Dolor

1. LAURA JIMENA HERRERA ROJAS
LAURA JULIANA LLANO HENAO
BRYAN STEVEN RAMOS FRANCO
ANA MILENA OSORIO PATIÑO
DOLOR
PÉLVICO
CRÓNICO

2. DOLOR PÉLVICO
Dolor pélvico agudo: es
intenso y repentino, con
incremento agudo y de corta
duración.
Dolor pélvico crónico: es >6
meses, con la suficiente
intensidad como para provocar
incapacidad funcional.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia varía de 4 al
16% pero solo ⅓ de mujeres
consulta al médico.
En países como estados unidos
aproximadamente el 10% son
remitidas al ginecólogo por esta
causa.
Son causa de histerectomía en
el 20%
y de laparoscopia en el 40%
de los casos.

4. FACTORES DE RIESGO
Problemas de salud
mental
● Historia de
somatización
● Histeria.
Violencia doméstica
Abuso sexual en la
adultez y/o en la
infancia
Historia ginecológica
➔ Cesárea previa
➔ EPI

5. ETIOLOGIA
GINECOLÓGICA

6. ENDOMETRIOSIS
Presencia de glándulas
endometriales y estroma que se
producen fuera del útero.
Intestino
Diafragma
Cavidad pleural

7. EPIDEMIOLOGÍA
Desafío, por mujeres asintomáticas 1-7%
Laparoscopia 1,6 casos por 1000 mujeres entre 15 y 49
años
Estériles 20-50%
Dolor (mujeres en edad reproductiva) 70%

8. ETIOLOGÍA
Tejido endometrial ectópico.
Inmunidad alterada.
Proliferación celular desequilibrada y apoptosis.
Señalización endocrina aberrante.
Factores genéticos.
Menstruación retrógrada.
Las células endometriales ectópicas se
implantan, crecen y provocan una
respuesta inflamatoria.

9. FACTORES DE RIESGO
Predisposición
familiar
Factores genéticos
Nuliparas,
menarquia precoz,
menopausia tardía
Defectos
anatómicos

10. CLASIFICACIÓN
Describe la extensión de la
enfermedad diferencia
entre la variante superficial
y la invasora
Establece una mejor
correlación entre los
hallazgos quirúrgicos y
resultados clínicos.

11. CLASIFICACIÓN
❖ Fase I : Mínima: 1-5.
❖ Fase II: leve: 6-15.
❖ Fase III: Moderada:
16-40.
❖ Fase IV: Intensa:
>40.

12. LOCALIZACIÓN

13. SÍNTOMAS
DOLOR
DISMENORREA
DISPAREUNIA
DISURIA
DISQUECIA
DOLOR NO
CÍCLICO

14. DIAGNÓSTICO
Inspección: no se ve
alteraciones al examen
visual.
Exploración física
Palpación bimanual:
Puede evidenciar nódulos en
los ligamentos uterosacros,
por lo regular es inexacta. la
palpación de los órganos
pélvicos ayudan al
diagnóstico.

15. DIAGNÓSTICO
Ecografía:
Es el principal método
diagnóstico y en gran medida el
más utilizado es el TVS
(ecografía transvaginal), es una
técnica exacta para detectar
endometriomas, y facilita
descartar otras causas de dolor
pélvico.
Imagenológico
laparoscopia diagnóstica:
Suele se adecuada para el
diagnóstico en la endometriosis
peritoneal superficial, pero se
debe de complementar con
reporte de patología.
Tomografía:
Describieron el uso de la
tomografía computarizada (CT,
computed tomography) con
múltiples cortes, en combinación
con la distensión del colon por
medio de enteroclisis hídrica,
para identificar la presencia y la
profundidad de las lesiones
endometriosicas en el intestino.

16. DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
- AINES
- ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS: Inhiben la
liberación de gonadotropinas,
reducen el flujo menstrual,
estimula la decidualización de
los implantes, disminuyen el
número de fibras nerviosas y la
expresión del factor de
crecimiento nervioso en las
lesiones endometriosicas
- ANDRÓGENOS: supresión de
la cúspide de hormona
luteinizante en la mitad del
ciclo, creando un estado
anovulatorio crónico.
- AGONISTAS DE GnRH: La
administración continua, no
pulsátil, de GnRH provoca
desensibilización hipofisaria y
pérdida ulterior de la
esteroidogenesis ovárica.

18. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
-Eliminación de lesiones y
adherencias
-Neurectomia presacra
-Resección de endometriomas
-Ablación del nervio uterino por
laparoscopia
-Vía abdominal
-salpingooforectomía bilateral
por histeroscopia
- Sustitución hormonal
posoperatoria

19. ADENOMIOSIS
La adenomiosis se refiere a un
trastorno en el que las glándulas
endometriales y el estroma están
presentes en la musculatura
uterina (adenomiomatosis uterina)

20. ADENOMIOSIS
DIFUSA FOCAL
Los restos en
cuestiòn pueden
estar dispersos en la
capa muscular.
Cùmulo nodular,
localizado y
circunscrito .

21. FACTORES DE RIESGO

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
★ Dismenorrea.
★ Sangrado menstrual
abundante.
★ Dolor pélvico crónico en
adolescente y mujeres en
edad reproductiva.
★ Menorragia.
★ Asintomático.

23. DIAGNÓSTICO
Definitivo: sólo puede hacerse por medio de examen
histológico de una muestra de histerectomía
Manifestaciones clínicas
Ecografia trasvaginal
- Espesamiento asimétrico
del miometrio.
- Quistes miometriales
-Estriaciones lineales
irradiadas al endometrio
-Aumento de heterogeneidad
miometrial

24. TRATAMIENTO
● Manejo hormonal - ACO combinados,
estrógenos + progestina: efecto
desidualizador en los focos endometriales
● Dienogest 2 mg 1 tab al dia.
● Si no mejora, DIU con levonorgestrel (mirena)
● Histerectomía.

25. ETIOLOGÍA
UROLÓGICAS

26. CISTITIS INTERSTICIAL
“Sensación desagradable (dolor, presión,
incomodidad) que está relacionada con la
vejiga urinaria, asociada con síntomas del
tracto urinario inferior de más de seis
semanas de duración, en la ausencia de
Infección u otras causas identificables”.
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

27. Coexiste con otros síndromes crónicos Fibromialgia, síndrome del intestino irritable, vulvodinia
Dolor de vejiga Condición que afecta la calidad de vida.
Fisiopatología No se conoce bien Más de una etiología subyacente
Diagnóstico Cuando no hay otra etiología para los síntomas
Identificación de los pacientes Tratamiento Proporcionar alivio sintomático.
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

28. Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

29. Hay muchas hipótesis diferentes sobre las causas del SDV/CI:
•Infección: No se ha identificado ningún microorganismo causal,
Aunque el urocultivo de algunos pacientes con CI ha contenido
bacterias pero el tratamiento antibiótico ha resultado ineficaz.
•Activación de mastocitos: Los estudios han demostrado un
aumento de los mastocitos en el músculo liso de la vejiga (detrusor).
La activación de mastocitos activados libera histamina, que puede
causar dolor y fibrosis en los tejidos
PATOGENIA
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

30. PATOGENIA
•Disfunción urotelial: Defectos en la capa de
glucosaminoglucanos (GAG). Todos los pacientes con CI
presentan fragilidad de la mucosa vesical, donde se manifiesta
fisuras o rotura del urotelio vesical con la distensión
(agrietamiento de la mucosa)
•Mecanismos autoinmunitarios: Se han descrito anticuerpos
antinucleares , lo que ha conducido a la hipótesis de una
reacción de tipo lupus
•Productos tóxicos: Los componentes tóxicos presentes en la
orina pueden causar una lesión de la vejiga en el SDV.
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

32. Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

33. Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES

35. TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
Se usa en px con síntomas leves
tienen riesgos mínimos
Autocuidado y modificación del
comportamiento:
●Aplicación de calor o frío local sobre la
vejiga o el perineo.
●Evitar cafeína, alcohol, edulcorantes
artificiales, pimiento picante
●Evitar el ejercicio, relaciones sexuales si
empeoran el dolor de vejiga al hacer estas
actividades
MANEJO DE FLUIDOS:
Diario fluido y miccional ya que hay
paciente que experimentar dolor al
llenado de la vejiga y si disminuyen
la ingesta de líquidos pueden
mejorar
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

36. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA
REQUIERE DE MUCHO TIEMPO
EFECTOS ADVERSOS MENORES
FISIOTERAPIA: si a la palpación
presenta dolor se recomienda
fisioterapia del piso pélvico con el
masaje terapéutico tradicional de
cuerpo entero en mujeres con IC
LA FISIOTERAPIA INCLUYE: el
tratamiento de los puntos sensibles
del músculo pélvico, los puntos
gatillo, las restricciones del tejido
conectivo y las anormalidades
musculares de los tejidos blandos

37. MEDICAMENTOS ORALES
AMITRIPTILINA: antidepresivos tricíclicos se
creen tener propiedades analgésicas y también
aliviar los síntomas depresivos asociados con el
dolor crónico.
DOSIS:
comienza con 10 mg a la hora de acostarse,
aumentando a intervalos semanales a 25, 50 y
75 mg
ANTIHISTAMÍNICOS:
Este enfoque se basa en la hipótesis de
que la hipersensibilidad puede ser
responsable de los síntomas de la vejiga
por el hallazgo de aumento de los
mastocitos en la pared de la vejiga.

38. TRATAMIENTO DE TERCERA LÍNEA
Se utilizan para pacientes que
han fracasado tratamientos de
segunda línea
Estas los enfoques requieren cistoscopia,
incluyendo la hidrodistensión de la vejiga y
el tratamiento de la pared de la vejiga.

39. TRATAMIENTO DE CUARTA LÍNEA
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

40. TRATAMIENTO DE QUINTA LÍNEA
La eficacia de ciclosporina A para el
síndrome de dolor cistitis tiene soporte
de datos escasos o de baja calidad y
tiene el potencial para dar lugar a efectos
adversos graves
La ciclosporina A debe ser administrado
solamente por médicos que tengan
experiencia con su uso en pacientes con
IC y con la gestión de los efectos
adversos que pueden ocurrir.
Efectos adversos
potenciales, incluyendo:
●nefrotoxicidad
●hipertensión
●inmunosupresión
●crecimiento del cabello
●hiperplasia gingival
●parestesias
●dolor abdominal
●enrojecimiento
●dolor muscular
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

41. TRATAMIENTO DE SEXTA LÍNEA
La derivación urinaria (cistectomía) es el
tratamiento de último recurso para el
síndrome de IC
Implica la eliminación de los uréteres
desde la vejiga y desviar la orina en una
urostomía incontinente o una bolsa de
orina cateterizable continente. Para que
orina no pase por la vejiga, no se distiende
y no genera dolor.
Este procedimiento se reserva para los
pacientes que cumplen los siguientes criterios:
●Los síntomas afectan de manera significativa
la calidad de vida
●Otras etiologías de los síntomas han sido
excluidos
●Todas las demás terapias IC han fracasado
●Los valores de alivio de los síntomas del
paciente más que los riesgos y los cambios de
estilo de vida asociado con el procedimiento
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

42. INDICACIONES PARA REMISIÓN A
ESPECIALISTAS
❖ Hematuria
❖ Dolor e incontinencia urinaria
❖ Vaciado incompleto de la vejiga
❖ Desorden neurológico que afecta a
la función de la vejiga
❖ Radiación pélvica previa
❖ Cirugía pélvica previa
❖ No respondieron al tratamiento inicial
con medicamentos orales
Quentin Clemens J. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. UpToDate

43. ETIOLOGÍA
GASTROINTESTINAL

44. SÍNDROME DE COLON
IRRITABLE
Dolor gastrointestinal crónico o
intermitente asociado a función
intestinal alterada (diarrea,
estreñimiento o alternancia entre
ambos) en ausencia de causas
estructurales. Además se presenta
distensión abdominal
Los síntomas deben ocurrir
6 meses antes del
diagnóstico y estar
presentes durante los
últimos 3 meses.
As-Saine S; Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women;
UpToDate

