1. Quemaduras
Dra. Elizabeth Ceballos L.
Pediatra
Hospital La carlota
2.
3. Definición
Quemaduras son lesiones, primariamente de la piel,
las cuales se producen por la aplicación de energía
a un tejido, a una velocidad mayor de la cual esta
puede ser disipada.
4. Epidemiología
Una quemadura es un evento
devastador para un paciente.
Se estima que en ocurren
1.000.000 de consultas en SU
por quemaduras en EEUU, de
las cuales 51.000 son cada año.
Anualmente mueren 3900
personas en EEUU. En Chile no
existen claras estadísticas en
relación a las
quemaduras.Incidencia según
grupo etario.
5. Mecanismos
Llamas
– Por contacto directo con las llamas.
– Además afecta la ropa.
Contacto
– Por contacto directo con objeto.
– Confinada al punto de contacto.
– Ej.: cigarrillos, herramientas...
Escaldaduras
– Por contacto con líquidos calientes.
– De la viscosidad del liquido depende el
tiempo de contacto.
– Accidentales: En forma de mancha
(salpicadura)
– Intencionales: comprometen extremidad
completa, limite claro
6. Vapor
– Gran daño por su alta capacidad calórico.
– Accidentes industriales, radiadores autos.
– Potencial daño vía aérea distal.
Gas
– En general inhalación no daña vía aérea
distal.
– Pero alto riesgo de dalo en vía aérea
proximal.
Eléctricas
– Produce daño el paso de la corriente por
los tejidos.
– Punto de entrada y salida.
– Daño depende del voltaje (alterna 50 Hz.).
Radiación y Químicos
– Solar, quimioterapia, ácidos …
7. Fisio-Patología
Respuesta Local
– Zona de coagulación: Perdida
irreversible de tejido, por
coagulación de las proteínas
constitutivas.
– Zona de estasis: Disminución en la
perfusión tisular. Tejido
potencialmente salvable.
Hipotensión, infección, edema
pueden dañar esta zona.
– Zona de Hiperemia: Región externa,
en la cual la perfusión esta
aumentada.
8. Respuesta Sistémica
– Liberación de citoquinas y mediadores
inflamatorios.
– Cardiovascular: Disminución de la
contractibilidad miocárdica (TNF α),
aumento permeabilidad capilar.
– Respiratorio: Broncocontricción,SDRA.
– Metabólicos: Aumento gasto
metabólico basal.
– Inmunológicos: Reducción
respuesta inmune celular y humoral
9. Clasificación
Lasquemaduras se clasifican según su
profundidad y la superficie corporal
comprometida.
Esto determina el manejo y pronostico.
10. Según Profundidad
Superficiales: Solo afecta
la Epidermis
Superficial de espesor
Parcial: Se extiende hasta
las capas superficiales de
la Dermis.
11. Profundas de espesor
Parcial: Se extiende a las
capaz profundas de la
dermis, sin comprometer
tejido subcutáneo.
Espesor Total:
Compromete epidermis,
dermis y tejido
subcutáneo.
15. Clasificacion
Según Superficie Corporal
Superficie Palmar: La superficie palmar (incluido
dedos) corresponde ± 0.8% TBS.
Regla de 9 de Wallace: útil en quemaduras
extensas en adultos.
Grafico de Lund y Browder: Si se usa en forma
correcta es el método mas preciso.
17. TRATAMIENTO
Manejo del dolor
• Ketorolaco IV 1mg/kg max. 60 mg seguido
de 0.5 mg/k (max. 30 mgs) cada 6 hs.
• Fentanyl 2-3 µg /Kg. Pasados lentamente(
5 min)
Limitación del riesgo de infección
Decidir sobre la forma de manejo
(Intrahospitalario o ambulatorio) y sobre
el uso de líquidos suplementarios.
18. LIQUIDOS I.V.
Los niños mayores de dos años y con
quemaduras de mas del 20% de
superficie corporal, asi como los
menores de dos años requieren líquidos
I.V. para manejarlos de modo óptimo.
