Quemaduras

1. QUEMADURAS
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR WITREMUNDO TORREALBA”
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA QUIRUGICA II

2. Órgano más grande del cuerpo humano
Variaciones regionales por la gran organización estructural
de diversos tipos celulares y elementos dérmicos
3 capas y anexos
La Piel

3. A. Células columnares con núcleos basales unida
firmemente a la membrana basal
B. Células poliédricas con un solo núcleo (Malpighi)
Volumen
C. Gránulos de queratohialina
D. Células planas, se dispone en hileras y son
anucleadas (Palmas y Plantas)
E. Capas de células queratinizadas descaman
continuamente y proporcionan a la piel su
capacidad de barrera
E
D
C
B
A
Epidermis

4.  Papilar: tejido conectivo laxo que da
sostén a la epidermis + función
sensitiva (Corpúsculos de Meissner).
 Reticular: Anexos de la piel, fibras de
colágeno, elastina y erección pilosa a
toda la piel.
Conformada por red intrincada de
vasos sanguíneos
Dermis

5.  Capa Areolar: externa se encuentra en
casi todo el cuerpo, se considera grasa
de fácil movilización.
 Capa Lamelar: más profunda es la que
más aumenta de volumen al engordar
TSC, Tejido adiposo variable funciones
aislantes, de almacenamiento y modeladoras
Hipodermis

6. •Barrera
protectora
•Amortiguador
ambiental
•Evita la pérdida
de líquidos
Protección
contra la
radiación solar
Rechaza
agentes
infecciosos
La durabilidad de
la piel resiste las
fuerzas físicas
Termorregulación
corporal
Funciones de la piel

7. Múltiples alteraciones tisulares
Eritema Lesiones con destrucción total
Lesiones térmicas debido a la acción de
agentes físicos, químicos o biológicos
Quemaduras

8.  Evaluación minuciosa, cuidados
similares a las de cualquier paciente
en condición crítica
 Clasificación de las quemaduras para
ajustar el tratamiento
 Fluidoterapia componente principal y
su correcta administración permitirá
restaurar la función vital
Quemaduras

9. Las quemaduras no fatales
incluyen hospitalización prolongada,
desfiguración y discapacidad, lo que
suele generar estigmatización y
rechazo
Quemaduras

10. EPIDEMIOLOGÍA
● 1 y el 2% de la población sufren quemaduras
● 5 % requieren hospitalización y de 9 a 12 millones de
personas quedan incapacitadas a causa de las quemaduras
● Ocupan el tercer lugar en lo servicio de urgencia juntos con
los traumatismos craneales y fracturas.
● Alta mortalidad producto de una inadecuada atención
hospitalaria.
Hospital Coromoto de Maracaibo; Unidad de quemados del
Hospital Militar “Carlos Arvelo” y Unidad de quemados del Hospital
“J.M. de los Ríos, ambos en Caracas; Unidad de quemados Dr.
Raúl Soto Matos, Hospital Universitario de Maracaibo; Unidad de
quemados, Hospital Ruiz y Páez en el Estado Bolívar.

11. FISIOPATOLOGÍA
Coagulación
Estasis
Hiperemia
Durante la quemadura se
presentan 3 zonas
concéntricas

12. FISIOPATOLOGÍA
Se producen dos fenómenos (aumento de la
permeabilidad y vasodilatación)
• El calor aumenta la permeabilidad de los
capilares, el paso de las proteínas plasmáticas al espacio
intersticial produciendo edema, disminución del
volumen sanguíneo y pudiendo llevar al paciente al
colapso circulatorio.
• La vasodilatación provoca un aumento de la presión
hidrostática capilar que contribuye a la formación del
edema.
Peligro de shock

13. A nivel local los diferentes fenómenos que se desarrollan son consecuencia inicial de una
desnaturalización proteica por el calor.
Esto conlleva una destrucción de la barrera cutánea, y una mayor predisposición a las
infecciones bacterianas.
Desde un punto de vista vascular, la respuesta inicial es inespecífica originándose por el calor
una vasodilatación (eritema) aparición de edema y flictenas.
A nivel nervioso intenso dolor. Cuando dichas terminaciones han sido destruidas por la
quemadura es típica la ausencia de estos fenómenos (anestesia).
A nivel sistémico el paciente quemado debe ser considerado en todo momento como un
paciente que ha sufrido un gran traumatismo, en el que se suman fenómenos fisiopatológicos.
FISIOPATOLOGÍA

14. Térmicas
Se producen por contacto con un sólido caliente o
un líquido caliente
De entre estas últimas destaca la escaldadura
mecanismo más frecuente de quemadura térmica
Pueden producirse quemaduras térmicas por
llama, y por inhalación de humo o sustancias
tóxicas
Eléctricas
Se producen por el paso de la corriente a través
del organismo.
Estas quemaduras pueden producirse por contacto
con enchufes o cables pelados
Complicaciones más habituales :
son arritmias, tetania muscular, edema por
destrucción tisular, o fallo renal por rabdomiólisis.