45. EPIDEMIOLOGÍA
-Aproximadamente el 10% de la población general
tiene sintomatología asociada con este síndrome
-Las mujeres son diagnosticadas más del doble de
frecuencia de los hombres.
-Es la etiología más común de dolor crónico en
atención primaria
-Representa el 35% de las etiologías de dolor pélvico
crónico en mujeres
As-Saine S; Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women;
UpToDate

46. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Dolor abdominal recurrente al menos 1 dia por semana
en los últimos 3 meses asociado con dos o más de los
siguientes:
❖ Relacionado con la defecación.
❖ Asociado a un cambio en la frecuencia de las
heces.
❖ Asociado a un cambio en la forma de las heces
As-Saine S; Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women;
UpToDate

47. ¿CÓMO CLASIFICAR?
SCI con predominio de estreñimiento: más del
25% de las deposiciones tienen forma tipo 1 o 2 y
menos del 25% con forma 6 o 7
As-Saine S; Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women;
UpToDate
SCI con predominio de diarrea: >25% de las
deposiciones tienen forma 6 o 7 , y < 25% forma 1 o
2
SCI con hábito intestinal mixto: >25% de las
deposiciones tienen forma 1 o 2 y >25% forma 6 o
7.
SCI sin clasificar: no cumple ninguno de los
criterios anteriores.

48. TRATAMIENTO
SCI diarreico: dieta baja en gluten y
carbohidratos, loperamida, colestiramina,
ondansetron, alosetron.
As-Saine S; Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women;
UpToDate
SCI Estreñimiento: aumentar consumo de fibra,
laxantes, linaclotida, lubiprostona.
Cuando se da TTO para el dolor se utilizan
antiespasmódicos, aceite de ment, linaclotida

49. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Incluye a un grupo de entidades clínicas que se caracterizan por ser
procesos inflamatorios crónicos de etiología desconocida, y afectar
principalmente al intestino.
1- Enfermedad de Crohn 2- Colitis Ulcerosa
La cual incluye

50. EPIDEMIOLOGÍA:
● Hasta hace poco era una
‘’ENFERMEDAD RARA’’
● 300 de cada 100.000 en
España
● Colitis ulcerativa es más
frecuente
● Se presenta entre los 15 y 30
años con mayor

51. ETIOLOGÍA:
● DESCONOCIDA
● Se sugieren Interacciones genéticas y
ambientales.
● Genes implicados en respuesta inmunológica
NOD2/CARD15 (Mutaciones)

52. FACTORES DE RIESGO:

53. Otros factores de riesgo:
● Edad entre 35 y 45 años (CU), entre 15 y 25 años
(EC).
● Mayor incidencia en mujeres
● Judíos
● Tabaco factor protector para CU pero factor de riesgo
para EC
● ACO (controvertido).
● AINES --> predisponen a complicaciones de la
enfermedad

54. clínicamente
Además, rectorragia.

56. ENFERMEDAD DE CROHN:
● Puede afectar a cualquier tramo del intestino, aunque su
localización más frecuente es el íleon.
● Sus síntomas fundamentales son: la diarrea y/o el dolor abdominal.
● Su clasificación debe realizarse en orden a su localización
(ileocólica, ileal, cólica, perianal, o de otras localizaciones), de su
patrón clínico (inflamatorio, estenosante o fistulizante), y de su
gravedad (leve, moderada, grave).
● La clasificación de Montreal 4 se ha generalizado y aceptado en los
consensos internacionale

58. Clínicamente:
● -Fatiga
● -La diarrea con dolor abdominal tipo calambre
● -La pérdida de peso
● -Fiebre
● -Con o sin hemorragia grave

59. COLITIS ULCERATIVA:
Afecta sólo al colon, es una enfermedad predominantemente
mucosa, su síntoma fundamental es la rectorragia, y puede
clasificarse en dependencia de su extensión (proctitis, colitis
izquierda, y colitis extensa) y de su gravedad: silente, leve,
moderada, o grave. Profundizamos en detalle en el capítulo.

