Quemaduras zaida

Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Prof. Zaida Mora
Bárbula, Julio de 2016

La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay
lesiones térmicas:
 Protege al cuerpo de la infección
 Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal
 Es un órgano sensitivo
 Determina la apariencia física y la identidad
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed PMID: 12528792.

Lesión de los tejidos producida por:
 Energía térmica transmitida por radiación
 Productos químicos
 Contacto eléctrico
Produce
 Desnaturalización de las proteínas,
 Edema
 Pérdida de líquido intravascular
debido a un aumento de la
permeabilidad vascular

40% Quemaduras corresponde a
menores de 15 años
Los más afectados menores de 4
años, la mayoría son accidentes
caseros

QUEMADURA
Perdida barrera
cutánea
Evaporación de
agua
Shock
Hipovolémico
Aumento la
permeabilidad
capilar
Vasodilatación
Extravasación
Edema
Fuente: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España p. 1123 – 1137.

Diferencias del niño y adulto
Cuando se afronta el reto de tratar niños con lesiones térmicas se deben tener en
cuenta diferencias significativas entre niños y adultos:
 La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma importancia en las
lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea
 Son más susceptibles a la intoxicación por CO2
 Tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor Área de Superficie
Corporal (ASC)
 Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes proporciones en cuanto al
ASC, lo que puede afectar el cálculo de la extensión de la quemadura
 La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones son
más profundas y graves

Agentes etiológicos
Físicos :
• Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros).
• Líquidos muy calientes (agua o aceite).
• Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).
Químicos o Causticas
• Gasolina y en general derivados del petróleo.
• Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico).
• Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).
Eléctricos :
• Descargas eléctricas .
• Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).
Biológicos: Seres vivos

Etiología vs Edad
Edad Agente causal
Recién
nacidos
Quemaduras químicas
(Gluconato de Calcio)
Lactantes
Preescolares
Líquidos calientes, quemaduras
eléctricas, quemaduras químicas
Niños
mayores
Fuego directo

Implicaciones de la quemadura
Circunstancia
Lesiones
Dolor
Curaciones
Tratamiento
Rehabilitación
Soporte Nutricional
Secuelas Físicas
Soporte Psicológico
Secuelas Psicológicas

Calculo según la extensión de la quemadura
Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los
textos:
 Tabla del porcentaje de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de
LURD y BROWDER
 Regla de los “9” Wallace.
 Regla de la Palma de la mano “1%”
Como alternativa más sencilla y a veces más
eficaz, se puede considerar que la palma de la
mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal.

Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves
Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los
nueves”, dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:
 Cabeza y cuello: 9%. (4,5% anterior y posterior)
 Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2
(18%).
 Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
 Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por
detrás).
 Genitales y zona perianal: 1%.

Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves

Calculo según la extensión de la quemadura: Tabla de Lurd y Browder
Fuente: Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf

Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38

Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859
BENAIM
CONVERSE
SMITH
DENOMINACIÓN
ABA
NIVEL
HISTOLÓGICO PRONÓSTICO
TIPO A Primer
grado
Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería
curar espontáneamente en 7
días sin secuelas.
TIPO AB-A Segundo
grado
superficial
Dérmica
superficial
Epidermis
Dermis papilar
Debería epidermizar
espontáneamente en 15 días
con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse.
TIPO AB-B Segundo
grado
profundo
Dérmica
profunda
Epidermis
Dermis papilar y
reticular sin afectar
tejidos profundos.
Habitualmente termina en
injerto con secuelas estéticas
y/o funcionales. Puede
requerir escarectomía
tangencial.
TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis
Dermis e hipodermis
pudiendo llegar
inclusive hasta el
plano muscular y óseo
Requiere escarectomía
precoz, e injerto o colgajos.

