1. CUIDANDO AL ENFERMO
CRÓNICO: QUÉ HAY QUE SABER
PARA EVITAR HOSPITALIZACIONES
Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
DE LAS PERSONAS QUE PADECEN
material de apoyo del curso para cuidadores impartido en la
Escuela Para Adultos en Jérica y Viver en mayo y junio de 2012
Ana Pagá Casanova
Médico Interno Residente de 4º año en Medicina Familiar y Comunitaria
2. enfermedades agudas y crónicas
• Una enfermedad es aguda cuando aparece y se
resuelve en poco tiempo. Por ejemplo: un resfriado o
un infarto de corazón.
• Una enfermedad crónica es para toda la vida. Por
ejemplo, la diabetes o la artrosis.
• También hay enfermedades que no son crónicas pero
que a veces dejan secuelas para siempre o de las que
se tarda mucho tiempo en recuperarse. Por ejemplo:
un infarto cerebral, que ocurre de forma aguda pero
puede provocar una parálisis permanente.
3. enfermedades crónicas
• La mayoría avanzan poco a poco.
• El médico y el enfermero hacen seguimientos
o controles periódicos para saber si está
estable, si evoluciona o si aparecen
complicaciones
• Pero pueden agudizarse o
descompensarse, es decir: avanzar
o empeorar más rápido de lo
esperado
4. enfermedades crónicas
• La mayoría avanzan poco a poco.
• El médico y el enfermero hacen seguimientos
o controles periódicos para saber si está
estable, si evoluciona o si aparecen
complicaciones
• Pero pueden agudizarse o
descompensarse, es decir: avanzar
o empeorar más rápido de lo
esperado
5. enfermedades crónicas
casi nunca se curan
muchas pueden pero se pueden
evitarse controlar
hábitos de vida
control de síntomas
• Dieta
• Ejercicio Físico evitar complicaciones y
agudizaciones
evitando riesgos tratar complicaciones y
• Tóxicos (tabaco, alcohol…) agudizaciones
• Accidentes de tráfico
• Caídas, etc
calidad de vida
6. enfermedades crónicas
casi nunca se curan
muchas pueden pero se pueden
evitarse controlar
¡hábitos de vida PREVENIR
MEJOR control de síntomas
• Dieta
QUE CURAR !
• Ejercicio Físico evitar complicaciones y
agudizaciones
evitando riesgos tratar complicaciones y
• Tóxicos (tabaco, alcohol…) agudizaciones
• Accidentes de tráfico
• Caídas, etc
calidad de vida
7. la persona con una enfermedad
crónica y sus cuidadores…
• Deberían saber qué enfermedades tiene
(conocer sus nombres y nociones básicas)
• Recibir educación sobre su enfermedad y saber
proporcionar los cuidados precisos
• Conocer su tratamiento
• Hábitos de vida
• Medicamentos: Nombre, Dosis, Duración…
• Saber cuándo le tocan los controles periódicos
• Reconocer señales de empeoramiento
8. algunas señales de gravedad
• Dolor
• Fiebre
• Palidez
•
•
•
Sangrados
Sudoración
Convulsiones
!
• Amoratamiento
• Fatiga o dificultad respiratoria
• Alteración de la conciencia: somnolencia,
agitación…
• Aparición en poco tiempo de síntomas que antes no
existían o empeoramiento de previos
9. algunas enfermedades crónicas frecuentes
hipertensión arterial
diabetes
problemas con el colesterol
obesidad
bronquitis crónica
insuficiencia cardiaca
artrosis
demencia
etc…
10. Riesgo Cardiovascular
• Hay situaciones que contribuyen a que las
arterias se deterioren
• A la larga, esto puede dar problemas de riego:
úlceras, demencia, infarto de corazón, hemorragia
cerebral, impotencia masculina, insuficiencia renal,
pérdida de visión…
• Estas situaciones son: Tabaquismo,
Diabetes, Hipertensión ,
Dislipemias, Obesidad…
11. ¿Qué es?
• La tensión arterial es la presión que ejerce la
sangre sobre las paredes de las arterias
• Varía con la edad, peso, constitución física,
medicación, momento del día, actividad física o
mental, enfermedades, etc.
• En general, la tensión óptima es igual o menor a
120/80 mmHg, y aceptable hasta 139/89 mmHg.
