz (de hecho, "falciforme"
significa en forma de hoz)
Estas células en forma de hoz se pegan entre sí con
facilidad, y obstruyen vasos sanguíneos de tamaño
reducido. Cuando la sangre no puede fluir con normalidad,
esto puede generar dolor y lesiones en los órganos.
Los síntomas y las complicaciones de la enfermedad son
diferentes en cada persona y pueden variar de leves a
graves, estas pueden ser:
 Síndrome torácico agudo
 Anemia
 Necrosis avascular
 Trombos o coágulos de sangre
 Dactilitis
 Inmunosupresión
 Úlceras en las piernas
 Vasculitis
 Priapismo
 Hipertensión pulmonar
 Trastornos respiratorios del sueño
 Convulsiones
 Secuestro esplénico
 Accidente cerebrovascular
 Pérdida de la vista

15. Discusión y respuestas del caso
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Postgrado de Pediatría y Puericultura
Hospital José Manuel De Los Ríos.
Servicio de Medicina Del Adolescente
Adolescencia Y DREPANOCITOSIS
Equipo 5.
Dra. Blanco Roceudy
Dra. Padilla Ana
Dra. Pulgarito Gladyola
Dra. Utriz Ines
Caracas, Marzo de 2024
Entre los cuidados que deben tener aquellos que
padecen de drepanocitosis están:
 Vigilar Estado Nutricional
 Controles cada 6 – 12 meses.
 Mantener acido Folico OD, No indicar Hierro
 Completar esquema de vacunas (importante)
 Vigilar funcionalismo renal y hepático cada 6
meses
 Ecosonograma abdominal, renal cada 12 meses
 Evitar contacto o convivencia con fumadores,
exposición a biomasas.
 Ecocardiograma y Evaluación cardiológica anual
 Evaluación Genética, incluyendo a los Padres (en
caso de no tenerla)
 Evaluación anual por oftalmología y odontología
 Evaluación por servicio de nutrición crecimiento
y desarrollo.
 Evaluación por servicio de Ginecologia infanyo-
juvenil y endocrinología.
La Educación es la Clave
Educación y empoderamiento para el paciente y la familia
de esta forma dar especial atención a la prevención y
tratamiento precoz de muchas de las complicaciones
 Alimentación: 3 comidas principales + 2
meriendas. Ingerir líquidos abundantes. No
consumir crudos
 Cuidado de la Piel: Uso de jabón neutro y cremas
hidratantes
 Evitar deportes de mediana y gran exigencia
física, altitud, exposición al sol