LEVES MODERADOS GRAVES
<5% SCQ en niños y
ancianos
<2% SCQ Grosor total
Tratamiento ambulatorio
5-10% SCQ en niños
2-5% SCQ Grosor total
Q eléctrica bajo voltaje
Sospecha de Inhalación de
humos
Q circunferenciales
Patologías asociadas
Hospitalización
>10% SCQ en niños y
ancianos
>5% SCQ de grosor total
Q eléctrica de Alto voltaje
Inhalación de humos
Q importantes en cara, ojos,
orejas, genitales,
articulaciones
Politraumatizados
Unidad de Quemados
Clasificación: SCQ

Cuidado inicial: lugar del accidente
 Retire a la victima de la fuente térmica
 Eliminar la ropa inflamada
 No cubrir con compresas frías – garantizar T°C tibia
 Estabilización de funciones vitales (ABC)
 Proteja su seguridad personal
 Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes
 Evaluar pulsos periféricos
 Enfriamiento de la lesión
 Cubrir con mantas limpias > al Hospitalizaral

Reanimación hídrica:
Niños con más del 10% de SCQ
Adultos con más del 20% de SCQ
Quemaduras eléctricas de alto voltaje
Quemaduras de vías aéreas
Politrauma
Quemaduras circulares

 4ml/kg/% SCQ - F.
Parkland
 ½ en primeras 8h
“Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del
quemado son solamente una guía”.

1.- FORMULA DE EVANS
1.- Primeras 24 horas
Coloides 1 cc % SCQ /Kg peso
Suero salino 1 cc % SCQ / Kg de peso
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- Segundas 24 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas
2.- FORMULA DE BROOKE
1.5 cc / % SCQ/Kg peso de Ringer lactato
0.5 cc / SCQ / Kg peso de coloides (en forma de plasma)
Reponer la mitad en las primeras 8 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas

3.- FORMULA DE PARKLAND
4cc / % SCQ / Kilo peso Reponer la mitad en las primeras 8 horas
Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso
** Soluciones de Ringer lactado y coloides
4.- FÓRMULA HIPERTONICA
- Primeras 24 horas
Solución hipertónica lactato salina, son 290 mEq /l de Na
Volumen suficiente para mantener una diuresis mayor de 30 ml/h
5.- FORMULA B.E.T.
0-8 Horas: Albumina 10 % en Ringer lactato
8-16 Horas: Albumina 7.5 % % en Ringer lactato
16-24 Horas: Albumina 5 % en Ringer lactato
24-40 Horas: Albumina 2.5 % en Ringer lactato
> 40 Horas: Ringer lactato

Complicaciones de las quemaduras: dependiendo (la profundidad)
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia cardiaca
 Desequilibrio
hidroelectrolítico
 Anormalidades de la pantalla
de coagulación
 Anemia
 Asfixia
 Retracción
 Infecciones locales
 Septicemia
 Embolia pulmonar
 Neumonia
 Edema
 Hemorragias
 Queloides
 Shock

Maltrato infantil en quemaduras
 Reacción inapropiada de los padres
 Tardanza en la búsqueda de atención
 Negar que la lesión es una quemadura
 Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada
 Contradicciones entre informantes diferentes
 Quemaduras a repetición

Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón

Medidas preventivas en el hogar:
 Voltear los mangos de los
utensilios de cocina
 Mantener al niño fuera de la
cocina
 Colocar protectores en la parte
frontal de radiadores,
tomacorrientes, calentadores
 Guardar los fósforos o yesqueros
fuera del alcance de los niños
 Mantener toda sustancia química
fuera del alcance del niño
 Evitar dejar:
o Mantel que cuelgue
o Cable de la plancha u otro
artefacto eléctrico al alcance
de los niños
o Mantener velas encendidas,
alimentos calientes,
cigarrillos, agua caliente
fuera del alcance de los niños
 Verificar la temperatura del agua
de baño

Medidas preventivas en el hogar:
Evitar:
 Almacenar líquidos inflamables
al alcance de los niños
 Acumulación de basura
 Fumar en las habitaciones
 Perforar los envases de aerosoles
 Manipular electrodomésticos con
las manos mojadas
 Sobrecargar los circuitos
eléctricos Fomentar:
 Uso ropa protectora al manipular ácidos,
álcalis, cáusticos

Cuidados de Enfermería
Quemaduras por Químicos
 Lave con abundante agua corriente el
área quemada (ojos, piel o mucosas)
por un tiempo no menor a 30 minutos.
 Cubra la quemadura una tela limpia,
para evitar infecciones. Traslado a un
centro asistencial.