• En la hipertensión arterial, las cifras son mayores y
hay que intentar reducirlas. Cada paciente tiene un
objetivo ideal de tensión.
12. ¿Qué hacer?
• Dieta con poca sal
• Ejercicio físico (por lo general, se recomienda
caminar a buen paso al menos de 30 a 45
minutos tres veces por semana)
• Control del peso corporal
• Medicación diaria, con el mismo horario
• Visitas periódicas con el enfermero y médico
• Controles de tensión
13. Controles de tensión en el domicilio:
¿Cómo?
• El aparato tiene que ser adecuado
• La media hora de antes: no comer, no beber, no fumar
• Permanecer en reposo al menos 5 minutos antes de tomarla
• Tomar tres veces descansando 2-5 minutos entre toma y toma
• Anotar junto a la frecuencia cardiaca (pulsaciones), fecha y hora
¿Para qué?
• Ayuda a saber cuál es la tensión arterial del paciente en
condiciones basales (cuando está tranquilo en casa)
¿Cada cuánto?
• Lo indicará el médico o el enfermero. Si la tensión está bien
controlada no será necesario tomarla con frecuencia
14. ¿Cuándo preocuparse?
• Si en una toma rutinaria de tensión
detectamos cifras muy diferentes a las
habituales (¡antes de nada, repetir la toma
para confirmarlas!)
• Si es mayor de 200/110mmHg, y sigue tan
alta tras media hora de reposo en la cama
• Si tiene síntomas: ¡¡es más importante
cómo está el paciente que la tensión que
tiene!!
15. ¿Qué es?
• La glucosa es un azúcar o hidrato de carbono
presente en los alimentos. Al comer, pasa al
intestino, luego a la sangre y ésta la lleva a las
células, quienes la transforman en la energía
que necesitamos para vivir
• La entrada de la glucosa de la sangre al interior
de las células es posible gracias a la insulina,
que actúa como una llave
• En la diabetes esta llave o no existe o no
funciona bien…
16. Sin insulina…
El azúcar no puede entrar en las células y
éstas no obtienen su energía
El azúcar se acumula en la sangre y daña los
vasos sanguíneos y los órganos (corazón, ojos,
riñones, cerebro, nervios, etc.)
Esto aumenta el riesgo cardiovascular
También favorece las infecciones
17. ¿Qué hacer?
• Dieta: ¡FUNDAMENTAL!
• Ejercicio físico
• Medicación: pastillas o insulina
• Controles de glucemia
• Controles con el enfermero y el médico
• Cuidados específicos: pies, boca…
18. • Educación
– Como en el resto de enfermedades crónicas,
es muy importante que las personas
diabéticas y las que cuidan de éstas reciban
una educación acerca de la diabetes y su
manejo (sobre todo de la insulina y dietas)
– El enfermero de Atención Primaria es el
referente para proporcionar esta
información
19. • ¿Qué dieta debe seguir una persona con
diabetes?
– Constante en contenido: es importante
conocer las dietas por raciones de hidratos de
carbono, que se calculan pesando los
alimentos
– Constante en horarios
– Varias comidas al día (cinco)
– El enfermero de Atención Primaria la explicará
20. • ¿Cómo poner la insulina?
– Distintos dispositivos y distintas insulinas
– Se guarda en la nevera, pero la que esté en
uso puede estar a temperatura ambiente
durante un tiempo limitado (ver prospecto)
– Elegir la dosis
– Desinfectar la piel
– Inyección subcutánea
– Cambiar lugares de inyección
21. • ¿Y los controles?
– Se los hacen las personas que se tratan con
insulina, para saber cuánta insulina necesitan
– Se hacen con mayor o menor frecuencia (a
veces hasta varias veces al día) según la pauta
de insulina que lleven
– Antes de las comidas lo ideal es tener entre 70
y 130 mg/dl. Una o dos horas tras las comidas,
lo ideal es tener 200 mg/dl como máximo
22. • ¿Cómo identificar una hipoglucemia? El
paciente tendrá: hambre, temblores, sudoración,
nerviosismo, palpitaciones, debilidad, confusión,
cambios del comportamiento, pérdida de conciencia,
convulsiones…
• Qué hacer
INCONSCIENTE:
CONSCIENTE: - NO DAR NADA POR BOCA
Darle de comer azúcar - GLUCAGON intramuscular
de absorción rápida (por (se guarda en la nevera)
ejemplo, dos cucharadas de azúcar, - avisar a urgencias
un zumo…) y luego de - Si no responde, poner en marcha
absorción lenta (pan, galletas…) la CADENA DE SUPERVIVENCIA
23. • ¿Qué hacer con una hiperglucemia?
