Efectos adversos medio de contraste
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Efectos adversos de los medios de contraste mas utilizados en el departamente de radiologia e imagen.
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Efectos adversos medio de contraste
- 1. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE R1 IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DR. ARIEL ALEGRIA PEREZ
- 3. Diversidad de efectos + Osmolaridad Toxicidad directa Reacción anafilactoide Agudas Tardías Retardadas
- 4. REACCIONES GENERALES AGUDAS 60 min Leves Reacciones cutáneas Urticaria Eritema Prurito Nausea /vomito Dolor local Cefalea leve Moderadas Hipotensión arterial Broncoespasmo Mayor intensidad de las leves Graves Exacerbación de las previas Convulsiones Perdida de la conciencia Edema laríngeo/pulmonar Arritmias Paro cardiaco
- 5. 15% en MC Y-I- Hiper 3% NI-Hipo Idiosincraticas vs Pseudoalergicas 94% / 20 min 35-70 x 100,000
- 6. Esfingomanometro Mascarilla tipo Ambu Oxigeno 6/10 lt x min Adrenalina inyectable Antihistaminico HI Atropina Inyectable 0.6 ml x kg B2-Agonista Liquido IV Anticonvulsivos
- 7. •Observación y medidas de soporte •Evitar bronco aspiración •Antihemetico si necesario. NAUSEA / VOMITO •Observación •Antagonista H1 o Adrenalina (0,1-0,3 ml / 0,01 mg/kg)URTICARIA •O2 + B2 inhalado •Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)BRONCOESPASMO •02 con mascarilla •Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg) y repetir SN.EDEMA LARINGEO •Suero salino fisiológico o Ringer lactato a flujo rapido •Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg) HIPOTENSION AISLADA •Atropina 0.6 ml y repetir SN 3-5 min, Max 3 mg adultos. •Atropina 0.02 mg/dosis hasta 0.06 mg/dosis Max 2 mg Niños. HIPOTENSION BRADICARDIA
- 8. REACCION ANAFILACTOIDE GENERALIZADA VIA AEREA + 02 Adrenalina intramuscular (0,5 ml en adultos y repetir SN) LIQUIDOS IV
- 9. REACCIONES ADVERSAS TARDIAS Reacciones cutáneas Urticaria Eritema Prurito Nausea /vomito Dolor local Cefalea leve 3 días – 7 días (0-5-23%) Pruebas cutáneas de provocación Reacción previa vs AHF Mas en mujeres y comorbilidades. 1 hora – 1 semana
- 10. PREVENCION DE LAS REACCIONES ANAFILACTOIDES Antecedentes de reacción M-G O Hipersensibilidad Hipersensibilidad cruzada entre contrastes Valorar uso de MC no Ionicos Premedicacion Prednisolona 30 mg v.o. metilprednisolona 32 mg v.o. 12 y 2 horas antes de la inyección del medio de contraste
- 11. NEFROTOXICIDAD + común + importante + crea 25% de basal 0 + 0.5 gr/dl 2-3 dias Auto limitados y transitorios 3/5d – 2 sem 2% sanos 50-90% DM2 Qx Hipotensión MC Mortalidad 30% Fallo renal Sepsis Hemorragia Coma
- 12. VASCULAR Dilatación vascular renal – Vasoconstricción Reducción flujo sanguíneo y TFG ESTRUCTURAL Citotoxicidad directa Isquemia renal Fragmentación del ADN Necrosis celular
- 13. MC YTIEMPO DE CIRCULACIÓN Si el MC es inyectado en el brazo tarda en llegar : Ventrículo Derecho 4 segs Ventrículo Izquierdo 11 segs Aorta Torácica 12 segs Aorta Abdominal 13 segs Cerebro 13 segs Arterias Iliacas 15 segs
- 14. IR • Crea +1.5 mg/dl • FG -60 mg/dl DM • Riesgo por si mismo MC • Hiperosmolares • Dosis/ Cantidad/via Dosis • Dosis repetidas 72 hrs + Vol IV • Dh • IC • Cirrosis
- 15. Farmacos Nefrotoxicos (AINE Aminoglucosido penicilina Sulfanamidad Ciclosporinas Metformina) Mieloma múltiple Transplante renal HAS Hiperuricemia Proteinuria IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO!!!!
- 16. HIDRATACION (NaClal 0,9%) 1 ml/kg/h 4-12 horas antes Continuando durante 12- 24 horas si ayuno 500 ml de líquidos antes y 2.000 ml en las 24 horas siguientes Reducción dosis contraste Evitar fármacos Nefrotoxicos hasta 24 hrs N-Acetilcisteina 1200 mg 1 h antes y 3 h después Diálisis/Hemodialisis TRATAMIENTO = IDENTIFICAR Monitorización previa y hasta 5 días. TH
- 18. Extravasación del MC Celulitis Química (24-48 hrs) Gangrena Debridamiento Quirúrgico Amputación (por compromiso de la circulación arterial y/o el drenaje venoso) CursodeInducción.
- 19. Extravasación Inmovilizar el miembro afectado. Colocar compresas frías o calientes. Tratamiento sintomático Elevar el miembro afectado para mejorar la circulación. • Si no responde a este tratamiento, se puede requerir administración de antibióticos para evitar infección y posible debridamiento quirúrgico.
- 20. CONSIDERACIONES REACCIONES LOCALES Pediátricos Inconscientes Acceso venoso Baja osmolaridad = Menos dolor Citotoxicidad Volumen administrado
- 24. MONOGRAFÍA MEDIOS DE CONTRASTE / EL SERAM 2007/ CAP. 11 PAG 115/129 BIBLIOGRAFIA