Parkland: 4 ml/kg/%S. C.Quemada>2o
Grado
• Cristaloides
• La mitad en las primeras 8 horas
• La otra mitad en las siguientes 16 hs
• Mas liquidos de mantenimiento.
19. Fórmula de Carvajal.
CARVAJAL: 5000 Ml/m2/ % SCQ
Cristaloides.
La mitad en las primeras 8 s y la otra
mitad en las siguentes 16 horas
Mas 2000 ml/ m2 en 24 hs para
mantenimiento
20. Primeros Auxilios
Detener Quemadura
– Remover la fuente de energía.
– Quitar ropa, si esta adherida no remover.
Enfriar Quemadura
– Enfriamiento activo remueve calor y evita la
progresión (20 minutos).
– Remueve agentes tóxicos, disminuye dolor,
estabiliza mastositos.
– Evitar agua muy fría ya que la vasoconstricción
puede aumentar isquemia
– Riesgo de hipotermia si se enfrían grandes áreas.
21. Analgesia
– Enfriar y cubrir la quemadura reduce
significativamente el dolor.
– Opiodies
Cubrir
– Film polivinyl chloride muy útil. No adherente,
limpio, impermeable,transparente.
– Usar tela algodón limpia
– No usar cremas tópicas
– Trasladar Hospital.
22. Quemaduras Menores
Quemaduras Menores de
Posible Manejo Ambulatorio
– Quemaduras de Espesor
Parcial que cubren <10% TBSA
en adultos.
– Quemaduras de Espesor
Parcial que cubren <5% TBSA
en niños.
– Quemaduras de espesor total
de <1% TBSA.
– Sin co-morbilidades.
23. Quemaduras Menores SU
Limpiar Herida
– Limpiar con agua y jabón
(clorhexidina diluida)
– Vesículas de mayor tamaño o alto
riesgo de ruptura deben ser
removidas con técnica aséptica.
– Las de menor tamaño se deben
mantener.
– Usar analgesia.
Cubrir
– Cubrir la herida con gasa o usar
moltopren (poliuretano) o
DuoDERM®.
– Esta se cubre con un aposito
absorbente y un vendaje elástico
(en lo posible circular) fijado con
cinta adherente.
24. Quemaduras Mayores SU
Seguimiento
– Vendaje debe ser cambiado a las 48, momento en el cual
se puede apreciar la real magnitud quemadura.
– Agentes tópicos como bacitracina, sulfadiacina de plata
(Flamazine)
pueden ser utilizados.
– Cambiar después cada 3-5 días.
Casos especiales
– Heridas faciales deben ser evaluadas por especialistas,
Control frecuente, dormir con cabeza en alto (evitar
edema).
– Es frecuente el prurito durante la cicatrización, usar anti-
histaminicos.
25. Quemaduras Mayores SU
Realizar ABCDEF
– Airway:
*Evaluar riesgo de compromiso de la
vía aérea,
*El edema puede aparecer en las
siguientes horas.
Indicada broncoscopía precoz.
– Breathing:
*O2 100%
*Alteración mecánica respiratoria.
*Inhalación de humo.
*Carboxihemoglobina.
26.
27. Realizar ABCDEF
– Circulación:
Accesos venosos (al menos 2)
Revisar Circulación periférica.
Quemaduras circulares pueden interferir con
circulación.
– D-Neurología:
Glasgow
Posible confusión por hipoxia e hipovolémia.
28. -Exposure:
Revisar espalda.
Evitar enfriamiento (puede aumentar
progresión del daño), en especial en niños.
– Fluid:
Régimen de fluidos se determina según la
superficie corporal comprometida. Según
Formula Parkland.
Monitorizar resultados según diuresis.
29. Usar Cristaloides.
• Ringer Lactato (Na 130 mEq/L).
• Solución salina hipertónica (Na 180 mEq/L).
•Coloides no son necesarios en las primeras 24h.