– A veces puede implicar gravedad
– Hay que identificar la causa y tratarla
– Habrá que ajustar el tratamiento de la diabetes
• ¿Qué hacer si el paciente deja de comer lo normal, o
si vomita o tiene diarrea?
– Mantener ingesta mínima en lo posible (pautas de
tolerancia oral)
– Si toma pastillas: el médico puede decidir cambiar las
pastillas por insulina hasta que mejore. Si ya llevaba
insulina habrá que ajustarla.
24. ¿Qué es?
• El colesterol es una grasa. Hay dos tipos:
– LDL (“malo”): aumenta el riesgo cardiovascular
– HDL (“bueno”): disminuye el riesgo cardiovascular
• Los triglicéridos, otra grasa, también lo aumentan
¿Qué hacer?
• El tratamiento más importante y el primero para
mejorar el colesterol y los triglicéridos es la dieta y
el ejercicio
• También hay pastillas que ayudan a controlarlo
25. ¿Qué es?
• El peso conveniente para cada persona
depende de su estatura, edad, constitución,
actividad física…
• La obesidad es el peso mayor al conveniente
y se considera un problema de salud. Influye
negativamente en el riesgo cardiovascular, los
problemas de articulaciones y huesos, el
estado de ánimo, la respiración, etc.
26. • Hay enfermedades que pueden favorecer la
obesidad, por ejemplo, el hipotiroidismo
• Pero en esencia el peso corporal depende de lo
que ingresamos con los alimentos y de lo que
gastamos con el ejercicio físico
¿Qué hacer?
• Encontrar un equilibrio entre lo que se ingresa y
lo que se gasta para mantener el peso adecuado
• Consultar la alimentación adecuada al médico o
enfermero de Atención Primaria
27. ¿Qué es?
• El corazón es una bomba que recoge la sangre
sin oxígeno de las venas del cuerpo y la expulsa,
tras oxigenarse en los pulmones, a las arterias
• Hablamos de insuficiencia cardiaca cuando el
corazón (dañado por hipertensión, por un
infarto o por otros motivos) no tiene bastante
fuerza para recoger toda la sangre que le llega
desde las venas y/o expulsarla a las arterias
28. • Esto hace que la sangre se estanque en las venas y
que no haya suficiente sangre con oxígeno en las
arterias que van a los distintos órganos del cuerpo,
dando lugar a:
– hinchazón de las piernas
– fatiga respiratoria con el ejercicio o al tumbarse
– alteraciones de la conciencia y del comportamiento
– disminución de la cantidad de orina
– fatiga muscular
– etc.
29. ¿Qué hacer?
• La capacidad de hacer ejercicio físico puede
estar limitada, pero suele ser beneficioso que
hagan ejercicio adecuado a su situación
individual (por ejemplo, pasear o incluso sólo
caminar por casa)
• Dieta, normalmente sin sal (como en la HTA)
• Es importante detectar el empeoramiento de
una insuficiencia cardiaca crónica: por ejemplo,
si aumenta la hinchazón de las piernas, se fatiga
más, orina menos...
30. ¿Qué es? • Es una enfermedad de los
bronquios y de los pulmones
• Se relaciona con el tabaco
• Normalmente empieza en torno
a los 40 o 50 años, con tos
crónica, expectoración…
• Peor pronóstico en mujeres
• Sobre todo si no se deja de
fumar, progresa hasta ser muy
incapacitante, con gran dificultad
para respirar
31. • Es importante saber usar la medicación, que
suele ser inhalada (como en el asma) y que se
administra mediante aparatos como estos:
Podéis ver cómo se administran estos medicamentos aquí:
http://www.cedimcat.info/html/es/dir2455/doc26977.html
33. • En ancianos y niños, al tener menos capacidad
para hacer correctamente las inhalaciones, es
aconsejable el uso de cámaras o espaciadores.
Ilustración: www.rch.org.au
36. • Y a veces se pueden necesitar otros aparatos
más complejos para administrar la medicación
(nebulizadores), el oxígeno o ayudar con los
movimientos respiratorios (CPAP).
