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R 2 M I C A R L O S P E C H L U G O
DIABETES MELLITUS: CONCEPTO,
CLASIFICACIÓN, ETIOLOGÍA,
FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

DIABETES MELLITUS
ADA
La Diabetes Mellitus es un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia resultante de defectos en la insulina
secreción, acción de la insulina, o ambas cosas.

EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud
mundial, que se presenta
en mayor proporción en
los países en vías de
desarrollo.
En México se ha
observado un aumento
continuo de la enfermedad
desde hace 30 años.

EPIDEMIOLOGIA
⚫ El desafío para la sociedad y los sistemas de salud es
enorme, debido al costo económico y la pérdida de
calidad de vida.
⚫ Estados Unidos desde 1997 destina más de 15% del
gasto en salud de este país para la atención de los
diabéticos.
⚫ En México, las estimaciones existentes son muy
variables con cálculos de costos de atención por
paciente que van desde 700 hasta 3 200 dólares
anuales (5-14% de presupuesto en salud).

EPIDEMIOLOGIA
⚫ En el año 2010, existían 171
millones de diabéticos en el
mundo. La prevalencia de
personas con diabetes en la
India fue de poco más de 30
millones, China superó los
20 millones y América Latina
y el Caribe alcanzaron 13
millones.
⚫ Se estima que para 2030
estas cifras se duplicarán y
que la cifra mundial
aumentará hasta superar los
336 millones

EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO
2007-2012 Diabetes Mellitus, Secretaria de
Salud 2008

EPIDEMIOLOGIA
⚫ Se observó que las prevalencias más altas se identifican en el Distrito
Federal, Nuevo León, Veracruz, Estado de México, Tamaulipas, Durango y
San Luis Potosí.

EPIDEMIOLOGIA
⚫ De la población de 20 años de edad o más con
diagnóstico médico previo de diabetes que se realizó la
determinación de hemoglobina glicosilada en los últimos
12 meses: 10% en mujeres y 9.1% en hombres.
⚫ El porcentaje de realización de la prueba más bajo en
mujeres fue para el grupo de 80 o más años (6.0%) y el
más alto para el de 30 a 39 años (11.4%).
⚫ Para los hombres el más bajo fue para los de 20 a 29
años (5.2%) y elmás alto para los de 80 o más años (20%)

EPIDEMIOLOGIA
⚫ Poco más de 80% de las personas con diagnóstico médico previo de
diabetes recibe tratamiento médico para su control.
⚫ 13% de los pacientes diabéticos reportó estar recibiendo insulina, ya
sea como único tratamiento o en combinación con pastillas.

EPIDEMIOLOGIA
MORBILIDAD
⚫En relación a la morbilidad, la diabetes tipo 2
representa 97% del total de casos nuevos
registrados.
⚫En general, se reconoce una alza significativa de
la incidencia en las últimas décadas.
Salud 2008

EPIDEMIOLOGIA
MOTIVOS DE INGRESO HOSPITALARIO
⚫ De acuerdo a la información obtenida por el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, los principales motivos de
ingreso asociados a diabetes fueron:
⚫ Las complicaciones crónicas (33%)
⚫ Afecciones agudas (32%)
⚫ Procesos infecciosos (11%)
Salud 2008

CLASIFICACION
En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA),
propuso una clasificación que está vigente.
Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo
de individuos que tienen glicemias anormales con
alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen
mayor riesgo cardiovascular):

CLASIFICACIÓN
DM TIPO 1
DM TIPO 2
OTROS TIPOS
DM
GESTACIONAL
RIESGO
INCREMENTADO
PARA DM
STANDARDS OF MEDICAL CARE IN
DIABETESD2012, Diabetes Care, volume 35,
supplement 1, january 2012

CLASIFICACIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 1
⚫Caracterizada por una destrucción de las células beta
pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y
tratamiento con insulina
necesidad de
para vivir
(insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:
1. AUTOINMUNE
2. IDIOPATICA

CLASIFICACIÓN
⚫ DIABETES AUTOINMUNE: con marcadores positivos en un 85-
95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß.
Esta forma también se asocia a genes HLA
⚫ DIABETES IDIOPÁTICA: Con igual comportamiento metabólico,
pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA

CLASIFICACIÓN
⚫ Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de
insulina. Pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa
predominantemente abdominal, fuerte predisposición genética no bien
definida (multigénica).
⚫ Niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, con el tiempo
requieren de insulina para su control, no indispensable para preservar
la vida.

CLASIFICACIÓN
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES
Incluyen pacientes con
⚫ Defectos genéticos en la función de la célula beta MODY (maturity
onset diabetes of the young).
⚫ Defectos genéticos de la acción de la insulina.
aguda,
⚫ Patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis
pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis).
⚫ Endocrinopatías (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma).

