Este documento presenta un protocolo de prevención de reacciones adversas a medios de contraste en la unidad de imagenología de un hospital. Describe los objetivos, alcance y responsabilidades del protocolo. Explica los posibles efectos y reacciones adversas a los medios de contraste, así como el procedimiento de premedicación para pacientes alérgicos. También incluye un flujograma del proceso y formatos de registro a utilizar. El objetivo principal es informar al personal sobre el manejo seguro de medios de contraste y tratamiento de posibles reacc

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2. I N D I C E
1. Introducción…………………………………………………………………………………………….……..3
2. Objetivos de la norma…………………………………………………………………………..…………3
3. Alcance…………………………………………………………………………………………..…………………3
4. Documentación de referencia…………………………………………………………………….....4
5. Responsables de la aplicación, ejecución y monitoreo de la norma………….…4
6. Contenido de la norma………………………………………………………………………….………..4
6.1 Indicaciones de los Procedimientos Imagenlógicos con Medios de
Contraste ……………………………………………………………………………………….…….....4
6.2 De los Procesos de la Atención …………………….…………………………………….……5
6.3. Precauciones Específicas …………………………………………………………………..……6
6.4. De los efectos y reacciones Adversas a los Medios de Contraste …...…..6
6.5 Premedicación en pacientes alérgicos a los Medios de Contraste …….……8
6.6. Reacciones Anafilacticas por administracuión de medios de
Contraste…………………………………………………………………………………….……………9
6.7.0Protocolo de Tratamiento en reacciones Anafilácticas……………………….10
6.8. Extravasación Medio de Contraste ……………………………………………….………13
6.9 Formatos de Registros……………………………………………………………………….14
..
7. Flujograma ………………………………………………………………………………………….…………17
8. Evaluación……………………………..……………………………………………………………………….18
9. Distribución de la norma………………………………………………..……………………………..20
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3. 1. INTRODUCCIÓN
La utilización de medios de contrate tanto oral como endovenoso,
son sustancias que tienen por objeto mejorar la visualización de las distintas
estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de de estos son los
líquidos radiopacos que se utilizan durante un diagnostico de rayos X, para
resaltar las características que hay de un tejido a otro.
Entre los medio de contrastes más comunes se encuentran el
sulfato de bario como medio de contraste del tracto gastrointestinal y algunos
compuestos orgánicos yodados, como el loversol , lodixanol , lohexol y la
lopromida. Se administran por las vías en que mejor se distribuyen por la
estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema en el caso del
tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectadas para
visualizar los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.
2. OBJETIVO
1. Informar a los profesionales Médicos, Tecnólogos Médicos y Enfermeras
responsables de la técnica de administración de medios de contrasten,
sobre las reacciones adversas que puede presentar un paciente alérgico a
los medios de contrastes.
2. Conocer la importancia de la utilización del consentimiento informado para
pacienten sometidos a medios de contraste.
3. Conocer protocolo de premedicación en pacienten alérgicos a los medios
de contraste.
4. Conocer el algoritmo de ''Reacción anafiláctica por administración de uso
de medios de contrastes''
3. ALCANCE
Todo el personal que participe en la realización de exámenes imagenológicos
donde se administre medios de contraste debe estar capacitado sobre las
normas, técnicas y procedimientos de apoyo en la administración de los
medios de contrastes y manejo ante reacciones anafilácticas.
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4. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
• Guía SEDIA – ESUR, medios de contrastes, Sociedad Española de
Diagnósticos por imagen.
• ESUR, Sociedad Europea de Radiología Urogenital www.esur.org
• Multidetector CT: a practical approach autor Solomon et al. 2008
5. RESPONSABILIDAD
5.1. Responsabilidad de Aplicación
EI responsable de velar por el estricto cumplimiento de esta normativa
será el Médico Jefe y Tecnólogo Médico Coordinador del Servicio de
Imagenología.
5.2. Responsabilidad de Ejecución
Médicos clínicos y Médicos radiólogos, Tecnólogos Médicos de La Unidad
de Escanner.