• Señales de agudización o de complicación:
– Empeoramiento en pocos días de la tos, las
mucosidades (en cantidad o en aspecto) y/o
la fatiga respiratoria
– Fiebre, escalofríos, malestar
– Dolor en el pecho
37. • Frecuente en ancianos, por hacer poca actividad
física, no beber suficiente agua, la alimentación…
¿Qué hacer?
– Ejercicio físico (caminar…)
– Dieta (alimentos con fibra, aceite de oliva crudo…)
– Beber suficiente agua
– Hábito defecatorio
• Misma hora
• Sin prisas
• El cuerpo, por naturaleza, está más dispuesto a
defecar justo después de las comidas
38. • Más frecuente en ancianos que viven solos
• Tener poco apetito puede explicarse por la edad y por
las condiciones de base: depresión, demencia, falta de
piezas dentarias, boca seca, agudización de
enfermedad crónica, insuficiencia cardiaca…
¿Qué hacer?
• Comidas apetitosas (¡ojo con las grasas y la sal!)
• Más comidas al día, menos cantidades
• ¡¡Insistir!!
39. ¿Qué es?
• Los riñones depuran la sangre del exceso de agua y sus
desechos (incluidos muchos medicamentos), que
expulsan a la orina
• En la insuficiencia renal no se puede cumplir bien esta
función y se acumula el agua y los desechos
¿Qué hacer?
• No dar medicamentos y similares (¡incluyendo
productos “naturales”, de parafarmacia o
herboristería!) sin consultar con el médico,
• Fijarse en si disminuye la cantidad de orina, se hinchan
las piernas, aparece fatiga respiratoria, somnolencia...
40. ¿Qué es?
• Deterioro progresivo de las funciones
cerebrales: memoria, orientación, lenguaje,
comportamiento, capacidad de autocuidado…
• Con lo que ello conlleva:
– Gran carga emocional para el paciente con
demencia y para su familia y amistades
– Comportamientos y reacciones inapropiados
de los que no son responsables
41. ¿Qué podemos hacer?
• Prevenir: minimizar el riesgo cardiovascular,
estimulación cognitiva (juegos de palabras,
habilidades…), orientación a la realidad (rutinas, reloj,
comunicación reorientadora, horarios, calendario…)
• Paliar los déficits sensoriales: proporcionar las ayudas
(gafas, audífono; retirar los tapones de cerumen…),
tener los interruptores de las luces a su alcance…
• Evitar privación de sueño…
42. ¿Qué podemos hacer?
• Evitar inmovilización (encamamiento)
• Supervisar medicación
• Vigilancia (fugas…)
• Intervención ambiental (iluminación, entorno
familiar, barras laterales en la cama, retirar objetos
peligrosos – en la cocina, productos de limpieza…)
• Entender que sus actos y reacciones están
determinados por una enfermedad, por lo que ni
son responsables ni culpables de ellos
43. ¿Qué es?
• Se puede decir que es un cuadro parecido a la
demencia, pero de instauración rápida (horas o
días)
• Lo típico es que ocurra en una persona
predispuesta (por ejemplo, por edad avanzada,
desnutrición o demencia) que se ve expuesta a
factores precipitantes (un cambio de residencia o
un ingreso hospitalario, una infección, un nuevo
fármaco, una operación quirúrgica...)
44. • Es muy característico que haya aletargamiento
durante el día y agitación por la noche.
• Señales de alarma: sueños vívidos, insomnio,
ansiedad, inquietud, irritabilidad, dificultad para
concentrarse y para el pensamiento lógico…
¿Qué hacer?
• ¿Cómo evitarlo? Muy parecido a lo visto en la
demencia
• ¿Y si pensamos que ya lo tiene? Avisar al médico
45. ¿Qué es?
• Enfermedad del estado de ánimo en la que aparecen
tristeza, inhibición, llanto fácil, pensamientos
negativos, ideas de suicidio…
¿Qué hacer?
• Tenerla en cuenta: a veces es difícil de detectar en
ancianos y puede confundirse con una demencia
• Consultar al médico
• Darle el tratamiento (¡puede tardar semanas en hacer
efecto!)
• Animar a salir de casa, realizar actividades que le
resultasen placenteras, relacionarse, mantener
un entorno agradable en la casa…
46. ¿Qué es?
