Este documento trata sobre el acné vulgar. Explica su etiología, fisiopatología y formas clínicas. Detalla los tratamientos tópicos y orales para diferentes grados de acné, incluyendo antibióticos y la isotretinoína. Recomienda derivar a dermatología casos de acné noduloquístico o refractario a tratamientos para considerar la isotretinoína.

1. Acné vulgar
Víctor González Delgado
Servicio de Dermatología

2. Indice
 Introducción.
 Etiología
 Fisiopatología.
 Clínica.
 Tratamiento.
 Isotretinoína.
 ¿Cuándo derivar?
 Conclusiones

3. Introducción.
 El acné vulgar es una enfermedad multifactorial
de la unidad pilosebácea.
 Afecta aproximadamente 40-50millones de
personas cada año.
 Pico de incidencia en la adolescencia,
afectando al 85% de la población entre 12-24
años.
 En EEUU tiene un coste aproximado de 2’5 billones
de dólares.

4. Etiología
 Factores genéticos:
 Alta probabilidad de acné severo en
gemelos.
 Existe agregación familiar.
 Diversos genes que pueden influir:
 Vía del Tumour growth factor-β.
 Metabolismo de los andrógenos.
 Otros mediadores inflamatorios.

5. Etiología
 Factores dietéticos: gran controversia.
 Asociación entre leche (sobre todo
desnatada) y acné.
 Relación con ingesta de suplementos
proteicos de gimnasio.
 Relación entre dieta con alimentos de alto
índice glucémico y acné.

6. Fisiopatología
 Aumento de la cantidad de sebo
producido.
 Hiperqueratosis folicular.
 Proliferación de P acnes.
 Respuesta inflamatoria.

8. Clínica
 Comedones (cerrado / abierto).
 Papulopústulas.
 Nódulos-quistes.
 Cicatrices.

9. Extraído del Capítulo 36 (Acne Vulgaris) del Bolognia, 4ª edición.

10. Formas atípicas
 Acné de la mujer joven: mujeres en edad
fértil (20-30años), tercio inferior facial.
 Acné conglobata: acné noduloquístico y
cicatricial, crónico y extenso.
 Acné fulminans: varones, adolescentes,
cuadro súbito con nódulos supurativos /
sangrantes y cuadro general.

12. Formas atípicas

13. Tratamiento
 Consideraciones previas:
 Evitar siempre que se pueda AB en
monoterapia.
 Hasta 1976 no resistencias de P acnes.
 Entre 1979 y 1997 se pasó de un 20% a un 70%
de resistencia frente a Clindamicina y
Eritromicina.
 Acné grave tiene mayor probabilidad de
resistencias bacterianas.
 Nunca pautar AB oral >3 meses.

14. Tratamiento

15. ¿Por qué retinoides?
 Los retinoides (tópicos y orales) actúan en
las 4 vías fisiopatológicas del acné.
 ↑ Lipocalina  ↓ producción de sebo.
 Consecuentemente se produce menor
sobrecrecimiento bacteriano de P acnes.
 ↓ proliferación epidérmica  ↓
hiperqueratosis folicular.
 ↓ TLR-2 en monocitos  ↓ respuesta frente a
P acnes.

16. Tratamiento
 Acné comedoniano:
 Medidas higiénicas.
 Exfoliantes.
 Productos cosméticos.
 Tratamiento. Ejemplos:
 Biretix DUO (retinoide + Salicílico)
 Mask plus gel (retinoide + glicólico +
clindamicina).
 Finacea (azelaico).

17. Tratamiento
 Acné inflamatorio papulopustuloso.
 Siempre combinaciones.
 Ejemplos:
 Epiduo (adapaleno + PBO).
 Treclinac (tretinoína + clindamicina).
 Duac (PBO + clindamicina).
 Si extenso: valorar AB oral.
 Doxiciclina 100mg: 1 c/día x 42 días (máx 84
días)

18. Tratamiento
 Acné inflamatorio noduloquístico:
 En casos leves-moderados plantear AB oral
+ combinación (retinoide tópico + otro).
 Casos graves / refractariedad 
Isotretinoína.

19. Isotretinoína

20. Isotretinoína
 Obviando la categoría X de la FDA para el
embarazo, es el fármaco oral más inocuo que se
usa en Dermatología.
 Ejemplos:
 Corticoesteroides orales, a veces a dosis muy
altas.
 Ciclosporina.
 Metotrexato.
 Azatioprina / Micofenolato.
 Biológicos.
 Retinoides más potentes (acitretino / bexaroteno).

21. Isotretinoína

22. Isotretinoína
 Efectos de clase:
 Xerosis y relacionados:
 Queilitis.
 Xeroftalmia.
 Epistaxis.
 Teratogenia.
 Fotosensibilidad.
 Retraso cicatrización.

23. Isotretinoína
 Otros efectos:
 Musculoesquelético: mialgias, elevación
CPK.
 Hepático: elevación de transaminasas *.
 Lipídico: elevación de CT y TG*.
 Psiquiátrico: depresión**.
 Neurológico: riesgo de hipertensión
intracraneal benigna si combinamos con
tetraciclinas.
* Transitorio, efecto máximo al mes y medio – 2 meses del inicio.
** Controvertida relación isotretinoína – depresión – suicidio.

24. ¿Cuándo derivar?
 Acné leve-moderado  Atención
Primaria.
 En casos refractarios, valorar derivación a
Dermatología, para iniciar isotretinoína.

25. ¿Cuándo derivar?
 Acné noduloquístico.
 Acné refractario a tópicos.
 ¿Acné de la mujer joven?

26. ¿Cuándo derivar?
 Previo al tratamiento:
 Perfil hepático (GOT, GPT, GGT).
 Perfil renal (Creatinina, Urea).
 Perfil lipídico (Col. Total, Triglicéridos).
 Hemograma.
 bHCG si procede.

27. Conclusiones
 El acné es una patología muy prevalente.
 Derivar siempre que exista riesgo de
cicatrices.
 La isotretinoína es un fármaco muy
seguro.