REHABILITACION EN TORTICOLIS CONGENITA Y ELCP UNFV 2021.pptx

TRASTORNOS POSTURALES:
TORTICOLIS CONGENITA
LEGG CALVE PERTHES
DRA. JEANETTE BORJA ARROYO
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
05/11/2021
CLASE 04

Universidad Nacional
Federico Villarreal
COMPETENCIAS A DESARROLLAR
• CONOCE Y DIFERENCIA LOS CONCEPTOS DE TRASTORNOS POSTURALES DE
COLUMNA CERVICAL Y DE LA CADERA.
• IDENTIFICAR CARACTERISTICAS DE TORTICOLIS CONGENITA Y ENFERMEDAD DE
LEGG CALVE PERTHES.
• DIFERENCIA LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS ALTERACIONES POSTURALES
DESARROLLADAS.
• UTILIZA ADECUADAMENTE LOS METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
• TERMINOS PARA EL DIAGNOSTICO.
• TRATAMIENTO DE REHABILITACION.

Federico Villarreal
TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITA
• Deformidad postural.
• Manifestación súbita después del
parto.
• Caracterizado por la flexión lateral
y rotación para el lado opuesto.
• Puede estar acompañado de otras
condiciones neurológicas o
musculoesqueléticas.
• Musculo comprometido es el
esternocleidomastoideo (ECM)
DEFORMIDAD POSTURAL

Federico Villarreal
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• Origen: Apófisis mastoidea del hueso
temporal
• Inserción: Un vientre termina en el
manubrio esternal y el otro vientre en el
tercio proximal de la clavícula.
• Función: Musculo inspiratorio, rotación de
la cabeza al lado contrario, inclinación
lateral y leve extensión. Es el musculo de la
mirada poética. La contracción bilateral
anula las rotaciones, la inclinación lateral;
produciendo flexión cervical y extensión
craneal.

Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia: 3.9% - 16%.
• Es la tercera anomalía músculo-
esquelética congénita, después de la
displasia de cadera y del pie equino-
varo.
• Un cuello corto y una cabeza
relativamente grande, junto a poca
movilidad activa neonatal, pueden
ocultar la deformidad durante el
examen postparto que habitualmente
se concentra en defectos congénitos
esofágicos, anales, genitales, de
caderas, oculares, etc; dejando pasar
desapercibidos los hallazgos del área
cervical.

Federico Villarreal
ETIOLOGIA
• La deformidad con la posición intrauterina de la cabeza, estudios refieren
encajamiento de la cabeza 6 semanas antes del parto.
• La fibrosis y el acortamiento del músculo podrían deberse también a una
alteración vascular intrauterina del propio músculo.
• Un traumatismo obstétrico que provocaría sangrado, un hematoma y una
cicatrización dentro del músculo.

Federico Villarreal
CUADRO CLINICO
• La madre pueden notar que el niño siempre
tiene la cabeza inclinada hacia el mismo lado y
que tiene dificultades para girar hacia el otro
lado.
• A veces, se puede notar un bultito en forma y
tamaño de una oliva a nivel del músculo
lesionado ECM durante los 3 primeros meses de
vida.
• En el 75% de los casos, la inclinación de la cabeza
es hacia la derecha mientras que la barbilla
señala hacia la izquierda.
• A menudo el niño presenta una asimetría facial
secundaria con un discreto aplanamiento del
lado afecto, que en algunos casos puede persistir
a pesar de la corrección de la tortícolis.

Federico Villarreal
EXAMEN CLINICO
• Se evidencia una masa o banda
fibrosa en la zona afectada.
• Las maniobras de rotación del
mentón y de lateralización del
cuello revelan la limitación en la
movilidad pasiva y activa.
• No hay evidencia gruesa de
trastorno neurológico, de
columna cervical, estrabismo,
ptosis, ni de trastornos de
motilidad ocular.
RAM ACTIVO:
EQUIVALE AL
FUNCIONAL
RAM PASIVO:
ROTACION 110° Y
FLEXION LATERAL 70°

Federico Villarreal
EXAMENES AUXILIARES
• La Ecografía de partes blandas,
muestra hiperecogenicidad dentro de
los fascículos musculares del ECM, así
como una masa bien delimitada
cuando hay tumor.
• Rayos X de columna cervical,
descarte de otras lesiones
esqueléticas.
• La Resonancia Magnética Nuclear
aunque es muy útil para estudiar
lesiones neurológicas asociadas,
requiere sedar al niño.

Federico Villarreal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Son los trastornos de la motilidad de los ojos.
• Las anomalías músculo-esqueléticas como la
displasia vertebral cervical, hemivértebras,
fusión congénita de las vértebras C2 a C7
(síndrome de Klippel-Feil)
• Tumores cervicales.
• Trastornos neurológicos.
• Condiciones postraumáticas.
• Infecciones.
• Inflamación de estructuras del cuello y de la
nuca, entre otras.