• Es la formación de un trombo o coágulo de
sangre en una vena que la tapona
• Aparece: dolor, hinchazón, enrojecimiento,
calor, piel brillante y tensa… Suele aparecer en
una pierna
• Es más frecuente en personas inmovilizadas,
que han sido operadas o que tienen cáncer
• Hay peligro de que el trombo viaje hasta el
cerebro o los pulmones
¿Qué hacer? Solicitar atención urgente
47. ¿Qué es?
• Esta vez el trombo tapona una arteria, por lo que
la sangre con oxígeno no llega a los tejidos
• Aparece mucho dolor, la piel está pálida como el
mármol y fría; también suele verse en miembros
inferiores
• Es más frecuente en personas que tienen
arritmias, diabetes…
¿Qué hacer? Solicitar atención urgente
48. ¿Qué es?
• O un trombo impide que llegue sangre con oxígeno al
cerebro provocando una isquemia o una arteria o vena se
rompe y causa una hemorragia dentro del cráneo
• Es más frecuente en personas ancianas, con riesgo
cardiovascular alto, con arritmias…
• Puede manifestarse de muchas formas, normalmente de
forma bastante repentina:
– Imposibilidad de mover una mano, brazo o pierna
– Asimetría de la cara (por ejemplo: un lado de la boca caído)
– Dificultad para hablar
– Etc.
• ¿Qué hacer? Consultar de urgencia
49. • No es infrecuente que un ictus deje secuelas:
– Cambios de carácter
– Fallos de fuerza de una extremidad
– Falta de sensibilidad en alguna parte del cuerpo
– Facilidad para atragantarse
– No poder expresarse…
• Hay que recordar esto para prevenir accidentes:
– Si hay falta de sensibilidad: detectar precozmente heridas,
úlceras, quemaduras
– Evitar atragantamientos: con comida triturada, sin trozos,
consistencia homogénea; usando líquidos con espesante,
supervisar las comidas…
– Etc.
• Algunas secuelas podrán mejorar con la ayuda de un
tratamiento rehabilitador
50. Paciente anticoagulado
• Se trata de alguien que recibe un tratamiento
para reducir las probabilidades de que se
formen trombos, por ejemplo, en arritmias o si
ya tuvo una trombosis
• Los medicamentos que anticoagulan son la
heparina (que se inyecta bajo la piel), Sintrom®,
Pradaxa®…
• Pueden ser necesarios análisis periódicos (los
hace el enfermero) para ajustar la cantidad de
pastillas que se deben tomar
51. Paciente anticoagulado
Hay que tener en cuenta dos cosas:
• Muchos alimentos y medicaciones aumentan
o disminuyen de forma importante el efecto
de los fámacos anticoagulantes (Sintrom®).
Esto incluye productos “naturales” y
medicamentos que se venden sin receta
• Un paciente anticoagulado tiene más riesgo
de sangrar o de que se le formen hematomas
incluso ante traumatismos mínimos
52. ¿Qué es?
• Con la edad (y favorecido por la obesidad) las
articulaciones se desgastan, duelen y se hacen
rígidas
¿Qué podemos hacer?
• El tratamiento de la artrosis pretende calmar
el dolor, evitar que la artrosis empeore,
conservar la movilidad… todo esto para
preservar la autonomía funcional y la calidad
de vida
53. ¿Cómo?
• Medicación para el dolor (se empieza por el
paracetamol, pero hay muchas opciones)
• Frío o calor local
• Ejercicio físico: caminar 30-60 minutos diarios,
natación…
• Controlar el peso corporal
• Sueño reparador
54. ¿Qué es?
• La osteoporosis es el debilitamiento del hueso, lo
cual es hasta cierto punto normal con la edad. No
duele. Pero aumenta el riesgo de sufrir una
fractura, junto con otros factores:
– Edad
– Tabaco
– Alcohol
– Talla y peso
– Herencia genética
– Riesgos ambientales (alfombras, mascotas…)
55. Una fractura es la rotura de un hueso
¿Cómo reconocer una fractura ósea?
• Suele producirse tras un traumatismo (caída o
golpe)
• Aparece: dolor, deformidad, hinchazón, eritema
(piel enrojecida) o hematoma, imposibilidad de
moverse…
Una fractura supone…
• Dolor intenso
• Peligro de lesión de nervios y vasos sanguíneos
¿Qué hacer ante una sospecha de fractura?
• Evitar mover al enfermo
• Avisar a un médico
