2. Coloración Amarilla de piel y mucosas por
aumento de Bilirrubina sérica a partir de 4-
5 mg/dl.
3. BILIRRUBINA
Es el producto
de la
degradación de
los glóbulos
rojos
envejecidos.
Se forma a
partir de la
degradación
del grupo
heme.
80% de la
bilirrubina
diaria
proviene de
la
hemoglobina
(250 mg-
400mg)
20% proviene
de otras
hemoproteínas
y del recambio
rápido de
grupos heme
libres
8. +
De acuerdo al sitio de afección
Sitio Características
Pre hepática Cuando la causa de la elevación es antes del
hígado. Hay elevación de la bilirrubina
indirecta. Ejemplo: Anemia Hemolítica y Hipo
albuminemia
Hepática Falta de captación. (Sx Rotor)
Falta de conjugación (Sx Gilbert, Crijer-
Najjar)
Falta de excreción (Sx Dubin- Johnson,
colestasis por fármacos)
Pos hepática Alteraciones en conductos biliares.
Predomina la bilirrubina directa. Ejemplo:
Coledocolitiasis y Ca de cabeza de Pancreas.
10. ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es frecuente
La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
El 65% de los RNT la presentan y
hasta el 80-100% de los RNPT
El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.
11. ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia clínica en las primeras 24 horas de
vida
Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.
al día
Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
Ictericia que persiste mas de 1 semana en
RNT
12. Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Disminuye < 2 mg/dl entre el
5° y el 7° día de vida
Ictericia
fisiológica
13. Consecuencia:
Aumento de la producción de bilirrubina
por la destrucción de los hematíes
fetales.
Limitación transitoria de su conjugación
hepática.
14. El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos
niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9
mg/dl.
< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.
15. Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién
nacidos a término descienden hasta los valores
de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
16. • La ictericia no aparece en el 1 día de vida
• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día
• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl
• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no
son mayores de:
1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl
2. En alimentados con formula: 13 mg/dl
• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V.
• máximo no supera los 12 mg/dl-
17. 1. F. Maternos
Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
Alimentación con L.M.*
18. 2. Factores Perinatales
- Trauma al nacer
(cefalohematoma,
equimosis).
- Infecciones.
3. Factores Neonatales
- Prematuridad
- Policitemia
- Drogas.
- Pobre ingesta de L.M.
- Factores genéticos
(desórdenes cong. de la
conjugación, defectos
enzimáticos, defectos
estructurales del eritrocito).
21. La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo
superior a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en
nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los
prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a 14 días
de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea superior a
2mg/dl en cualquier momento.
22. Aparece hacia el 4to o 7mo día
Existencia de ácidos grasos o la
enzima b-glucoronidasa en la
leche que inhiben el metabolismo
normal de la bilirrubina.
23. Ictericia hemolitica:
Reabsorción de
sangre.
Deglución de
sangre.
Aumento de la
circulación entero
hepática de
bilirrubina
Endocrinológicas:
hipotiroidismo e
hipopituitarismo
Enf hereditarias: la
tipo 1 sd de crigler -
najjar Enf de Gilbert.
24. Obstrucción del flujo
biliar: atresia de vías
biliares extra e
intrahepaticas,litiasis
del colédoco,
estenosis del
conducto biliar.
Lesión de células
hepáticas: por
infecciones
bacterianas, víricas o
parasitarias.
Sobrecarga crónica
de bilirrubina
25. El kernicterus, ictericia nuclear o
encefalopatía neonatal bilirrubínica es una
complicación neurológica grave causada por
la elevación de los niveles normales de
bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe
a la acción directa de la bilirrubina indirecta
libre sobre el sistema nervioso central,
inhibiendo varios procesos bioquímicos muy
importantes, como la fosforilación oxidativa
de las mitocondrias y la síntesis proteica.
26. Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día: Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o
adquirida.
28. Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de
reticulocitos.
29. Zona 1: 5 a 6 mg/dl
Zona 2: 7 a 9mg/dl
Zona 3: 10 a 11mg/dl
Zona 4: 12 a 13 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
30. La fototerapia es una técnica empleada en la
unidad de neonatología para disminuir los niveles
de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la
enfermera responsable debe de conocer los
cuidados que debe prestar al recién nacido
sometido a ella así como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de
la misma.
31. El éxito de la fototerapia depende de la
fotoquímica de la bilirrubina en zonas
expuestas a la luz.
Estas reacciones alteran la estructura de la
molécula bilirrubina y permitir que los foto
productos se eliminan por los riñones o el
hígado.
El mecanismo y la acción básica de la
fototerapia es el uso de energía luminosa en el
tratamiento de la bilirrubina soluble en agua.
32. La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a
500 nm.
La luz emitida en esta gama penetra en la
epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.
Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la
superficie de la piel (2mm) se verán afectados
directamente por la luz.
Hay dos mecanismos para modificar la cantidad
de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.
33. La Exanguinotransfusión es el recambio de un
volumen sanguíneo determinado, por plaquetas
globulares o sangre total en pequeñas fracciones,
bajo estricta técnica estéril y monitoreo de los
signos vitales. Es una técnica que se utiliza
principalmente para mantener la bilirrubina sérica
por debajo de los niveles de neurototoxicidad.