Federico Villarreal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Ganar RAM activo y pasivo.
• Mejorar el desarrollo y la simetría de los movimientos.
• Adaptación del entorno para la estimulación.
• Educación a padres o cuidadores.

Federico Villarreal
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Terapia Física: el tratamiento postural va a
ayudar a que el músculo ECM se estire
activamente, va a fortalecer la musculatura del
cuello y espalda .
• Ejercicios a nivel de los músculos del cuello.
• Ejercicios en posición sentada.
• Intervención en la alimentación.
• Intervención para mejorar las habilidades
funcionales y el control motor.
• Terapia ocupacional: actividad visomotora,
sensoperceptiva, actividades de manipulación y
control postural.

Federico Villarreal
Frecuencia de tratamiento:
a.- 2 a 3 veces por semana
(fisioterapista)
b.- 2 a 3 veces en el día (familia)
c.- todos los días de la semana (familia)
d.- Periodo de intervención aprox. 10 a
15 minutos a nivel cervical.
e.- Intervenir las otras áreas adicionales
a la región cervical (orofacial, tono,
postura, oculomotor, reacciones de
enderezamiento, reacciones
vestibulares)
Se puede evidenciar cambios después
de 6 a 8 semanas.

Federico Villarreal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Estaría indicado en:
• Casos resistentes al tratamiento
fisioterapéutico durante al menos de 6
meses de tratamiento.
• Restricción rotacional mayor de 15° en
pacientes menores de 1 año.
• Banda fibrosa visible e inextensible.
• Diagnóstico tardío en niños mayores de
1 año.
• También se beneficiarán los
adolescentes y adultos con deformidad
y secuelas establecidos.

Federico Villarreal
CONCLUSIONES
• El médico general y el pediatra debe conocer este defecto postural, para realizar una
adecuada evaluación clínica, brindar información a la madre y realizar una derivación
oportuna al especialista.
• La evolución de la tortícolis muscular congénita en los pacientes es significativamente
bueno y mayormente requiere tratamiento conservador.
• El tratamiento postural va a ayudar a que el músculo ECM se estire activamente, va a
fortalecer la musculatura del cuello y espalda y además va a previene o corregir la
posible plagiocefalia y/o escoliosis cervicodorsal secundaria.
• La persistencia de la retracción muscular en niños que han seguido tratamiento
conservador y no cumplen los criterios de alta a los 12 y 14 meses de edad podrían ser
candidatos para una evaluación por cirugía pediátrica.
• Los niños con tortícolis congénita diagnosticada tardíamente entre los 5 y 7 años, con
asimetría facial pronunciada y actitud escoliótica deberán ser derivados a cirugía
pediátrica o cirugía plástica.

Federico Villarreal
BIBLIOGRAFIA
• Protocolo de rehabilitación en el paciente con tortícolis muscular
congénita. Dra. Milenys González Maza, Lic. Maria Elena Rodríguez
Reyes. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación
2013;5(2):153-165
• file:///C:/Users/janeb/Desktop/Tort%C3%ADcolis%20muscular%20co
ng%C3%A9nita.%20JDelgado.pdf
• file:///C:/Users/janeb/Desktop/Vol19-3-1998-
%20torticolis%20congnita%20estudio.pdf

TRASTORNOS POSTURALES
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE
PERTHES
DRA. JEANETTE BORJA ARROYO
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
05/11/2021
CLASE 04

Federico Villarreal
ENFERMEDAD LEGG CALVE PERTHES (ELCP)
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
(ELCP) es un padecimiento
ortopédico que afecta el desarrollo
de la cadera en los niños, debido a
que la irrigación de la epífisis capital
femoral presenta alteraciones
isquémicas, de origen aún
desconocido, que culminan en
necrosis.

Federico Villarreal
CADERA ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• Partes de la cadera: pelvis y fémur.
• Movimientos de la cadera:
• Marcha:

Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGIA
• La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ELCP), es un
desorden de la cadera infantil que ataca típicamente a
los niños entre los 4 y 8 años, aunque existen reportes
de su presencia desde los 17 meses hasta la maduración
esquelética.
• Se presenta un caso en cada 4,000 niños,
predominando en el sexo masculino con una relación de
5:1.
• En el 10 al 12% su desarrollo es bilateral.
• La ELCP, se presenta con mayor incidencia en la
población asiática, predominando en japoneses y
esquimales.

