TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA CONGENITA

1. Displasia del desarrollo de cadera.
octubre de 2023
Traumatología

2. Displasia del desarrollo de cadera.

3. Clasificación.
• Enfermedad luxante clásica de la cadera.
• Luxación congénita teratológica: artrogriposis, síndrome de Larsen, deficiencia focal proximal de fémur, etc.
• Luxación de causa neuromuscular: Mielomeningocele, agenesia sacra, síndrome de regresión caudal,
parálisis cerebral, etc.

4. Epidemiología.
• 1 - 2 por cada 1000 RN vivos.
• 3 a 5 femeninos por cada masculino.
• Predominio en blancos.
• 80% unilateral, 20% bilaterales.
Predominio de lado izquierdo 60%;
derecho 20%.

5. Factores de riesgo.
• Antecedentes familiares.
• Género Femenino.
• Posición podálica.
• Primer hijo (por rigidez del útero no grávido).
• Oligohidramnios.
• Macrosomía.
• Embarazo múltiple.
• Hormonas.

6. Fenómeno fisiopatológico:
Laxitud cápsuloligamentosa
Reducción precoz de la articulación la manera más eficiente de lograr una cadera normal.

7. Cambios en la articulación al
mantenerse luxada
• Elongación de la cápsula articular, en forma de
reloj de arena.
• Hipertrofia del ligamento redondo.
• Ascenso y retracción del ligamento transverso.
• Acortamiento muscular.
• Displasia del acetábulo
• Cabeza femoral pierde esfericidad
• Cuello femoral se acorta
• Cabeza femoral produce neocavidad

8. Hallazgos clínicos en RN y lactantes
• Signo de Ortolani: “clic” de
reducción
• Signo de Barlow: Reluxación de la
cadera
• Asimetría de pliegues: inguinales,
glúteos y poplíteos.
• Limitación en la abducción

9. Hallazgos clínicos en RN y lactantes
• Telescopaje
• Discrepancia de longitud de
extremidades: test de
Galeazzi (diferencia de
altura de las rodillas)
• Signo del acetábulo vacío
• Palpación del trocánter
mayor ascendido

10. Hallazgos clínicos en mayores de 1 año
• Retardo en el inicio de la marcha.
- Signo de Trendelemburg: hay una
insuficiencia relativa del músculo
glúteo medio, que es un estabilizador
de la pelvis.
- Si la enfermedad es bilateral, se
produce la marcha anádica (de pato).
• Marcha claudicante: cojera.
• Telescopaje.
• Galeazzi.
• Acortamiento de la extremidad.

11. DIAGNÓSTICO

12. IMAGENOLOGÍA
RADIOGRAFÍA SIMPLE
DE PELVIS
ULTRASONOGRAFÍA TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNÉTICA
ARTROGRAFÍA

13. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE PELVIS
•Proyección
anteroposterior
Caderas en extensión
Posición neutra
Sin rotación ni abducción
•3 meses de edad
Sínfisis púbica centrada
Alas ilíacas del mismo tamaño
Agujeros obturadores simétricos
Visión nítida de cartílago trirradiado

14. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE SOSPECHA
Migración supero
lateral del 1/3
proximal del fémur
Retraso de osificación
del núcleo femoral
Hipoplasia acetabular
Mayor oblicuidad, sin
definición clara de la
ceja cotiloidea
Esclerosis en la región
supero externa
acetabular

15. ANALISIS EN UN LACTANTE
LINEAS EVALUA
LINEA DE
HILGENREINER
HORIZONTAL
LINEA DE
PERKINS
VERTICAL
LINEA O ARCO
DE SHENTON
ARCO
ARMONICO
ANGULO
ACETABULAR
30°

17. ULTRASONOGRAFÍA
• Examen de elección
• Dx desde el RN
• No invasivo
• Bajo porcentaje de falsos negativos
• Visión coronal, lateral y axial
• Visualiza cartílago acetabular,
femoral y labrum
• Todos los RN vivos entre la 2da y 3ra
semana de vida

18. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
• Anestesia general o
sedación
• Relación y geometría de
cabeza femoral con cavidad
cotiloidea
• Planificar tratamiento

19. Angulo de anteversión femoral
SUPERPOSICIÓN DE LA EPIFISIS DISTAL DEL FEMUR SOBRE EL CUELLO Y LA CABEZA

20. RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
• Evaluar anatomía y partes
blandas
• No recomendada

21. ARTROGRAFÍA
• Invasivo
• Superficie articular (cabeza-
acetabulo-labrum-capsula
articular)
- Forma
- Congruencia
• Contraste
• Anestesia general
• Desuso

22. Tratamiento
Diagnostico a los 3 meses de vida o antes
No debe sobrepasar los 11 meses
Menores de un año: conservador
Centrar la cabeza femoral dentro del
cotilo
Mantener la reducción
Estimular al cartílago trirradiado para
conseguir una adecuada cobertura
femoral.
Objetivos

23. Opciones para el tratamiento conservador
Calzón o cojín de
abducción de Fredjka
Arnés o correas de
Pavlik
Férula de abducción

24. • Tratamiento quirúrgico
Diagnostico tardío
Fracaso del tratamiento conservador
Cirugía de partes blandas.
• Reducción quirúrgica de la
cadera.
• Tenotomías.
• Tracciones y yesos.
Cirugía ósea.
• Osteotomías femorales.
• Osteotomías pelvianas.
• Combinaciones de ambas

25. Mayor a un año:
En general frente a un paciente entre uno y dos años que no ha
estado sometido a tratamiento previamente.
En los mayores de 2 años se realizan tenotomías de entrada,
tracciones transesqueléticas y, posteriormente, reducción
quirúrgica y osteotomías para brindar cobertura o techo a la
cadera.

26. Complicaciones
Un tratamiento agresivo o forzado de esta patología, puede producir una alteración de irrigación de la
cabeza femoral y una necrosis secundaria.
También se deben considerar todas las
complicaciones propias de la cirugía:
- Infección.
- Reabsorción ósea.
- Desplazamientos de osteotomías.
- Fractura de implantes u osteosíntesis.
- Fracturas en hueso patológico, por
osteoporosis secundaria a inmovilización.
- Acortamiento de la extremidad.
- Rigidez articular.

27. Es bueno, dependiendo de la oportunidad de diagnóstico y
adhesividad a tratamiento. En general un lactante sometido a
tratamiento, antes de los 6 meses queda sin secuelas, con la
articulación normal.
Pronóstico

28. Bibliografía
• Morán, O. &. (2014). Ortopedia y Traumatología Básica. Mario
Orrego.