en esta presentacion se habla acerca del paciente quemado asi como sus complicaciones

1. QUEMADURAS
DANILO ALEANDRO GONZALEZ ALVAREZ

2. QUEMADURA
Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una
leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los
tejidos implicados.
La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es
la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos
que se puede producir.

3. EPIDEMIOLOGIA.
4 tipo de traumatismo mas común.
Niños pequeños representan el 24% y las
personas de 20 a 59 representan l 55%.
El 75% ocurre en el hogar el 13% en el
trabajo.
95% accidentales, el 2% relacionadas con
el abuso y el 1% autoinflingidos.

4. ETIOLOGÍA
AGENTES FÍSICOS
CALOR:
Sólido: Contacto directo con fuente calor.
Líquido: escaldaduras.
Líquidos inflamables (petróleo, alcohol, gasolina,)
Llama: El agente implicado es el fuego.
Radiación: rayos solares o rayos ionizantes.
.

5. ELECTRICAS
Atmosférica: Rayo.
Industrial: conducción eléctrica.
Terapéuticas: desfibrilaciones.

6. TIPOS DE QUEMADURAS SEGÚN AGENTE CAUSAL
AGENTES QUÍMICOS:
ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.
ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Jabón

7. CLASIFICACIÓN
A) PROFUNDIDAD
1er Grado
2do Grado.
3er. Grado.
B) EXTENSIÓN (SCQ).
Adulto “Regla de los 9 de Wallace.”
Niños  “Lund- Browder”.
C) LOCALIZACIÓN
D) GRAVEDAD.

8. 1ER GRADO
A) Afectación: Epidermis.
B) Apariencia: Eritema (Signo cardinal), leve inflamación.
C) Dolor: Dolor intenso, (Síntoma cardinal), picor.
D) Curación: Espontánea en 4-5 días sin secuelas.

9. 2DO GRADO.
SUPERFICIAL PROFUNDA
A) Afectación: Dermis superficial.
Conservación de folículos pilosos y glándulas
sebáceas.
B) Apariencia: Flictenas o Ampollas.
(Signo cardinal).
Piel enrojecida
C) Dolor: Intenso y continuado. Aumento con el tacto.
Reepitelización: 7-14 días. (No suele dejar cicatriz.)
A) AFECTACIÓN: Dermis Profunda.
Alcanza la dermis reticular.
B) APARIENCIA: Pálida, Moteada.
C) Dolor: Poco. Áreas anestesiadas.
D) CURACIÓN: Según la extensión.
>35 Dìas.
Cicatriz.

10. 3ER GRADO
A) AFECTACIÓN: Totalidad del espesor de la piel e incluso
estructuras adyacente.
B) APARIENCIA: Esacaras, Carbonaceo, Blanco
C) DOLOR: Indoloras. Destrucción de las terminaciones nerviosas.
D) CURACIÓN: No tienen capacidad de regeneración.

11. “REGLA DE LOS 9 WALLACE”
EXTENSIÓN (SCQ)
- “Regla de los 9 de Wallace
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
-Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%

12. ESCALA “LUND-BROWDER”
Por cada año de edad se disminuye 1% en la
cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro
inferior, hasta los 10 años.

13. RESUMEN

14. ACTUACIÓN
ACTÚACIÓN INMEDIATA
1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:
• Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
• Rodando por el suelo.
2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
Solución salina tibia abundante o agua del grifo 15-20 minutos
• Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
• No debe caer directamente encima de la zona quemada.
• No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección (sólo si no disponemos de agua “a chorro”).
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
• RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes).
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA (cobertores limpios y secos)

15. MEDIDAS GENERALES.
1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos
3. Hidratación
4. Sonda foley
5. Profilaxis antitetánica

16. INDICACIONES PARA INTUBAR.
Signos de obstrucción de vía aérea.
Extensión de la quemadura.
Quemaduras extensas y profundas en cara.
Quemaduras en boca.
Edema significativo.
Dificultad para deglutir.
Alteración del estado neurológico.

17. HIDRATACION ( REANIMACION CON LIQUIDOS)
Debe iniciarse con 2 ml de Ringer lactato por kg de peso del paciente por % SCQ en quemaduras de segundo y
tercer grado.
El volumen de líquidos se calcula de la siguiente manera:
• La mitad del volumen debe administrarse en las primeras 8 horas, con una velocidad de infusión de 1.000
ml/h.
• La segunda mitad del volumen calculado se administra en las siguientes 16 horas.
Ejemplo
• un hombre de 100 kg con 80% de SCQ requiere 2 × 80 × 100 = 16.000 ml en 24 horas
• Primeras 8 horas darle 8,000 ml
Diuresis debe ser de:
-0,5 ml/kg/h  adultos
-1ml/kg/h  niños <30 kg
En adultos el gasto urinario debe mantenerse
entre 30 y 50 ml/h para minimizar el riesgo de
sobre reanimación.

18. La reanimación del paciente pediátrico quemado debe iniciarse con 3 ml/kg/% SCQ
• Los niños muy pequeños (< 30 kg), deben recibir líquidos de mantenimiento de D5LR (5% dextrosa
en Ringer lactato), además de los líquidos de la reanimación.

19. TRASLADO DEL PACIENTE
-Quemaduras de espesor parcial con mas de 10% SCQ
-Quemaduras que comprometan cara, manos, pies, genitales, perineo y
articulaciones mayores
-Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo etario
-Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por relámpagos
-Quemaduras Químicas

20. COMPLICACIONES
1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).
2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero con repercusión funcional y estética
importante.
6. SINDROME COMPARTIMENTAL
7. RABDOMIOLISIS / LESION RENAL

21. GRACIAS