Federico Villarreal
ETIOLOGIA
• Su causa directa es la isquemia de la epífisis
femoral capital que causa necrosis de la cabeza
femoral.
• Se asocia con algunos padecimientos, como: la
sinovitis transitoria, traumatismos, congestión
venosa local, aumento de la viscosidad sanguínea y
trombofilia, lo que conlleva a un bloqueo de la
circulación en el extremo proximal femoral.
• La arteria circunfleja medial femoral es la principal
fuente de suplemento sanguíneo para la cabeza
femoral en adultos, pero en los niños este aporte
está dado por los vasos cervicales laterales
ascendentes por ello muy vulnerables.

Federico Villarreal
FACTORES PREDISPONENTES
• Herencia: No existe una predisposición genética o
asociación familiar.
Otros factores:
• El crecimiento rápido desproporcionado y alterado.
• Bajo peso al nacer.
• Retardo en la maduración esquelética.
• Estatura corta.
• Cambios hormonales sistémicos.
• Tendencia a la obstrucción hemática o a la formación
de trombos sanguíneos.
• Índice socioeconómico bajo.
• El tabaquismo materno durante el embarazo.

Federico Villarreal
Bowen reportó que el tiempo de duración de cada etapa puede variar mucho en cada caso, pero en
general la etapa de necrosis y resorción dura 6 meses, la de reosificación de 18 meses a tres años y la de
remodelación hasta la maduración esquelética.
Permite dividir para su comprensión, el curso de la necrosis y reparación en cuatro estadios característicos.
FISIOPATOLOGIA

Federico Villarreal
CUADRO CLINICO
• La presentación de la enfermedad, suele ser muy insidiosa y poco
clara, inicia comúnmente entre los 4 a 8 años de edad.
• Los padres notan claudicación al caminar, que muy pocas veces saben
cuándo inició; puede ser de unas semanas a varios meses.
• La marcha es antálgica, de zancadas y fases de apoyos cortos, que
aumenta con el ejercicio y disminuye con el reposo.
• El 70% refieren un traumatismo previo.
• El dolor suele no ser incapacitante, localizado en la profundidad de la
cadera, pero se irradia de la ingle a la cara anterior y medial del
muslo, hacia la rodilla, siguiendo la trayectoria del nervio obturador.

Federico Villarreal
CUADRO CLINICO

Federico Villarreal
EXPLORACION CLINICA
• Puede existir una discreta atrofia en cuádriceps y glúteos.
• Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de los músculos
aductores, así como del psoas ilíaco, con movilización pasiva dolorosa
y limitada.
• Al tratar de palpar la cabeza femoral se puede causar dolor por la
sinovitis existente.
• Posteriormente puede desarrollarse contractura en flexión de la
cadera, permaneciendo la pierna en aducción y rotación lateral; en
este momento hay restricción de la rotación medial de la cadera.
• Puede acompañarse de signo de Trendelenburg positivo.
• Discreta asimetría de la longitud de las piernas.

Federico Villarreal
EXPLORACION CLINICA

Federico Villarreal
EXPLORACION FISICA DE UNA NIÑA CON ELCP

Federico Villarreal
EXAMENES AUXILIARES
• Rayos X: Se deben de practicar si se sospecha éste u otro padecimiento de
las cadera. Estas imágenes son la base para colocar a la enfermedad en
algún estadio de las diferentes clasificaciones que se usan.
• Gamagrafía ósea: Mostrará una marcada disminución o deficiencia de la
captación del radio-núcleo en la zona de necrosis avascular de la cabeza
femoral, señala disminución del flujo sanguíneo y del metabolismo óseo en
la etapa isquémica, dándole un valor pronóstico.
• Ultrasonido: Puede encontrarse protrusión de la cápsula articular que es
común en las sinovitis.
• Resonancia Magnética: Muestra la fisis y el cartílago articular y al agregar
gadolinium, la sensibilidad para detectar los cambios causados por la
necrosis es mayor; además es posible ver la coxa magna en forma
tridimensional y cuantificar su tamaño, de esta manera establecer un
pronóstico en base a porcentaje de crecimiento.

Federico Villarreal
EXAMENES AUXILIARES

Federico Villarreal
TIPOS DE CLASIFICACIONES
Evalúa Etapa:
• Waldenstrom
Evalúa Pronóstico:
• Catterall
• Herring
• Salter- Thompson
• Akazawa-Sugimoto
Definen el tratamiento:
• Stulberg

Federico Villarreal
Catterall describió los
«signos de riesgo cefálico»
y al estar presentes dos o
más de ellos, el pronóstico
es malo: éstos son el signo
de Gage, calcificación
lateral de epífisis, reacción
(quiste) metafisiaria,
subluxación lateral,
horizontalización de la fisis
y defecto en V de la fisis y
metáfisis.
Considera vistas radiográficas en posición antero-posterior y de Louestein (en rana), cuantifica la extensión de la afectación.
Tipo I y II Buen pronostico
Tipo III y IV Mal pronostico

Federico Villarreal
Es una clasificación basada en las imágenes radiográficas antero-posteriores bien tomadas de caderas en posición
neutra, durante la fase de fragmentación (aproximadamente a los 6 meses de iniciado el padecimiento).
Analizan la columna ósea del lado trocantérico de la cabeza femoral a la que llama «Pilar lateral» del cual toma su
nombre. Esta clasificación divide la epífisis femoral en tres sectores o pilares; lateral, central y medial.

