La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por temblor en reposo, bradicinesia y rigidez. Afecta a alrededor del 1% de la población mayor de 50 años y su diagnóstico se realiza típicamente después de los 50 años. El tratamiento incluye medicamentos como la combinación de carbidopa y levodopa, agonistas de dopamina, amantadina e inhibidores de COMT para controlar los síntomas, así como estimulación cerebral profunda en casos avanzados.

1. ENFERMEDAD
DE
PARKINSON
o Nadrissa I. Pérez

2.  Es una enfermedad neurodegenerativa crónica progresiva,
caracterizada por al menos 2 de 3 características cardinales:
1. Temblor en reposo
2. Bradicinesia
3. Rigidez
 Al final de la enfermedad suele aparecer inestabilidad
postural.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Entre 0,5 y 1,5 millones de personas en Estados Unidos
han sido diagnosticadas de Enfermedad de Parkinson. El
diagnostico suele realizarse después de los 50 años.
Alrededor de 1% de la población de >50 años sufre la
enfermedad.

5. Diagnóstico
 Presentación Clínica:
 El temblor parkinsoniano es un temblor de reposo, “de contar
monedas”, con frecuencia asimétrico.
 La bradicinesia se caracteriza por lentitud generalizada del movimiento,
en especial en el movimiento de la destreza de los dedos y en la
marcha.
 Suele observarse rigidez en rueda con patrón de avance de resistencia y
relajación a medida que el explorador mueve las extremidades.
DIAGNÓSTICO

6.  La inestabilidad postural puede valorarse mediante la prueba de empujar,
en la que el explorador empuja al paciente a la altura de los hombros por
detrás.
 Otros signos que suelen asociarse, pero que no son indispensables para el
diagnostico, son: facies inexpresivas, disminución del parpadeo, aumento
de la salivación, disartria hipocinética, micrografía y trastorno del sueño.
 La demencia asociada a la Enfermedad de Parkinson es generalmente
subcortical, con retraso psicomotor, dificultades de memoria y alteración
de la personalidad.

8. PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
 Hay que realizar una RM encefálica (o TC craneal con
contraste en Px en los que no pueda realizarse una RM)
para descartar anomalías estructurales específicas.

10. TRATAMIENTO
 Los Px con Enfermedad de Parkinson no deben tratarse
con neurolépticos ni fármacos bloqueantes de
dopamina en ningún caso (proclorperazina,
metoclopramida), ya que pueden dar lugar a
consecuencias devastadoras, desde empeorar y
prolongar los síntomas del Parkinson hasta la muerte.
 Si es necesario utilizar un neuroléptico, la Quetiapina y
la Clozapina son los mas seguros.

11.  El Tx de la Enfermedad de Parkinson puede dividirse en
neuroprotector y terapia sintomática.
 El inicio del Tx sintomático viene determinado por el grado
de afectación funcional del Px.

12. PRIMERA
LÍNEA
 La combinación de Carbidopa y Levodopa constituye el
Tx sintomático mas eficaz.
 Los agonistas de la dopamina (pramipexol, ropinirol)
pueden utilizarse como monoterapia o en combinación
con otros fármacos antiparkinsonianos. No son eficaces
en Px que no responden a la levodopa. Se usan con
frecuencia en Px que presentan discinesias importantes
o fluctuaciones motoras asociadas a la carbidopa-
levodopa, pero son menos eficaces y tiene mas efectos
adversos.

13. SEGUNDA
LÍNEA
 La Amantadina y los inhibidores de la catecol-O-metil-
transferasa (COMT) pueden ayudar a complementar los
efectos del Tx de reposición de dopamina y son eficaces
en cuanto a las discinesias y las fluctuaciones que
suelen sufrir los Px.
 Los fármacos anticolinérgicos se utilizan solo en Px
jóvenes en quienes el temblor es el síntoma
predominante.

14. TERCERA
LÍNEA  La estimulación cerebral profunda ha logrado un efecto
beneficioso notable en los Px con Enfermedad de
Parkinson que finalmente presentan fluctuaciones
motoras profundas y discinesias que no responden a los
fármacos orales.
 Es importante señalar que no se trata de un método
curativo y que la enfermedad seguirá avanzando.

15. COMPLICACIONES
 Los Px pueden presentar un síndrome neuroléptico
maligno (SNM) tras la retirada súbita de la levodopa o
de los agonistas de dopamina, y tras la exposición a
neurolépticos u otros antidopaminergicos.
 El Síndrome de Serotonina puede producirse cuando los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se
combinan con antidepresivos tricíclicos (ATC) o
inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina
(ISRS).

16. BIBLIOGRAFÍA
Manual Washington de Terapéutica Medica. 35a Edición

17. GRACIAS!!