.

1. • CAPA
• HU
CADERA EN
INSUFUCIENCIA
MOTORA DE
ORIGEN CENTRAL
DR. JUAN GERARDO SEGOVIANO PARRA
RESIDENTE DE ALTA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA PEDIÁTRICA
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
NOVIEMBRE 2020

2. DEFINICIÓN
• STAHELI
• Parálisis cerebral o encefalopatía estática es una
enfermedad no progresiva del SNC que causa
incapacidad perceptiva y neuromotora que se
inicia en la infancia o al principio de la niñez.
• Origen pre o post natal
• Variedad de problemas clínicos

3. Epidemiología
• 2 a 2.5 casos por cada 1,000 nacidos
vivos
• México SSA 1998 y 2000 muestran una
incidencia de tres casos por cada 10,000
nacidos vivos.
• Calzada VVC y col. Parálisis cerebral
infantil 2014 Revista Mexicana de
OP
• 1 de cada 20 recién nacidos prematuros.
GPC

4. • 25 – 30% mas frecuentes menor de 1500
peso
• 10% menores de 28 sdg
• Prevalencia en pacientes de 8 años 3-4
/1000
• Actualmente aproximadamente 950 000
personas con CP
• 87% 30 años de supervivencia
• Mas adultos que niños ( 2018)
• GMFCS V mas frecuente causas genéticas
HANH CHAMBERS MD.
RADY CHILDREN´S HOSPITAL SAN DIEGO

5. Clasificación clínica
• Espástica o piramidal 75-80%
• Importante zona topográfica afectada para poder realizar una adecuada
clasificación y poder mermar tratamientos exitosos.
• Discinética o extrapiramidal
• Mixta.

6. Clasificación clínico – quirúrgica
Bol Med Hosp Infan Mex 1985; 42: 481-482. Dr. Redon-Tavera.

7. GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION
SYSTEM

9. PEDIATRÍA
NEUROLOGÍA
REHABILITACIÓN
ORTOPEDIA
AUDIOLOGÍA
TRABAJO SOCIAL
GENÉTICA
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO

10. VALORACIÓN ORTOPÉDICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN ARTICULAR DETALLADA
•MIEMBRO SUPERIOR
•MIEMBRO INFERIOR
•DEFORMIDADES DEL PIÉ
•CADERA EN RIESGO
•RODILLA FLEXIÓN/ EXTENSIÓN
ANÁLISIS DE MARCHA

11. Examen físico
• Explorar en decubito supino
• Decubito prono
• * De pié
• Cadera
• Aducción
• Abducción
• Flexión
• Extensión

14. 2020

16. interdependencia

19. TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
• MARCHA
• EVITAR
DEFORMIDADES
TEMPRANAS
• DOLOR
• CALIDAD DE VIDA
• ESTÉTICO
NINGÚN
PACIENTE ES
IGUAL

20. • Deformidades comunes en la cadera en IMOC son:
• Aducción
• Flexión
• Rotación interna
• Menos frecuente
• Extensión
• Abducción
• Rotación externa

21. Crecimiento
• Esqueleto comportamiento plástico
• Reacciona a fuerzas de desequilibrio muscular
• Coxa valga
• Mayor anteversión cuello femoral
• Displasia acetabular
• Subluxación
• Luxación

22. Tipo de deformidad = Grado y distribución
de afectación e índole de IMOC
• Deformidades en cadera frecuentes
Espasticidad + frecuente
Pacientes con hemiplejía E. menor
incidencia de alteraciones en cadera
Diplejía. Mayor presentación de
deformidades
Cuadriplejía y espasticidad intensa.
Deformidades invalidantes bilaterales con
subluxación/Luxación

23. Deformidad en aducción y flexión

24. Aducción
• Espasticidad y contractura de aductores
• 3 aductores mas pectíneo
• Semitendinoso y semimembranoso
• Análisis de marcha – hiperactividad de aductores, recto interno de
muslo, semimembranoso y semitendinoso.
• EMG – Actividad continua de aductores durante fase de apoyo de
ambos pies y de oscilación del pié durante la marcha.
• DIFERENCIAR ADUCTORES / RECTO, SEMIS

26. Flexión
• Espasticidad en contractura del psoas iliaco
• Flexión de rodilla / Posición de rodilla no modifica
• Secundaria por recto anterior del muslo
• Rodilla en flexión aumenta la deformidad en flexión de cadera
• Thomas
• Ely

29. Otros músculos que contribuyen a
la deformidad en flexión
• Tensor de la fascia lata
• Sartorio flexión a 90°
• Pectíneo
• Aductores largo y corto ( flexion desde hiperextensión hasta 20°)
• Recto interno de muslo ( Flexión a 30°)
Fase de apoyo en los 2 pies
Fase de apoyo durante locomoción
puede ser secundaria a
deformidad homónima de rodilla o
en equino de tarso o si es precario
el equilibrio

31. Método radiográfico
• Milch
• Ángulo pélvicofemoral <55°
• Fich
• Ángulo sacrofemoral normal 50 a 65° deformidad en flexión es menor

32. • Reflejo miotático o de estiramiento del recto anterior del muslo

33. Deformidad en rotación interna
• Glúteo menor
• Porción anterior de gluteo mediano
• Tensor de aponeurosis femoral
• Semitendinoso
• Semimembranoso
• Porción anterior de aductores de cadera
Espasticidad
y contractura
miostática
de rotadores
internos:

34. Deformidades óseas – adquirídas
• Coxa valga y mayor anteversión primeras
• Displasia del acetábulo
• “Apalancamiento progresivo” de cabeza femoral
• Subluxación - Luxación

36. Subluxación y Luxación
Prevalencia subluxación desde el 2.6 al 28 o mayor
Tachdjan 4.2%
Luxación mas frecuente en niño no ambulatorio y espástico
Mas común en diplejía y cuadriplejía
Howard y Cols. 102 pacientes
59% en hemoplejía bilateral y 6.5% en diplejía

37. La luxación paralítica es
un proceso gradual
entre los 5 y 7 años
La DDC también se
presenta con
prevalencia semejante
a observada en
población general
Valorar si es congénita

39. Desequilibrio entre
aductores / abductores
• Flexores / extensores
• Factor mas importante para
inestabilidad coxofemoral
Antetorsión femoral
excesiva + coxa valga
Insuficiencia acetabular
etapas no iniciales
Retención de reflejos
neonatales
• Galant: encorvamiento asimétrico
de tronco
• Reacción de apoyo
• Reflejo tónico asimétrico

40. • Centro de movimiento de
cadera se desplaza

44. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Ejercicios de
estiramiento pasivo
Manipulación suave
Para conservar en
abducción: férulas /
enyesados
Para mantener el arco
de movimiento logrado

45. Manejo quirúrgico
Bipedestación
Capacidad de
caminar

46. • Excepción
• Caderas en proceso de subluxación / Luxación

47. Deformidad en flexión aducción

48. • Liberación del recto de
su punto de origen

49. • Transferenci
a posterior
de los
aductores
de cadera al
isquion

50. • LUXACIÓN
• Reducción
+
liberación
de tejidos
blandos
• Corrección
de
anteversió
n femoral
• Osteotomí
a pélvica

53. • Marcha con rotación interna
• Avance de Steel

57. OBJETIVO DEL PACIENTE CON IMOC
INDEPENDENCIA TRABAJO COMUNICACIÓN
ACTIVIDADES
VIDA COTIDIANA
MOVILIDAD MARCHA

58. GRACIAS