Federico Villarreal
Es una clasificación basada en la descripción de la extensión de la fractura subcondral en la zona superolateral de la
cabeza, vista principalmente en la placa lateral de cadera y visible antes de los signos de Catterall.
Tipo A: menos del 50%
Tipo B: mas del 50%
Tipo A: Buen pronóstico
Tipo B: Mal pronóstico

Federico Villarreal
En esta clasificación se propone una valoración de la deformidad de la cabeza femoral madura,
imaginándola tridimensional en imágenes en dos dimensiones (ap y en rana), valora la forma de la cabeza
femoral y su congruencia con el acetábulo.

Federico Villarreal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis séptica
Displasia espondiloepifisiaria
Enfermedad de células falciformes
Sinovitis toxica
Necrosis aséptica Traumática
Tuberculosis
Deslizamiento femoral capital
mínimo
Granuloma eosinófilo
Osteoma osteoide
Sinovitis vellonodular pigmentada
Condroblastoma
Condrólisis
Enfermedad de Gaucher
Hemofilia
Hipotiroidismo
Artritis Reumatoide Juvenil
Linfoma
Mucopolisacaridosis
Displasia Epifisiaria Múltiple
Displasia de Meyer
Neoplasias
Displasia de cadera en desarrollo
Osteomielitis del fémur proximal

Federico Villarreal
• Depende de la edad de inicio del padecimiento y de la extensión de afectación de
la epífisis femoral.
• Predomina el concepto de mantener a la cabeza femoral contenida dentro del
acetábulo, ya que aunque se ejerza una presión intracapsular mayor a la normal o
extraarticular por la acción de músculos y tendones contracturados, sobre una
cabeza femoral inmadura, deformable por la necrosis y las fracturas
subcondrales, el acetábulo tendrá una acción remodeladora.
• Tratar de restaurar la movilidad de la cadera lo más cercano a lo normal, se
considerarán: analgésicos, antiinflamatorios, reposo, combinar tracción-
abducción, terapia física, hidroterapia, limitar o evitar el soporte del propio peso,
uso de yesos moldeados o aparatos y finalmente cirugías, como tenotomía de
aductores y psoas-iliaco.
• Este tratamiento se indica en los menores de 6 años, que tengan extensión de la
necrosis en la epífisis menor del 50%.
• En los niños menores de 6 años, del 50% al 60% no requerirán de tratamiento.

Federico Villarreal

Federico Villarreal
CONCLUSIONES
• La ELCP, continúa siendo un reto para los ortopedistas pediatras, debe
impulsarse su estudio, debido que al no conocer la causa, no se puede
realizar un tratamiento etiológico curativo.
• No se puede prevenir; sin embargo considerando la edad de inicio del
cuadro clínico y con ayuda de las clasificaciones radiográficas
estandarizadas se podrían realizar tratamientos que mantengan la
esfericidad de la cadera.
• Lograr el diagnostico en forma oportuna podría retardar o impedir el dolor
y la destrucción articular que nos lleve a una artroplastía total de cadera en
una edad temprana.
• Los tratamientos conservadores o quirúrgicos instaurados en forma
objetiva y oportuna evitarían que esta articulación pierda su función y
mejoraría la funcionalidad y calidad de vida del niño.

Federico Villarreal
BIBLIOGRAFIA
• El posible origen de la enfermedad de LeggCalvé-Perthes. Fernando Padilla-
Santamaría,a Lucero Maya-Franco,a Gabriela Zappett Bolaños-Méndez,a
David Alan Guerrero-Gómeza. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2019;57(1):36-41
file:///C:/Users/janeb/Desktop/LEGG%20CALVE%20PERTRES.pdf
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Raúl Frías Austria. Hospital Ángeles del
Pedregal. Acta Ortopédica Mexicana 2009; 23(3): May.-Jun: 172-181
file:///C:/Users/janeb/Desktop/enfermedad%20legg%20calve%20pertres.p
df

REHABILITACION EN TORTICOLIS CONGENITA Y ELCP UNFV 2021.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a REHABILITACION EN TORTICOLIS CONGENITA Y ELCP UNFV 2021.pptx

Similar a REHABILITACION EN TORTICOLIS CONGENITA Y ELCP UNFV 2021.pptx (20)

Último

Último (20)

REHABILITACION EN TORTICOLIS CONGENITA Y ELCP UNFV 2021.pptx