60. DIAGNÓSTICO:
Se puede utilizar:
● colonoscopia,gastroscopia, ecografía
transabdominal (sin o con contraste), tc
abdominal, tránsito intestinal, resonancia
nuclear magnética, ecografía transanal
(endoscópica), exploración anal y perineal bajo
anestesia, gammagrafía con leucocitos
marcados, cápsula endoscópica, enteroscopia,
enema opaco

61. DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO:
1- Enfermedad de Crohn 2- Colitis Ulcerosa
Enfermedad de crohn: debe ser
considerada en pacientes que presentan
diarrea crónica o de aparición nocturna,
también obstrucción intestinal.
Se emplea para esto el colon por enema
y tránsito intestinal or enteroclisis son
los métodos de elección para confirmar
la localización de la enfermedad.
colitis ulcerativa: debe ser
considerada en pacientes con
deposición mucosanguinolenta.
La colonoscopia es el método indicado
para el diagnóstico de esta patología,
durante el procedimiento se debe tomar
una biopsia para confirmar el
diagnostico endoscopico

62. Tratamiento:
● ANTIINFLAMATORIOS
● ESTEROIDES
● SUPRESORES DEL SI
● ANTIBIÓTICOS
● ANTIDIARREICOS

63. ETIOLOGÍA
MUSCULOESQUELÉTICA

64. FIBROMIALGIA
Es un diagnóstico clínico que se
caracteriza por dolor generalizado y
a menudo se acompaña de fatiga,
problemas de memoria y disfunción
del sueño.

65. American college of rheumatology:

77. EVALUACIÓN INICIAL
El DPC es un síndrome clínico
diagnosticado en gran medida
gracias a la historia clínica
de la paciente.
Dolor pélvico no
cíclico de una
duración mínima de 3
a 6 meses
Múltiples
etiologías

78. PACIENTES CON HALLAZGOS DE
ALARMA
Son pacientes que deben ser
evaluados de emergencia
Signos vitales inestables
Signos de irritación
peritoneal
Sospecha de patologías
potencialmente mortales (como E.E,
perforación intestinal)
Apendicitis aguda
EPI Torsión
ovárica

79. HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica multidimensional haciendo
énfasis en:
- Antecedentes personales de patologías
- Ginecológicos
- Urinarios
- Gastrointestinales
- Sexuales
- Músculo esqueléticos
- Síntomas psicosociales

80. CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR
ALICIA modificado:
Ubicación y patrón del dolor
El APQRST mnemotécnica - Caracterizar mejor
- Asociado, provocador / paliativa,
- Calidad,
- Irradiación,
- Escenario,
- Aspectos temporales)

81. FACTORES DESENCADENANTES /
PALIATIVOS
Empeora con alimentación:
Sugiere un proceso
gastrointestinal.
Dolor con durante micción o
defecación: Puede sugerir
endometriosis infiltrante profunda o
trastornos de la vejiga o intestino
Se altera con actividades
específicas o cambios de
posición: Sugiere etiología
músculo esquelética o vascular
(dolor de cintura pélvica o
síndrome de congestión pélvica

82. CALIDAD DEL DOLOR
Dejar que el paciente guíe la consulta, escuchar
atentamente
Dolor neuropático: Ardor, dolor
muscular.
Dolor uterino: “Calambres”
Evaluar
evolución del
dolor - Escalas

83. IRRADIACIÓN DEL DOLOR
Se sugieren la utilización de una
gráfica con el fin de que la paciente
señale claramente donde ubica el
dolor y hacia dónde se dirige.
Esto es de suma importancia para
diferenciar las diferentes etiologias
del CPP.
● Nefrolitiasis crónica: Aunque son
poco frecuentes, tendrá cólico
renal clásico con la radiación del
dolor a los flancos.
● Dolor abdominal superior
crónico: Con radiación para los
hombros y la espalda puede ser
sugestiva de pancreatitis
crónica.

