dismenorrea

1. GINECOLOGÍA:
DOLOR PELVICO
CRONICO
VICTOR RAFAEL HUERTA REYES
SECCIÓN 06
DR. CARLOS GUZMAN NAVA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y
BIOLOGICAS
“DR. IGNACIO CHAVEZ”

2. CONTENIDO
DOLOR PELVICO CRONICO
• DISMENORREA:
a) PRIMARIA: fisiopatología y
manejo
b) SECUNDARIA: causas
• SINDROME PREMENSTRUAL:
fisiopatología y manejo
• CAUSAS DE DOLOR CRONICO

3. DISMENORREA
Es un trastorno ginecológico frecuente que afecta hasta al 60%
de las mujeres con menstruación.
DISMENORREA
PRIMARIA
DISMENORREA
SECUNDARIA
Dolor menstrual sin alteraciones pélvicas;
aparece durante los primeros 2 años de la
menarquia, cuando se establecen ciclos
ovulatorios
Menstruaciones dolorosas asociadas a una
alteración subyacente; suele aparecer años
después de la menarquia y también asociada
con ciclos anovulatoria

5. DISMENORREA PRIMARIA
La causa de dismenorrea primaria es el aumento o el desequilibrio de
la cantidad de prostanoides secretados por el endometrio durante la
menstruación
Aumento de contracciones uterinas; SIN RITMO,
TONO BASAL Y PRESION ACTIVA
-Hipercontractilidad
-Disminución de flujo sanguíneo
-Hipersensibilidad de nervios
DOLOR

6. La síntesis aumentada de prostanoides en la mujer con dismenorrea
primaria provoca un mayor tono uterino, con contracciones de alta
amplitud que producen la dismenorrea
SINTOMA
S
- El dolor de la dismenorrea primaria suele aparecer justo unas pocas
horas antes del inicio de la menstruación y puede durar hasta 48-72 h.
- El dolor es similar al del parto, con cólicos suprapúbicos,
y puede acompañarse de dolor lumbosacro, dolor que se
irradia a la cara anterior del muslo
- Dolor tipo cólico; se alivia con el masaje abdominal,
la presión leve o el movimiento corporal
- náuseas, vómitos, diarrea y, rara vez, síncopes

7. SIGNO
• Signos vitales son normales.
• La exploración bimanual en el momento
del episodio de dismenorrea con
frecuencia muestra una hipersensibilidad
uterina
• -órganos pélvicos son normales.
DIAGNOSTICO
-Descartar una alteración subyacente y confirmar la
naturaleza cíclica del dolor
-Ecografía pélvica si los síntomas no se
resuelven con AINE.
-Si no se encuentran alteraciones, puede establecerse
el diagnóstico tentativo de dismenorrea primaria

8. TRATAMIENTO
-Antiinflamatorios no esteroideos,
son efectivos para el tratamiento de la
dismenorrea primaria (1-2 dias antes)
-Las menstruaciones son irregulares, al inicio del
más mínimo dolor o sangrado, y después de
forma continua, cada 6-8 h, para prevenir la
reformación de subproductos de las
prostaglandinas.
Se recomienda un curso de tratamiento de 4 a 6 meses para determinar si la paciente responde.
Si el tratamiento inicial no es efectivo, debe intentarse cambiar la dosis y el tipo de AINE
Los anticonceptivos orales están indicados en la
dismenorrea primaria que no responde a los
AINE o en pacientes sin contraindicaciones que
desean anticoncepción

9. Etiología-D.
Primaria
Actividad miometrial
anormal
Factor hormonal
Factor obstructivo o
anatómico.
Factor psicógeno.

10. DISMENORREA
SECUNDARIA
Es un dolor menstrual cíclico que aparece asociado a otro trastorno pélvico
subyacente. El dolor de la dismenorrea secundaria suele empezar 1 o 2
semanas antes de la menstruación y persiste hasta unos pocos días
después de dejar de sangrar
Endometriosis, la adenomiosis, la endometritis subaguda,
la EIP, los dispositivos intrauterinos de cobre, los quistes ováricos, las
malformaciones pélvicas congénitas y la estenosis cervical.
DIAGNOSTICO
Requiere una revisión diaria del dolor, para confirmar que sea cíclico,
además de una ecografía transvaginal y, si está indicado, una
laparoscopia y/o histeroscopia.

11. No cíclico
1) Sind. Adherencia
2) Endometriosis
3) Salpingooforitis
4) Sind. Ovario
residual
5) Sind. Congestión
pélvica
6) Neoplasias ováricas
7) Relajación pélvica
Cíclico
1.- Dismenorrea primaria
2.- Dismenorrea secundaria
a) Trastornos en el vaciado.
b) Anomalías congénitas uterinas
c) Trastornos intrínsecos uterinos
d) Sind. Congestión pélvica
e) Endometriosis
f) Adenomiosis
g) Sind. Ovario residual
h) Formación quiste funcional
crónico
CAUSAS GINECOLOGICAS
DE DOLOR CRONICO

12. ETIOLOGIA:
Dismenorrea secundaria
 Himen imperforado
 Tabique vaginal transverso
 Estenosis cervical
 Malformaciones congénitas uterinas
 Sinequias uterinas
 Pólipos endometriales
 Leiomiomas uterinos
 Adenomiosis
 Síndrome de congestión pélvica
 Endometriosis

14. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Tratamiento
1. Valoración integral
2. Terapéutica específica
3.- Rehabilitación de secuelas
4.- Apoyo psicoafectivo
Diagnóstico:
1.- Historia clínica completa
2.- Paraclínicos complementarios.
3.- Apoyo Interconsultantes
4.- Laparoscopía, LAPE

15. BIBLIOGRAFÍA.
• Jonathan S. Berek, Eli Y. Adashi, y Paula A. Hillard. Tratado de ginecología de Novak. 12th
ed. McGraw-Hill Interamedicana editores
• -MALFORMACIONES GENITALES., Marianela L, Stella S, Gabriela H, María Inés, SUGIA,
Uruguay
• Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary
Cunningham, . (2014). WILLIAMS. GINECOLOGÍA. University of Texas Southwestern Medical Center at
Dallas: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.