diabetes en adultos mayores

1. DIABETES MELLITUS
Ponente: R1 Geriatría Saúl Trujillo Murillo
Profesor titular: Dr. Alejandro Gómez
Fecha: Marzo 2020
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Medica de Alta Especialidad #34 Hospital de Cardiología

2. Una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia
es causada por la deficiencia de insulina después de la
destrucción de las células beta pancreáticas productoras de
insulina. Se presenta con mayor frecuencia en la infancia, pero
un cuarto de los casos se diagnostica en adultos.
DIABETES MELLITUS 1
Bibliografía: Lynne L Levitsky, MD. (2020). Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. ., de
UpToDate

3.  Autoinmune: Nos encontramos frente a una enfermedad
inmunoinflamatoria crónica en la que existe una destrucción
selectiva de las células βdel páncreas mediada por linfocitos
T activados
 Idiopatica: describe a aquellos pacientes con insulinopenia
inicial, tendencia a la cetosis o cetoacidosis, en los que no se
encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de
predisposición.
CLASIFICACIÓN
Bibliografia: Bach JF. Insulin-dependent diabetes mellitus as an autoimmune
disease. Endocr Rev, 15 (1994), pp. 516-42

4. Defecto de la autotolerancia en los linfocitos T
FISIOPATOLOGÍA
Combinación de deleción clonal
defectuosa de linfocitos autorreactivos
Defectos de los linfocitos T reguladores
Bibliografía: J. Larry Jameson, MD, PhD. (2019). Harrison principios de medicina
interna. E.U.A.: Mc Graw Hill Education.

5. Poliuria
•Ocurre cuando la concentración de glucosa en suero aumenta significativamente por
encima de 180 mg / dL (10 mmol / L), excediendo el umbral renal de glucosa, lo que
conduce a una mayor excreción de glucosa en la orina. La glucosuria causa diuresis
osmótica (es decir, poliuria) e hipovolemia.
Polidipsia.
•Se debe a una mayor sed debido al aumento de la osmolalidad sérica por hiperglucemia e
hipovolemia. A pesar de la hipovolemia, los pacientes pueden no tener los signos clásicos
de membranas mucosas secas o disminución de la turgencia de la piel
Pérdida de
peso:
•Es el resultado de la hipovolemia y el aumento del catabolismo. La deficiencia de insulina
en niños diabéticos perjudica la utilización de glucosa en el músculo esquelético y aumenta
la descomposición de las grasas y los músculos. Inicialmente, el apetito aumenta, pero con
el tiempo, los niños tienen más sed que hambre y la cetosis provoca náuseas y anorexia, lo
que contribuye a la pérdida de peso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bibliografía: Matthew C. Riddle. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes.
American Diabetes Association

6. DIAGNOSTICO
Bibliografía: Lynne L Levitsky, MD. (2020). Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. ., de
UpToDate

7. TRATAMIENTO
Bibliografia: Lynne L Levitsky, MD. (2020). Management of type 1 diabetes
mellitus in children and adolescents., de UpToDate

8. Bibliografía: Lynne L Levitsky, MD. (2020). Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. ., de
UpToDate

9. La diabetes mellitus tipo 2 consiste en una serie de
disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de
la combinación de resistencia a la acción de la insulina,
secreción inadecuada de insulina y secreción excesiva o
inapropiada de glucagón.
Bibliografia: Romesh Khardori, MD. (2020). Type 2 Diabetes Mellitus., de Medscape
DIABETES MELLITUS 2

10. Edad mayor de 45 años
Peso superior al 120% del peso corporal deseable
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en un familiar
de primer grado (p. Ej., Padre o hermano)
Descendientes hispanos, nativos americanos,
afroamericanos, asiáticoamericanos o isleños del Pacífico
FACTORES DE RIESGO
Bibliografía: Matthew C. Riddle. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes.
American Diabetes Association

11. Historial de intolerancia a la glucosa (IGT) anterior o glucosa en
ayunas (IFG)
Hipertensión (> 140/90 mm Hg) o dislipidemia (nivel de colesterol
HDL <40 mg / dL o nivel de triglicéridos> 150 mg / dL)
Antecedentes de diabetes mellitus gestacional o de tener un bebé
con un peso al nacer de más de 9 lb
Síndrome de ovario poliquístico (que produce resistencia a la
insulina)
FACTORES DE RIESGO
Bibliografía: Matthew C. Riddle. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes.
American Diabetes Association

12. Bibliografía: Kahn CR. Banting Lecture. Insulin action, diabetogenes, and the cause of
type II diabetes. Diabetes 1994; 43:1066.