Enfermeras, Matronas y Técnicos Paramédicos de los servicios y unidades
de apoyo clínico
5.3. Responsabilidad de Monitoreo
Tecnólogo Médico integrante del Comité de Calidad y Encargada de la
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
6. DESARROLLO
6.1. Indicación de los procedimientos imagenológicos que requieren
administración de medios de contrastes
a. Deben responder a una orden médica imagenológica precisa.
b. Entre un examen y otro, deberá transcurrir al menos 3 días con
medición de creatinina sérica previa. Solo en condiciones de urgencia
vital se hará el examen fuera de las condiciones anteriormente
solicitadas, haciéndose íntegramente responsable el medico clínico
solicitante.
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5. c. Según protocolo de exámenes imagenológicos que requieran
administración de contraste endovenoso
d. En caso de ser necesario la repetición del examen, se requerirá una
nueva orden medica y nuevo consentimiento informado
6.2. De los procesos de atención
a. AI presentarse al examen, el paciente deberá portar su consentimiento
informado, el cual será exigido por el Tecnólogo Médico de turno (ver
anexo Nº 1).
b. Todo paciente que refiera alergia al Yodo o presente factores dé riesgos
que puedan hacer desencadenar alguna reacción anafiláctica, deberá
ser derivado al Médico Radiólogo pare la realización de premedicación,
según protocolo.
c. A todo paciente que requiera administración de medio de contraste
endovenoso, se le deberá consultar por segunda vez, (pauta de cotejo)
por posible alergia al Yodo al momento de hacerle pasar a la sala de
procedimientos, tarea a cargo del Técnico paramédico.
d. Todos los pacientes a los que se les haya administrado medio de
contraste, se les retirara la vía venosa 30 minutos posterior al término
del examen.
e. En la ficha clínica de los pacientes hospitalizados y en orden médica en
pacientes ambulatorios, que reciben administración de medios de
contraste endovenosos y/o invasivos se debe dejar consignado :
• Nombre del medio de contraste
• Dosis y vía de administración
• Responsable de la realización del examen
• Fecha y hora de la administración.
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6. 6.3. Precauciones especificas
• Determinación de Creatinina Sérica previa a la administración del
medio de contraste
Situación del paciente Examen de control Examen de urgencia
Hospitalizado 7 días previos
Se puede suspender medición
en situaciones de emergencia
Ambulatorio 30 días previos Suspender examen
• Administración de medio de contraste a pacientes en tratamiento con
Metformina
Valor de Creatinina Examen control Examen urgencia
Creatinina sérica
normal
Suspensión de metformina
post examen por 48 horas
y reiniciar previo análisis de
función renal.
Suspensión de metformina
post examen por 48 horas y
reiniciar previo análisis de
función renal.
Creatina sérica
alterada
Suspensión de metformina
48 horas previo al examen
y 48 horas post examen,
luego análisis de función
renal.
En situaciones de
emergencia la medición se
puede suspender
6.4. Efectos y reacciones adversas que puede presentar un paciente
alérgico a los medios de contrastes.
Las reacciones al medio de contraste se parecen a las alergias. Pero no lo
son (no se comportan como antígeno, ni generan anticuerpos). Así, los que
han presentado una reacción previa al contraste tiene pocas posibilidades
de presentarla de nuevo (8 a 25 % de los casos), o de que el nuevo
episodio sea de mayor gravedad.
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7. Por ello los medios de contraste pueden ser usados con seguridad en
pacientes con antecedentes de una reacción adversa leve o moderada
previa, recomendándose en estos casos utilizar un contraste diferente, no
iónico isotónico y premedicando con esteroides y antihistamínicos.
Debe siempre tener en cuenta el tipo y número de reacciones previas y estar
alerta a tratar una nueva reacción. Los pacientes en riesgo son los que han
presentado reacciones moderadas. (Ej. Urticaria, bronco espasmo severo,
edema pulmonar, shock) previamente.
Otras reacciones adversa son:
Reacciones inmediata a medios de contraste
• Pueden aparecer; eritema de la piel, dolor en el sitio de punción,
inflamación en el sitio de punción, nauseas, vómitos, cefalea,
sudoración.
Reacciones tardía a medios de contraste
• Aparecen entre 1ahora y 1 semana tras la administración de contraste
yodado.
• Generalmente son cutáneas (erupción eritematosa maculopapular 12 a
48 hrs. después del uso de contraste), leves y autolimitadas. Si se
extiende el exantema y el prurito es intenso debe derivarse a un
dermatólogo.
• Nauseas, vómitos, prurito, cefalea, exantema, dolor osteoadicular,
fiebre, hipotensión.
• Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro medio de contraste,
pero generalmente no lo hacen. Tampoco presagian la aparición de
otras reacciones adversas.
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8. 6.5. De la Premedicación en pacientes alérgicos a los medios de
contraste
a. Factores de riesgo para Reacciones Anafilactoideas
- Paciente con antecedente de reacción severa al M.C. endovenoso
En este caso el paciente NO puede realizarse el examen con contraste e.v.
(para su realizaci6n sin contraste, consulten médico radiólogo)
- Paciente con antecedente de reacción leve o moderada al M.C.
endovenoso.
Se extenderá premedicación a todo paciente con Hipersensibilidad al Yodo,
alergia alimentaría (mariscos, cochayuyo). Solicitar premedicación firmada
a médico radiólogo.
- Paciente con antecedente de alergia a medicamento o asmático
En estos casos el paciente debe siempre premedicarse, aún cuando se
haya realizado anteriormente TC con contraste e.v. sin presentar reacciones
adversas (solicitar premedicación firmada a médico radiólogo)
- Pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca
descompensadas, o en shock:
Se considera necesario premeditar a todos estos pacientes, ya que una
reacción anafilactoideas al medio de contraste será muy difícil de manejar
en estas condiciones. Solicitar premedicación firmada a médico radiólogo.
b. Protocolos de Premedicación
- El encargado directo de indicar la premedicación es el médico radiólogo o
médico becado de turno.
- Recordar qua todos los pacientes deben ser observados por 30 minutos
después de la inyección de medio de contraste, ya que el 90% de las
reacciones de este tipo se manifiestan en este periodo.
- Los corticoides son más efectivos mientras más tiempo pase entre su
administración y el examen (idealmente 12 hrs. mínima previo.)
- Evitar el uso de corticoides en pacientes con diagnostico de: Diabetes
Miellitus, TBC Activa, Enfermedad Ulcerosa Péptica e Infección Sistemática
Premedicación en Paciente Adulto
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9. • Examen ambulatorio:
Prednisona 50mg vía oral 12 y 2 hrs. Antes del examen
Ranitidina 300mg vía oral 2 hrs. Antes del examen
Clorfenamina 4mg vía oral 2 hrs. Antes del examen
• Examen urgente:
Hidrocortisona 100mg e.v. al menos una hora antes del examen
(idealmente 12 hrs. antes del examen)
Ranitidina 50mg e.v. 1 hora antes del examen
Clorfenamina 10mg e.v. 1 hora antes del examen
Premedicación en pacientes pediátrico
Corticoides 24 horas antes
Antihistamínicos durante 2 días antes del estudio
Pediátricos hasta 14 años
Prednisona 1mg Kg./día en 2 dosis
Clorfenamina 0.4mg Kg./día ( dividido cada 8 horas ).
NOTA: En el caso de diabetes asociada a antecedentes de alergia a medios de
contrastes yodados, se debe adjuntar nota del medico tratante que justifique el
mayor beneficio, que el costo de realizar el examen.
6.6. De las reacciones anafiláctica por administración de uso de medios
de contraste
El siguiente es el protocolo de manejo en caso de distintas reacciones alérgicas
a los medios de contraste yodados. Tomar en cuenta que el 80% de las
reacciones se producen a los 22 minutos posterior a la administración, por lo
tanto la observación mínima, en pacientes con factores de riesgo, deberá ser
de 30 minutos.
Se deberé registrar todo tipo de reacciones adversas que pudiese presentar
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10. tanto pacientes hospitalizados como ambulatorios, en un documento exclusivo
pare tal efecto.
La administración de medicamentos según el protocolo de Reacciones
Anafilácticas será administrada por el profesional Tecnólogo Médico o
Enfermera a cargo del paciente.
6.7. Protocolo de tratamiento en caso de en caso de reacciones
anafilácticas al medio de contraste yodado.
Reacción Diagnóstico Tratamiento Factores de riesgo
REACCIÓN
ANAFILOCTOIDEA
GRAVE
Se caracteriza por
nauseas y vómitos,
urticaria, hinchazón de
los tejidos en los labios,
diarrea, picazón de la
piel, ansiedad intensa o
dolor de cabeza, falta de
respiración y silbido al
respirar
A:vía aérea permeable
hiperextensión, cánula
orofaríngea, cánula
orotraqueal
B: Ventilación
O2 10 lt/min.