84. TEMPORALIDAD
En pacientes con dolor continuo, se considera el uso de antidepresivos tricíclicos, gabapentinas, para la
supresión del dolor en general.
¿Qué ocurre antes, después y durante los síntomas?
Evaluar los eventos en una línea de tiempo que pudieron haber repercutido en la
aparición del dolor (Ej: procedimientos, traumas, lesiones).
Antecedente concreto de episodios de DPC podría sugerir un Síndrome
de dolor centralizado, si el dolor es multifocal, sugiere fibromialgia.
Exacerbación cíclica + dolor profundo podría sugerir endometriosis

85. EXAMEN FÍSICO

86. PLANIFICACIÓN
Crucial pero doloroso, y emocionalmente estresante para el paciente.
Para evitar el estrés:
Hacer el examen de una manera
sistémica, suave y con un enfoque
interactivo
Iniciar lentamente el examen, mirando hacia los ojos,
empezar palpando las zonas menos dolorosas e ir
acercándose hacia las más dolorosas, siempre
preguntando si le duele igual que la anterior o más. Esto
con el fin de identificar las localizaciones ANATÓMICAS
Y ESTRUCTURALES que le provocan dolor al paciente.

87. ESPALDA, ABDOMEN Y
EXTREMIDADES
Hacer una evaluación general del comportamiento y la
postura del paciente
EXAMINAR LA ESPALDA
MIENTRAS EL PACIENTE ESTÁ
SENTADO
hacer presión focal en sacro, coccix
articulaciones sacroilíacas y
músculos paraespinales.

88. La sensibilidad en el área de la
palpación, la irradiación a la espalda y /
o la pared abdominal.
DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
Curvatura
asimetría
anomalías en la marcha

89. EXAMEN DE ABDOMEN
señale primero todas las
áreas de dolor y luego el
área de dolor máximo.
Alodinia e
hiperalgesia
NEUROPATÍA DE
PARED
ABDOMINAL
vías de los nervios
ilioinguinal e
iliohipogástrico
diferenciación del
dolor visceral frente
al miofascial
MEDIANTE
PALPACIÓN
DIFERENCIAS EL DOLOR DIFUSO DEL
FOCAL EN BANDA

90. "Signo positivo de Carnett", es
más probablemente el
resultado de un dolor en la
pared abdominal
CUANDO
EMPEORA EN
FLEXIÓN
Cuando mejora en flexión suele
ser algo visceral

91. El área inguinal para evaluar
una posible hernia y la sínfisis
del pubis para evaluar
condiciones como la
disfunción de la sínfisis del
pubis
LOS ÓRGANOS PÉLVICOS NO SE
PALPAN ENCIMA DEL BORDE PÚBICO

92. EL EXAMEN PÉLVICO SE
REALIZA EN POSICION DE
LITOTOMIA
INSPECCIÓN VISUAL
PRUEBA DE TORUNDA DE
ALGODÓN
EXAMEN DE SUELO PÉLVICO
EXAMEN BIMANUAL
EXAMEN CON ESPÉCULO

93. PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBA DE
EMBARAZO
PARCIAL DE ORINA
PRUEBA DE
GONORREA
PRUEBA DE CLAMIDIA
PARCIAL DE TRICHOMONAS
PRUEBAS DE INFECCIÓN
GASTROINTESTINAL
CULTIVO DE ORINA

94. ULTRASONIDO
Pélvico se realiza generalmente para mujeres con:
Útero agrandado
Masa anexial
Anormalidades estructurales en el examen
físico
Síntomas de sangrado abundante o irregular.

95. Causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women - UpToDate
PAPEL DE LA
LAPAROSCOPIA
Se puede utilizar tanto
para el diagnóstico y el
tratamiento
Se asocia con riesgos
quirúrgicos (ej:
sangrado, infección,
lesión de órganos
visceral).
El momento exacto de cuándo
ofrecer laparoscopia es una
decisión en colaboración con el
paciente y no existen directrices
aceptadas de forma coherente