13. FISIOPATOLOGÍA
Bibliografía: David K McCulloch, MD. (2020). Pathogenesis of type 2 diabetes
mellitus, de UpToDate

14. El diagnóstico de diabetes mellitus se entretiene fácilmente
cuando un paciente presenta síntomas clásicos (es decir,
poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso). Sin embargo,
muchos pacientes con diabetes tipo 2 son asintomáticos y su
enfermedad permanece sin diagnosticar durante muchos años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bibliografia: Romesh Khardori, MD. (2020). Type 2 Diabetes Mellitus., de Medscape

15. El paciente típico con diabetes tipo 2 tenía diabetes durante al
menos 4-7 años en el momento del diagnóstico. Entre los
pacientes con diabetes tipo 2 en el Estudio prospectivo de
diabetes del Reino Unido, el 25% tenía retinopatía; 9%,
neuropatía; y 8%, nefropatía al momento del diagnóstico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bibliografia: Romesh Khardori, MD. (2020). Type 2 Diabetes Mellitus., de Medscape

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREDIABETES
Bibliografía: Vázquez P. Manuel . (2018). Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. ., de Instituto Mexicano del
Seguro Social

17. DIAGNOSTICO
Bibliografía: Vázquez P. Manuel . (2018). Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. ., de Instituto Mexicano del
Seguro Social

20. Bibliografía: Matthew C. Riddle. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes.
American Diabetes Association

24. Parámetro GPC ADA 2020
Glicemia en ayuno (mg/dl) 70-130 80-130
Glicemia preprandial (mg/dl) 70-130 80-130
Glicemia postprandial (mg/dl) <140 <180
Hemoglobina glucosilada (%) <7 <7
Hemoglobina glucosilada (%), individuos con enfermedad
de evolución corta, espectativa de vida prolongada y
enfermedad cardiovascular no significativa
<6.5 <6.5
Adultos mayores con:
Una o dos enfermedades cronicas coexistentes, estado
cognoscitivo intecto y funcionalidad conservada
<7.5
Tres o más enfermedades cronicas coesxixtentes o
dependencia funcional leve
<8.0
Enfermedad cronica en estadio grave o dependencia
funcional
<8.5
METAS TERAPÉUTICAS EN EL MANEJO
AMBULATORIO DE DIABETES MELLITUS EN
PACIENTES ADULTOS

25. METAS DE CONTROL METABÓLICO
Bibliografía: Vázquez P. Manuel . (2014). Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
en el Primer Nivel de Atención., de CENETEC

29. Categoría Fármacos
Antiinfecciosos
Fluorquinolonas Moxifloxacino
Antiretrovirales VIH Inhibidores de proteasa
Inhibidores de transcriptasa reversesa
nucleosidos
Antipsicoticos
Primera generación Clorpromazina
Segunda generación Clozapina, Olanzapina, Palperidona,
Quetiapina, Risperidona
Cardiovascular
Beta-bloqueadores Atenolol, Metoprolol, Propanolol
Hipolipemiantes Niacina (acido nicotinico), Estatinas
Diureticos tiazidicos Hidroclorotiazida, Clortalidona
Vasodilatadores Diazoxina
Vasopresores Epinefrina, Norepinefrina

30. •Deterioro cognitivo
•Depresión
•Trastornos del sueño
•Síndrome de privación
sensorial
•Fragilidad
•Polifarmacia
•Síndrome de caídas
•Trastornos de la marcha
El trastorno metabólico
aumenta la incidencia de los
siguientes síndromes
geriátricos:
DIABETES MELLITUS EN PACIENTE
GERIÁTRICO
Bibliografía: American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care
in Diabetes2020. Diabetes Care. 2020

31.  Glucosa en ayuno
METAS DEL TRATAMIENTO AMBULATORIO
DEL ANCIANO VULNERABLE CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
1-2 Enfermedades crónicas coexistentes, estado cognitivo y funcionalidad preservados
Hemoglobina glucosilada (%) <7.5
Glicemia en ayuno o preprandial (mg/dl) 90-130
Presión arterial (mm Hg) <140/80
>3 enfermedades crónicas coexistentes o dependencia funcional o deterioro cognitivo
leve
Hemoglobina glucosilada (%) <8
Glicemia en ayuno o preprandial (mg/dl) 90-150
Presión arterial (mm Hg) <140/80
Enfermedad crónica en estadios graves, dependencia funcional moderada o grave,
demencia, fragilidad o institucionalizados
Hemoglobina glucosilada (%) <8.5
Glicemia en ayuno o preprandial (mg/dl) 100-180
Presión arterial (mm Hg) <150/90
Expectativa en vida <5 años
Hemoglobina glicosilada (%) <8.5

