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ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Escuela de Medicina
HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
Décimo Semestre
TRAUMATOLOGÍA:
Enfermedad de Legg-
Calvé-Perthes
Leslie Katherine Toapanta Pinta
DEFINICIÓN
Necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños
debida a una alteración idiopática de la circulación.
“Osteocondritis deformante juvenil”
“Coxa plana”
EPIDEMIOLOGÍA
• 1,0 y 2,5/10 000 niños.
• Hombres: mujeres = 3,4:1
• 2 a 12 años
• Bilateral en 10-15% de los casos
• La bilateralidad NUNCA es
sincrónica
PATOGENIA
EVOLUCIÓN
1.Fase inicial.
Interrupción del aporte
vascular
Núcleo epifisario más
pequeño y denso.
En 1/3 de los casos: fractura
subcondral.
Aumento de densidad de la epífisis y la línea
radiolucente de fractura subcondral por colapso
óseo.
EVOLUCIÓN
1.Fase inicial.
Interrupción del aporte
vascular
Núcleo epifisario más
pequeño y denso.
En 1/3 de los casos: fractura
subcondral.
Imagen en cáscara de huevo. Tomado de:
Journal de pédiatrie et de puériculture (2011)
24, 62—68
EVOLUCIÓN
1.Fase inicial.
Interrupción del aporte
vascular
Núcleo epifisario más
pequeño y denso.
En 1/3 de los casos: fractura
subcondral.
Aumento de densidad de la epífisis y la línea
radiolucente de fractura subcondral por colapso
óseo.
EVOLUCIÓN
2. Fase de fragmentación.
• Reabsorción del hueso
necrótico.
• Lucencias y zonas esclerosas
en el núcleo epifisario.
Aumento importante de densidad
(esclerosis) del hueso necrótico y la
aparición de zonas lucentes alrededor.
EVOLUCIÓN
2. Fase de fragmentación.
• Reabsorción del hueso
necrótico.
• Lucencias y zonas esclerosas
en el núcleo epifisario.
Aumento importante de densidad
(esclerosis) del hueso necrótico y la
aparición de zonas lucentes alrededor.
EVOLUCIÓN
3.Fase de Reosificación.
Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con
regeneración progresiva de la epífisis.
Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza
femoral
EVOLUCIÓN
4.Fase final o de curación.
• Sustitución completa del
hueso necrótico por hueso
de nueva formación.
• Secuelas
Intérêt pronostique au stade précoce de l’IRM en diffusion dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100
(2014) 242
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cojera progresiva de varias
semanas de duración
• Coxalgia y/o gonalgia
• dismetría de miembros
inferiores
• limitación de la movilidad de la
cadera
• 1/3 de los casos: NO DOLOR
• Marcha de Trendelemburg
“Entra en el consultorio un niño de
talla baja , delgado y extremadamente
hiperactivo que siempre esta corriendo y
saltando”
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Examen físico
 Rx AP y Lowenstein de cadera
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CLASIFICACIÓN TAC
•A: solo la periferia está afectada.
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cabeza, pero no de la parte posterior
•C: la cabeza se ve totalmente involucrada.
I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen.
2012;38(3):167---174
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
J.-M. Laville. La maladie de Legg Perthes Calvé. Journal de pédiatrie et de puériculture (2011) 24, 62—68
I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS DE MAL
PRONÓSTICO (Catterall)
• Signo de Gage: defecto transparente en forma de V que
se ubica en la parte externa de la epífisis y que se puede
apreciar en la radiografía anteroposterior.
• Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del
acetábulo.
• Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.
• Horizontalización del cartílago de crecimiento
• Presencia de quistes metafisarios.
TRATAMIENTO
•OBJETIVOS:
•CONTROL DEL DOLOR
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ACETÁBULO
•MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD
•PROTEGER LA CABEZA FEMORAL
PROFILAXIS: no posible puesto que
NO se conoce la etiología
ETAPA AGUDA
•Reposo
•AINE: ibuprofeno
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•Órtesis : FERULA DE ATLANTA
ETAPA CRÓNICA
• 60 % tiene evolución favorable con o sin tto
• 40% tto quirúrgico
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de la cabeza femoral
FERULA DE ATLANTA O FÉRULA DE
SCOTTISH RITE
• Menores de 6-8 años
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Procedimientos quirúrgicos
• Osteotomía femoral.
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• Osteotomía pélvica
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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Edad de inicio de los síntomas >6 años
• Grado de deformidad de la cabeza femoral.
• Grado de incongruencia de la cabeza femoral con el acetábulo.
• Curso prolongado de la enfermedad.
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Catterall.