15. Químicas
Acción de cáusticos y álcalis
La mayoría de los casos son por productos de
limpieza
Los álcalis ocasionan quemaduras mas
profundas
Radiación
Son producidas fundamentalmente por los
rayos ultravioletas
Pueden ser provocadas por fuentes artificiales
de radiación
Lámparas para bronceado, radiodermitis por
tratamiento radioterápicos o por láser

16. Para clasificar las quemaduras y poder
estimarla gravedad y pronóstico de las
mismas se deben tener en cuenta la
profundidad, la extensión y la localización
de las lesiones.
CLASIFICACION

17. SEGÚN LA PROFUNDIDAD
Superficial (primer grado), que
afecta la solamente la epidermis
Tipo A Superficial
Tipo A Flictenular
Espesor parcial superficial (2º grado
superficial), Quemaduras de tipo AB o
quemadura intermedia
Espesor parcial profundo (2º grado profundo) o
como “ABB” quemaduras intermedioprofundas
Espesor total (3er grado).
Quemaduras de tipo B (tercer grado,
subdérmica), la lesión se extiende
hasta la hipodermis, con lesión de
todas las capas de la piel.
Quemaduras más graves
Se extienden más allá de la piel hacia el
tejido blando subcutáneo y pueden
involucrar vasos, nervios, músculos,
huesos y articulaciones subyacentes.
01 Grado
03 Grado
02 Grado
04 Grado

18. Profundidad Apariencia Sensación Tiempode recuperación
Superficial(primer grado) Eritema.Edemamínimo.
Blanqueaa la presión. No
exudativa.
Dolorosa 3-6 días. No cicatriz
Espesor parcial
superficial(afectan <50%
dermis)
Rosado hasta rojo brillante.
Ampollas intactas. Exudativo.
Blanqueaa la presión
Muy dolorosas 7-21 días. No cicatriz.
Puede dejar
pigmentación.
Espesor parcial profundo
(afectan >50% dermis)
Pálido y moteado. Ampollas
rotas. Exudativas. No blanquea a
la presión
Hipoalgesia o
hiperalgesia
>21 días. Sin cicatriz.
Pérdida de vello
Espesor total
(tercergrado)
Blanco nacarado hasta
negruzco. Escara, Aspecto
apergaminado, Vasos
trombosados
No dolor o solo
dolor a la presión
profunda
Raramentecuran salvo si
cirugía. Sin cicatriz
Lesión más profunda
(cuarto grado)
Afectaciónde fascia o músculo No dolor Nunca curan salvo si
cirugía. Sin cicatriz
SEGUN LA PROFUNDIDAD

19. REGLA DE LOS 9 DE WALLACE Pulasky y cols. (1957)
Nota: se usa frecuentemente para valorar
grandes superficies de un modo rápido en > 15
años y adultos
Cabeza y cuello 9%
Tronco 18%
Espalda 18%
Extremidad
superior
9% (x2)
Extremidad
inferior
18% (x2)
Área genital 1%
SEGUN LA EXTENSION

20. La palma cerrada de la mano del
paciente representa el 1% de su
superficiecorporal; igual para todas
las edades.
se puede calcular sabiendo que la palma
del paciente (desde el borde de la
muñeca a la punta de los dedos) equivale
a un 1% de la SCT. Si solo se cuenta la
palma sin los dedos, equivale al 0,5% de
la SCT. Se puede utilizar a cualquier edad.
Es útil en quemaduras de superficie y
distribución irregular.
SEGUN LA EXTENSION
Método palmar

21. Segun su localización
Según la localización de la quemadura, existen
áreas del cuerpo denominadas zonas
especiales o de mayor gravedad que son la
cara, cuello, manos, pies, genitales, zona
perineal y zonas de flexión, que tienen gran
movilidad y que, aunque no son de
compromiso vital, se consideran de suma
gravedad por mayor riesgo de secuelas
funcionales y estéticas.

22. ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
Pronóstico y tratamiento
La American Burn
Association se basa en:
 Profundidad
 Tamaño
 Localización

23. TRATAMIENTO

24. Fluidoterapia
Reanimación
eficaz
Prevención de
hipotermia
Analgesia y/o
sedación
Ventilación
mecánica
EVOLUCIÓN Y MANEJO INICIAL

25. Control de la vía aérea
Soporte hemodinámico
Fisioterapia pulmonar y aspiración de
secreciones
Ventilación mecánica
Adyuvantes farmacológicos
MANEJO ENFOCADO EN:

26. Reposición hidroelectrolítica
● Lesión > 10% SCQ
=Rehidratación
intravenosa
● Lesión > 20% SCQ
=vía central
Calcular SCQ:
● Regla de los 9 de Wallace
● Regla del 1
● Tabla de Land & Browder
Calcular hidratación:
● Fórmula de Parkland
● Fórmula de Galveston
● Fórmula de Brooke modificada
● Fórmula de Carvajal
Ringer lactato o
Ringer acetato