C: Cardiovascular
Vía venosa, suero
fisiológico
- Reacción
anafiláctica
previa
- Asma
- Alergias
- Uso de beta-
bloqueadores
EDEMA LARINGEO
Es estrechamiento de la
luz bronquial como
consecuencia de la
contracción de la
musculatura de los
bronquios, lo que causa
dificultades al respirar,
causa ronquera, tos
perruna, estridor, e
insuficiencia respiratoria
de moderado a severo
O2:10 lt/min.
Epinefrina 0.1mg (1ml
dilución 1:10.000) ev
lento (2-5 min)
URTICARIA
Habón
Roncha
Grave:
Epinefrina 0,1mg ev
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11. (AISLADA)
lento
Clorfenamina 10mg ev
Ranitidina 50mg ev
lento, diluido en 20cc
Hidrocortisona 200mg
ev
Leve:
Clorfenamina 10mg ev
Observar al paciente
BRONCOESPASMO
Es el estrechamiento de
la luz bronquial como
consecuencia de la
contracción de la
musculatura de los
bronquios, lo que causa
dificultades al respirar.
Son espasmos en los
bronquios que impiden el
paso del aire hacia los
pulmones. Casi siempre
se generan sibilancias,
disnea, dolor de tórax o
tos al inhalar aire
O2 10 lt/min.
Inhaladores β2: 2-3
Inhalaciones
profundas
REACCIÓN VAGAL
Hipotensión
Bradicardia
- Elevar piernas
- Suero fisiológico ev
- O2 10 lt/min
En caso de no
presentar respuesta
administrar Atropina
0.6-1.0 mg ev
EXTRAVASACIÓN
Se inicia con sensibilidad
local, ligero dolor,
eritema, calor local,
ligera induración y
cordón venoso palpable
- Elevar extremidad
afectada
- Hielo local (15-60m)
- Llamar al médico
tratante
- Observación por 2-4
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12. hrs.
- Cirujano plástico
(extravasaciones
volúmenes mayores a
50 ml)
Algoritmo de tratamiento en caso de reacciones anafilácticas al medio
de contraste
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13. 6.8. Extravasación de medio de contraste
Extravasación se define como la inflamación de fluido endovenosos al espacio
intersticial a causa del desplazamiento del catéter o la perforación de la pared
venosa, lo que causa inflamación de la intima de la vena, la que puede
evolucionar con compromiso leve a severo, con tromboflebitis, embolia
pulmonar y bacteriana.
Este compromiso se inicia con sensibilidad local, ligero dolor, eritema, calor
local, ligera induración y cordón venoso palpable.
Con contraste no iónico la mayoría de las lesiones son leves (edema y
eritema autolimitados), pero con volúmenes mayores de 50 ml puede
producirse ulceración de la piel, necrosis de tejidos blandos y síndrome
compartamental.
EI manejo generalmente es conservador: elevar la extremidad, aplicar hielo
local y control estricto. Pedir evaluación por cirujano en caso necesario.
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14. 6.9 Formatos de Registros:
ANEXO Nº 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
NOMBRE DEL PACIENTE………………………………………………….RUT…………………
El consentimiento informado es un instrumento que permite que la persona pueda
decidir efectivamente sobre su cuerpo, decisión basada en una información completa,
honesta y humana, de los beneficios y riesgos del procedimiento así como sus posibles
alternativas.
Este examen sirve de ayuda para el diagnóstico de su enfermedad y correcto
tratamiento, durante el cual se introducirá medio de contraste (liquido a base de
Yodo) al cuerpo, a través de una vena, para visualizar los órganos internos del cuerpo,
y que luego será eliminado a través de la orina.
Este examen puede generar riesgos y complicaciones durante y posterior al
procedimiento, para lo cual requiera ser trasladado a otro servicio o unidad, de
acuerdo al criterio médico.
Declaro que he sido informado y me han explicado en detalle la naturaleza y fines de
mi examen y procedimiento, en forma verbal y por escrito, por lo tanto, autorizo la
administración de medicamentos y medio de contrastes u otros tratamientos
complementarios considerados necesarios, según el criterio del equipo medico. para
tratar toda condición no prevista en el momento de iniciar el procedimiento o el
traslado a otro centro asistencial de mayor complejidad.