CLASIFICACIÓN
DIABETES GESTACIONAL
⚫Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el
curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el
embarazo y parto y de presentar diabetes clínica
(60% después de 15 años).
⚫La diabetes gestacional puede desaparecer al
término del embarazo o persistir como intolerancia
a la glucosa o diabetes clínica

CLASIFICACIÓN
RIESGO INCREMENTADO
• Se caracteriza por una respuesta anormal a
una sobrecarga de glucosa (140-199mg/dL)
• Este estado se asocia a mayor prevalencia
de patología cardiovascular y a riesgo de
desarrollar diabetes clínica (5-15% por año)
LA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
• Se caracteriza por el hallazgo de una
glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl.
• Su identificación sugiere el realizar una
prueba de sobrecarga de glucosa oral, para
la clasificación definitiva.
GLICEMIA DE
AYUNO
ALTERADA

DIABETES MELLITUS
Varios procesos patogénicos están involucrados en el
desarrollo de la diabetes.
Estos van desde la destrucción autoinmune de las células β
del páncreas con deficiencia de insulina consecuente con
anormalidades que resultan en la resistencia a la acción de
ésta.
La base de las anormalidades en carbohidratos, grasas y
proteínas del metabolismo en la diabetes es la acción
deficiente de la insulina en los tejidos diana.
EPIDEMIOLOGY AND
PHYSIOPATHOLOGY OF DIABETES
MELLITUS TYPE 2, Francisco pérez b.,, [rev.
med. clin. condes - 2009; 20(5) 565 – 571

DIABETES MELLITUS
ETILOGIA
⚫MULTIFACTORIAL
⚫Puede ser conjunto de varias condicionantes para
diabetes mellitus
⚫Puede ser secundaria a otras enfermedades
⚫Consecuencia de procesos quirúrgicos
EPIDEMIOLOGY AND
PHYSIOPATHOLOGY OF DIABETES
MELLITUS TYPE 2, Francisco pérez b.,, [rev.
med. clin. condes - 2009; 20(5) 565 – 571

DIABETES
MELLITUS
Inmunologico
Extrinsecos
Farmacologico
Infeccioso
Geneticos

DIAGNOSTICO
Sospecha clínica Historia Clínica adecuada Estudios Adecuados

DIAGNOSTICOS
Determinar cuales son los pacientes a los que se les conoce como de
riesgo y a quienes se les va a realizar la detección para diabetes mellitus

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hemoglobina Glucosilada > 6.5%
La prueba de diagnóstico se debe realizar usando un
método que está certificado por el Programa Nacional
Glicohemoglobina Normalización (NGSP)
DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF
DIABETES MELLITUS, Diabetes Care,
volume 35, supplement 1, january 2012

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
⚫ Es un examen que mide la capacidad del cuerpo para
metabolizar la glucosa. (Examen de tolerancia a la
glucosa oral )
⚫ Después de una noche de ayuno, el paciente ingiere una
solución que contiene una cantidad conocida de glucosa
(75 g)
⚫ Se toma una muestra de sangre antes de que el paciente
ingiera la solución de glucosa y de nuevo cada 30 a 60
minutos después hasta por tres horas.

Valores normales:
Para una prueba de
tolerancia a la
glucosa oral con 75g,
utilizada para
detectar DT2, los
valores sanguíneos
normales (no
diabéticos) son:
▣ Ayunas: 60 a 110
mg/dl
▣ 1 hora: <200 mg/dl
▣ 2 horas: <140 mg/dl.
EL INTERNISTA, 3 ed, manuel ramiro,
alberto lifshitz, Jose Halabe, Volumen I, Pags

⚫ Las categorías correspondientes cuando se usa la prueba
de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes:
1.TOLERANCIA NORMAL A LA GLUCOSA: cuando
a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia < 140
mg/dl (7,8 mmol/l)
2.INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: cuando a las 2
horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o
igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1
mmol/l)
3. DIAGNÓSTICO DE DIABETES CONFIRMADO:
cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa
> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
EL INTERNISTA, 3 ed, manuel ramiro,
alberto lifshitz, Jose Halabe, Volumen I, Pags
732 – 738

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
El término comenzó a emplearse en 1979 cuando la
Organización Mundial de la Salud y otros grupos
internacionales reemplazaron los términos borderline,
diabetes química o diabetes mellitus asintomática
LA ADA LA DEFINE COMO
niveles >140 mg/dl de glucosa posprandial (medidos
después de una toma de 75 g de glucosa por vía oral)
pero sin llegar a 200 mg/dl.

Paciente con intolerancia a la glucosa es indicativo de
factor de riesgo cardiovascular
SE UTILIZA EL TERMINO DE PREDIABETICO

La importancia de la detección de intolerancia a la
glucosa
TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 66% Y
ESPECIFICIDAD
DE 88% PARA LA IDENTIFICACIÓN DE DIABETES
MELLITUS DESPUÉS DE 6 AÑOS

CURVA DE TOLERANCIA EN DIABETES
GESTACIONAL
Esta indicada en pacientes embarazadas con
antecedentes heredofamiliares de diabetes gestacional
o en aquellas mujeres que hayan cursado previamente
con el cuadro
Se debe de realizar en las semana 24 a 28 de gestación
Con una toma de 75 g de glucosa
Con un tiempo de 8 hrs de ayuno mínimo

CURVA DE TOLERANCIA EN DIABETES
GESTACIONAL
El diagnostico se realizara con la presencia de almenos
uno de los resultados alterados.
AYUNO > 92 mg/dl
1 Hora > 180 mg/dl
2 Horas > 153 mg/dl

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