27. Formulas para calculo de hidratación
Fórmula de Parkland
(4ml x kg de peso x % SCQ)
Ejemplo:
Masculino
Peso: 75 kg
Quemadura en
Tórax y abdomen
anterior
(4ml x 75 kg x 18) = 5400 ml
50% en 8h y 50% en 16 horas
Segundas 24 horas: Plasma
Primeras 24 horas: Ringer Lactato
0.5 cc x Kg x % SCQ + dextrosa al 5% en agua destilada
Mantener el volumen de orina entre 50 y
70 cc por hora en los adultos y de 1 cc x Kg
x hora en los niños

28. Formulas para calculo de hidratación
Fórmula de Galveston
5000 ml x m2 de SCQ + 2000 ml x m2 SCT
SCT = (peso x 4) + 7 / (peso + 90)
5000 x 0,036 + 2000 x 0,36 = 5370 ml
50% en 8h y 50% en 16 horas X= SCQ = 0,036
Ejemplo:
Masculino
Peso: 75 kg
Quemadura en
Tórax y abdomen
anterior
SCT: 1,86 m2
SCQ: 0,33 m2

29. Formulas para calculo de hidratación
Fórmula de Brooke modificada
Ejemplo:
Masculino
Peso: 75 kg
Quemadura en
Tórax y abdomen
anterior
SCT: 1,86 m2
SCQ: 0,33 m2
2 x 75 x 18 = 2700 ml
2 cc x Kg x % quemadura
Primeras 24 horas: Ringer Lactato
Segundas 24 horas
ADULTOS
NIÑOS
3 cc x Kg x % quemadura
Mitad de los requerimientos
Mantener la diuresis de 1 cc x
kg x hora.
3 x 75 x 18 = 4050 ml

30. Formulas para calculo de hidratación
Fórmula de Carvajal Ejemplo:
Masculino
Peso: 8 kg
Talla: 60 cm
10% de quemadura
5000 x 0,036 + 2000 x 0,36 = 900 ml
5000 cc x SCQ + 2000 cc x SCT
Primeras 24 horas: Ringer Lactato
Segundas 24 horas: Solución 0,45% o 0,30%
4000 cc x SCQ + 1500 cc x SCT
50% en 8h y 50% en 16 horas
0,036

31.  Vigilar volumen urinario y PAM.
 Uso de TDTP (Termodilución transpulmonar)
 Dispositivos mínimamente invasivos como el sistema Pulse
Index Continuous Cardiac Output (Sistema PiCCO, por sus
siglas en inglés),
 Agua pulmonar extravascular
 Índice de permeabilidad vascular pulmonar
 Índice de volumen diastólico final global
 Índice de volumen sanguíneo intratorácico
 Índice de función cardíaca
 Variación de la presión de pulso
MONITOREO DE LA HIDRATACIÓN

32. Presión arterial
Presión arterial media
Presión venosa centra,
Índice respiratorio dinámico (PPV)
Variación del volumen sistólico
Depuración de lactato
Oximetría venosa
Métodos de TDTP
Ecografía cardiaca
MONITOREO DE LA HIDRATACIÓN

33. Analgesia
• Quemaduras menores:
 Paracetamol oral o IV a 15mg/kg/dosis
 Metamizol 20 mg/kg/dosis.
• Quemaduras moderadas o graves:
 Cloruro mórfico a 0,1 mg/kg/dosis IV o SC
 Fentanilo a 1-2 mg/kg/dosis IV
• Procedimientos invasivos:
 ketamina 1-2 mg/kg/dosis
Antibioticoterapia
• No está indicada antibioticoterapia
inespecífica.
• Asegurar vacunación antitetánica.

34. Curas tópicas
Vendaje de
distal a
proximal, firme
pero no
compresivo.
Lavado
Enfriamiento
local
Superficiales
Desbridamiento
del tejido
desvitalizado
Cubrir con
gasas de malla
fina
Sulfadiazina
argéntica al 0,5-
1%
Nitrato de plata
al 0,5%
Moderadas y
graves

35. Materiales para cubrir las heridas
A) Autoinjertos cutáneos en malla

36. Materiales para cubrir las heridas
B)Aloinjerto cadavérico humano

37. Materiales para cubrir las heridas
C)Integra

38. Materiales para cubrir las heridas
D)Alloderm

39. Zonas donantes
El cuero cabelludo es un excelente sitio donante; la piel es
gruesa y cuenta con muchos folículos pilosos de forma que
cicatriza con rapidez.

40. • Gasas vaselinadas
• Impregnado en plata
• Acetato de mafenida
Apósitos

41. Ejercicios pasivos y activos
Se debe elevar la extremidad afectada para reducir edema
Atención ambulatoria incluye terapia física
Ropa ajustada de compresión
Rehabilitación psicológica
Rehabilitación

42. Gracias por su
atención