- Por tanto, con este conocimiento SI AUTORIZO a que me realicen el examen.
…………………………………………………………………………. ………………………………….
Firma del paciente o representante legal RUT
-Por tanto, con este conocimiento NO AUTORIZO a que me realicen el examen.
…………………………………………………………….................. ………………………………….
Firma del paciente o representante legal RUT
……………………………………………………………….. ………………………………………….
Nombre del medico que solicita examen FIRMA
Linares,…………… de………………………………………………. 2010
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15. ANEXO Nº 2
Encuesta para Uso Medio de Contraste
Nombre del Paciente………………………………………………………………………………………………
Rut……………………………………………………………… Firma………………………………………………
Marque con una “X” la respuesta correcta, según su condición:
¿Se ha hecho alguna vez este examen?. …………………………………..SI……NO……..
¿Ha presentado reacción previa a medios de contraste? ……….. SI……NO…….
¿Es asmático o tiene asma bronquial? ………………………………….…..SI…..NO…….
¿Es alérgico a los mariscos o al cochayuyo?………………………………SI……NO…….
¿Tiene insuficiencia renal?…………………………………………………………..SI……NO…….
¿Es usted diabético? …………………………………………………………………..SI……NO…….
¿Toma usted Metformina? ………………………………………………………….SI…..NO…….
¿Tiene alguna enfermedad al corazón? ……………………………………..SI…..NO……
¿Es hipertenso?
¿Viene Acompañado?..........................................................SI…..NO……
¿Usa Anticoagulante (Aspirina)?............................................SI…..NO…..
¿Está en ayunas? ………………………………………………………………………..SI…..NO…..
Respuesta afirmativa 2, 3, 4, 5, 7 y 11 se debe informar al radiólogo, para manejo
terapéutico.
Aplicada por ……………………………………………………………… Fecha…………………………………..
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16. ANEXO Nº 3
Indicaciones Post - examen con Medio de Contraste
Los medios de contraste administrados al cuerpo pueden provocar algunas molestias
pasajeras posterior a la realización de exámenes radiológicos y Scanner y usted
presentar algunos síntomas como:
• Dolor en el sitio de punción
• Enrojecimiento de la piel
• Disminución de la orina
• Alteración de la presión arterial
Para ello se le recomienda: consumir líquidos abundantes, uso de paños fríos en el
sitio de punción y en caso de persistir consultar en el l centro de salud más cercano a
su domicilio.
Unidad de Scanner
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17. 8. EVALUACION
8.1. Pauta de Monitoreo
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18. Descripción % de pautas de cotejo aplicadas antes de La realización de
escáner que requirieron medios de contraste
Tipo de Indicador Proceso
Formato Nº de pautas de cotejo aplicadas antes de la
realización de escáner que requirieron medios
medios de contraste
________________________________________ *100
Nº de escáner con medios de contraste realizados
Fuente de dato Pautas de cotejo
Periodicidad Trimestral
Estándar 100%
Umbral 80%
Responsable Tecnólogo médico de Imagenología Integrante de Calidad y
Encargada de la Unidad de Calidad Seguridad de Paciente
Descripción % de eventos adversos notificados asociados al uso de medios
de contraste en escáner
Tipo de Indicador Centinela
Formato Nº eventos adversos notificados asociados
al uso de medios de contraste en escáner
________________________________________ *100
Nº de escáner con medios de contraste realizados
Fuente de dato Reportes de Eventos Adversos
Periodicidad Trimestral
Estándar 100%
Umbral 80%
Responsable Tecnólogo médico de Imagenología Integrante de Calidad y
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19. 8.2. PAUTA DE COTEJO
Nombre paciente:_________________________________________________
Fecha: ________________ Ficha Clínica:_________ Rut:________________
Servicio/Unidad: __________________________________________________
Requisito % Si NO NA
Se aplicó encuesta para identificación
de riesgo antes del uso de medio de
contraste.
100% requisito Se cumple la norma establecida
Menos del 100% No se cumple la norma
establecida
Aplicado por: ___________________________________________________
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20. 9. Distribución
Esta norma será distribuida:
• Dirección
• Subdirección Médica
• Subdirección de Gestión del Cuidado
• Unidad de Escáner
• Unidad de Rayos.
• Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
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