Las quemaduras eléctricas :
 Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de
salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión,
generalmente no sangran y son indoloras.
 Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden
producir como paro respiratorio, paro cardio respiratorio y shock, producidas
por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida.
 La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco"
de hasta 18 metros y matar a una persona

Cuidados de Enfermería : Las quemaduras eléctricas
Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la
corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es
posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente :
o Párese en una superficie seca de caucho o madera
o Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que
no son conductores de electricidad.
o NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctrica
o Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación
Cardiopulmonar
o Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca.
o Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.

Si hay congelación:
 Retire a la víctima del lugar.
 Aflójele las ropas para facilitar la circulación.
 Si están congelados los pies, no le permita caminar
 Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello
agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo
sobre la parte congelada.
 Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse.
 Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos

 Si está consciente dele bebidas
calientes dulces
 No le de bebidas alcohólicas.
 Abríguela lo mejor posible. NO
use calentadores.
 Eleve la parte afectada para
disminuir la inflamación y el
dolor.
 No aplique ungüentos, ni otros
medicamentos
 No de masajes en el área
afectada.
 Si hay ampollas, NO las rompa.

 Después de que la víctima haya
entrado en calor, vende el área
con apósitos estériles; coloque
gasa entre los dedos de las manos
o los pies antes de colocar la
venda.
 Traslado a centro asistencial

Diagnóstico 1: Dolor
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Agentes lesivos, incapacidad física.
Diagnóstico 2: Riesgo de complicaciones respiratorias.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Dolor, traumatismo.
Diagnóstico 3: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Pérdida de volumen de líquidos,
fallo en el mecanismo regulador.
Diagnóstico 4 Hipotermia.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Traumatismo, exposición al frío.
Diagnóstico 5: Deterioro de la integridad cutánea.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Sustancias químicas, radiación o
factores mecánicos, alteración de la epidermis, dermis o ambos.
Diagnósticos de Enfermería

 Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes
en pérdida de integridad tisular producidas por distintos agentes (frío, calor,
productos químicos, electricidad y/o radiaciones) que ocasionan un
desequilibrio químico, edema y pérdida del volumen del líquido extravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
 El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente
causal y la duración de la exposición y puede variar de una lesión
relativamente menor y superficial hasta la pérdida extensa y severa de piel.
Conclusiones

Conclusiones
 Las quemaduras más comunes son las térmicas siendo en adultos un 40-45%
ocasionadas por fuego y en niños la mayoría son por escaldaduras con
líquidos calientes.
 Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de
afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien consecuencia de
la deshidratación.
 Su pronóstico depende de la extensión y profundidad de la lesión, hay ciertas
zonas como manos, pies, cara y perineo, que por si solas producen
importantes incapacidades

“Cero quemados,
cero dolor”

Bibliografía
 Aguilar Cordero, Mª J. (2002) Tratado de Enfermería Infantil.Ed. Elsevier. Madrid
 Behrman R; Kliegman R; Jonson H (2006) .Nelson Tratado de Pediatría 17 Edición. Editorial
Elsevier
 Gómez Díaz, M; Gómez García, C; Ruíz García, Mj. (2006) Tratado de Enfermería de la
Infancia y la adolescencia. Editorial McGraw-Hill. Barcelona.
Referencias bibliográficas:
 Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España
p. 1123 – 1137.
 Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed
PMID: 12528792.
 Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.
pdf
 Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
 Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 -
859

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