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Síndrome de Legg Calvé Perthes

  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Escuela de Medicina HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Décimo Semestre TRAUMATOLOGÍA: Enfermedad de Legg- Calvé-Perthes Leslie Katherine Toapanta Pinta
  • 2. DEFINICIÓN Necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños debida a una alteración idiopática de la circulación. “Osteocondritis deformante juvenil” “Coxa plana”
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA • 1,0 y 2,5/10 000 niños. • Hombres: mujeres = 3,4:1 • 2 a 12 años • Bilateral en 10-15% de los casos • La bilateralidad NUNCA es sincrónica
  • 4.
  • 6.
  • 7. EVOLUCIÓN 1.Fase inicial. Interrupción del aporte vascular Núcleo epifisario más pequeño y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Aumento de densidad de la epífisis y la línea radiolucente de fractura subcondral por colapso óseo.
  • 8. EVOLUCIÓN 1.Fase inicial. Interrupción del aporte vascular Núcleo epifisario más pequeño y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Imagen en cáscara de huevo. Tomado de: Journal de pédiatrie et de puériculture (2011) 24, 62—68
  • 9. EVOLUCIÓN 1.Fase inicial. Interrupción del aporte vascular Núcleo epifisario más pequeño y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Aumento de densidad de la epífisis y la línea radiolucente de fractura subcondral por colapso óseo.
  • 10. EVOLUCIÓN 2. Fase de fragmentación. • Reabsorción del hueso necrótico. • Lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario. Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucentes alrededor.
  • 11. EVOLUCIÓN 2. Fase de fragmentación. • Reabsorción del hueso necrótico. • Lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario. Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucentes alrededor.
  • 12. EVOLUCIÓN 3.Fase de Reosificación. Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneración progresiva de la epífisis. Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza femoral
  • 13. EVOLUCIÓN 4.Fase final o de curación. • Sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación. • Secuelas
  • 14. Intérêt pronostique au stade précoce de l’IRM en diffusion dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 242
  • 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Cojera progresiva de varias semanas de duración • Coxalgia y/o gonalgia • dismetría de miembros inferiores • limitación de la movilidad de la cadera • 1/3 de los casos: NO DOLOR • Marcha de Trendelemburg “Entra en el consultorio un niño de talla baja , delgado y extremadamente hiperactivo que siempre esta corriendo y saltando”
  • 16. DIAGNÓSTICO  Historia clínica  Examen físico  Rx AP y Lowenstein de cadera  TAC  Gammagrafía con tcc 99  RMN  Arteriografía
  • 17. DIAGNÓSTICO  Historia clínica  Examen físico  Rx AP y Lowenstein de cadera  TAC  Gammagrafía con tcc 99  RMN  Arteriografía CLASIFICACIÓN TAC •A: solo la periferia está afectada. •B: existe necrosis de la porción central de la cabeza, pero no de la parte posterior •C: la cabeza se ve totalmente involucrada.
  • 18. I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174
  • 20. J.-M. Laville. La maladie de Legg Perthes Calvé. Journal de pédiatrie et de puériculture (2011) 24, 62—68
  • 21. I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174
  • 22. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE MAL PRONÓSTICO (Catterall) • Signo de Gage: defecto transparente en forma de V que se ubica en la parte externa de la epífisis y que se puede apreciar en la radiografía anteroposterior. • Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del acetábulo. • Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica. • Horizontalización del cartílago de crecimiento • Presencia de quistes metafisarios.
  • 23. TRATAMIENTO •OBJETIVOS: •CONTROL DEL DOLOR •CONTENCIÓN FEMORAL DENTRO DEL ACETÁBULO •MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD •PROTEGER LA CABEZA FEMORAL PROFILAXIS: no posible puesto que NO se conoce la etiología
  • 24. ETAPA AGUDA •Reposo •AINE: ibuprofeno •Deporte restringido y recomendado •Ejercicios domiciliarios •Fisioterapia •Órtesis : FERULA DE ATLANTA ETAPA CRÓNICA • 60 % tiene evolución favorable con o sin tto • 40% tto quirúrgico
  • 25. Edad + grado de afectación de la cabeza femoral
  • 26. FERULA DE ATLANTA O FÉRULA DE SCOTTISH RITE • Menores de 6-8 años • II-III de Caterall • A-B de Herring
  • 27. Procedimientos quirúrgicos • Osteotomía femoral. • Osteotomía pélvica • Tenotomía
  • 28. Procedimientos quirúrgicos • Osteotomía femoral. • Osteotomía pélvica • Tenotomía
  • 29. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • Edad de inicio de los síntomas >6 años • Grado de deformidad de la cabeza femoral. • Grado de incongruencia de la cabeza femoral con el acetábulo. • Curso prolongado de la enfermedad. • Fase de la enfermedad en que se inició el tratamiento. • Presencia de los signos de riesgo cefálico o «cabeza de riesgo» descritos por Catterall. • Grupos III y IV de Catterall. • Grupo C de la clasificación del pilar lateral de Herring. • Cadera «en bisagra». • Cierre precoz de la fisis.