32. Nutrición y proteínas óptimas la ingesta se recomienda para adultos
mayores; ejercicio regular, incluyendo actividad aeróbica y
entrenamiento de resistencia, debe ser calentado en todos los adultos
mayores quien puede participar de manera segura ocupaciones.
En adultos mayores con diabetes tipo 2 con mayor riesgo de
hipoglucemia, se prefieren las clases de medicamentos con bajo
riesgo de hipoglucemia.
Se recomienda la desintensificación (o simplificación) de regímenes
complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia y polifarmacia, si se
puede lograr dentro del objetivo individualizado de A1C.
RECOMENDACIONES
Bibliografía: American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care
in Diabetes2020. Diabetes Care. 2020

33. Bibliografía: Matthew C. Riddle. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes.
American Diabetes Association

35. DIABETES MELLITUS
Ponente: R1 Geriatría Saúl Trujillo Murillo
Profesor titular: Dr. Alejandro Gómez
Fecha: Marzo 2020
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Medica de Alta Especialidad #34 Hospital de Cardiología

36. PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS ACUDE A SU EXAMEN ANUAL
DE RUTINA. EL PACIENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. SUS
EXÁMENES DE LABORATORIO REVELAN GLUCOSA PLASMÁTICA
EN AYUNAS DE 129MG/DL.
PREGUNTAS

37. UN PACIENTE DIABÉTICO TIPO 1 ACUDE A LA CLÍNICA CON
HISTORIA DE EPISODIOS NOCTURNOS CARACTERIZADOS POR
PESADILLAS, FATIGA Y DOLOR DE CABEZA AL DESPERTAR. SU
MADRE COMENTA QUE EN OCASIONES AL DESPERTAR LAS
SABANAS DE LA CAMA DONDE DUERME SU HIJO AMANECEN
MOJADAS CON SUDOR. SU TRATAMIENTO CONSISTE EN NPH 10
UNIDADES Y REGULAR 7 UNIDADES CON EL DESAYUNO, EL
PACIENTE COME TARDE POR SU TRABAJO (4-5 DE LA TARDE) Y
ADMINISTRA LA SEGUNDA INYECCIÓN DE INSULINA DEL DÍA CON
LA COMIDA: NPH 10 UNIDADES Y REGULAR 6 UNIDADES. SU
GLUCOSA CAPILAR HA SIDO: 200-250 POR LA MAÑANA, 100-
150 EN LA TARDE ANTES DE COMER, Y 90-140 MG/DL ANTES DE
ACOSTARSE.

38. UN PACIENTE DE 60 AÑOS SE PRESENTA A LA CLÍNICA CON
PÉRDIDA DE PESO DE 5KGS EN 2 MESES, POLIURIA Y
POLIDIPSIA. SU GLUCOSA EN AYUNAS ES 280 MG/DL,
HEMOGLOBINA A1C 11% EL DÍA ANTERIOR. SU GLUCOSA
POSTPRANDIAL EL DÍA DE LA CONSULTA ES 350 MG/DL. SU
EXAMEN FÍSICO MUESTRA SIGNOS VITALES ESTABLES, E ÍNDICE
DE MASA CORPORAL DE 27. DURANTE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
NO PARECE HABER CAUSAS SECUNDARIAS DE
DESCOMPENSACIÓN. LA CREATININA SÉRICA Y PRUEBAS DE
FUNCIÓN HEPÁTICA SON NORMALES. EL PACIENTE DEMUESTRA
SER CAPAZ EN REALIZAR PRUEBA DE GLUCOSA CAPILAR Y SU
FAMILIA ACUDE CON ÉL A LA CONSULTA Y DEMUESTRA
ENTENDIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

39. El diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la
misma muestra (38) o en dos muestras de prueba separadas. Si
usa dos muestras de prueba separadas, se recomienda que la
segunda prueba, que puede ser una repetición de la prueba inicial
o una prueba diferente, se realice sin demora. Por ejemplo, si el
A1C es 7.0% (53 mmol / mol) y un resultado repetido es 6.8% (51
mmol / mol), se confirma el diagnóstico de diabetes. Si dos
pruebas diferentes (como A1C y FPG) están por encima del umbral
de diagnóstico cuando se analizan a partir de la misma muestra o
en dos muestras de prueba diferentes, esto también confirma el
diagnóstico. Por otro lado, si un paciente tiene resultados
discordantes de dos pruebas diferentes, entonces el resultado de
la prueba que está por encima del punto de corte de diagnóstico
debe repetirse, teniendo en cuenta la posibilidad de interferencia
en el ensayo A1C.