El documento resume información sobre el VIH y el embarazo. 1) El VIH es un retrovirus que infecta las células CD4 y su ciclo vital incluye la transcripción reversa e integración del ADN viral en el genoma celular. 2) En Chile, la mayoría de los casos de VIH se transmiten por vía sexual y los grupos más afectados son hombres entre 20-49 años. 3) El embarazo no acelera la progresión del VIH pero aumenta el riesgo de transmisión vertical, la cual se puede reducir significativamente con

1. HIV
Embarazo

2. VIRUS HIV
Retrovirus –lentivirus
Genoma 9700 pb
3 genes estructurales
Env: superficie
Pol: enzimas
Gag: cápside
Enzimas
Transcriptasa reversa
Proteasa
Integrasa

3. CICLO VITAL
Unión de proteínas de
superficie del virus a
receptores CD4
Fusión mb. celular
Transcriptasa
reversa, integra el
virus al DNA celular
(provirus)
Replicación viral

4. EN CHILE
1984, notificación primer caso de SIDA
Hasta el 31 de Diciembre del 2000:
 4.085 enfermos
 4.640 asintomáticos
 2.705 fallecidos
1997 se incorpora biterapia (incidencia anual
en aumento hasta 1998, luego descenso de
13%)

6. DISTRIBUCION POR SEXO
Crecimiento relativo mayor en mujeres
 Hombres 89.2% Mujeres 10.8%
Razón hombres / mujeres
 28.4 en 1990, 8.4 en 1997, 6.5 en el 2000

7. DISTRIBUCION POR EDAD
84.9% de los casos 20-49 años
2.6% menores de 20 años
12.5% mayores de 50 años
Minsal-Conasida, Dic 2001

8. CHILE: VIAS DE
TRANSMISION
Sexual: 93.5%
Sanguínea: 5%
 (desde 1997 screening en bancos sangre)
Vertical: 1.5%
 Protocolo 076 desde 1996 con
financiamiento estatal: cobertura del 100%
sector público y privado

9. CHILE: NIÑOS
Niños: 1.5% del total de casos
notificados
Desde 1984: notificados 454 niños hijos
de madre VIH (+), 26% infectados
Vía transmisión: vertical 98%

10. CHILE: LACTANCIA
Tasa de mortalidad infantil en Chile
10.3 por 1000 RNV
Tasa de mortalidad infantil por diarrea
0.1 por 1000 RNV
Hijo de madre VIH (+): lactancia
artificial

11. HIV y embarazo
Introducción
Las mujeres infectadas son un grupo en
aumento
El 80% está en edad fértil
Mujeres HIV (+): menores tasas de embarazo
y mayor tasa de aborto (Gray 1998)
Consejería: método anticonceptivo
Con los avances en la terapia pueden optar a
embarazarse

12. Efecto del embarazo en la
infección por HIV
HIV (-) y (+): disminución absoluta de CD4
secundario a hemodilución, pero no del porcentaje
Al comparar el porcentaje de CD4 en
embarazadas y no embarazadas no hay diferencia
El embarazo no acelera la caída de CD4
(O’Sullivan 1995)
Carga viral permanece estable durante el
embarazo en ausencia de tratamiento (Burns
1998)

13. Efecto del embarazo en la
infección por HIV
Meta-análisis (French 1998); no hubo
diferencias entre casos (embarazadas) y
controles (no embarazadas) en:
 Mortalidad
 Progresión de la enfermedad
 Caída de CD4 bajo 200
Prospectivo (Alliegro 1997): sin diferencias en
progresión

14. Efectos de la infección por HIV
en el embarazo
Secundario a la enfermedad o su tratamiento
Mayor tasa aborto espontáneo
Probable mayor riesgo de RCIU, bajo peso de
nacimiento y parto prematuro
Corioamnionitis: estudios antiguos mostraron
mayor inflamación histológica en la placenta,
estudios recientes no muestran mayor riesgo
Malformaciones: sin evidencia de mayor riesgo
(Brocklehurst 1998)

15. Efectos de la infección por HIV
en el embarazo
Mayor frecuencia de candidiasis vaginal
Herpes Simplex más frecuente, más grave y
más prolongado (Hitti 1997)
Infección por HPV y condilomas más
frecuente
Sífilis es más prevalente, mayor compromiso
de SNC

16. Mayor Riesgo Transmisión
Vertical
Etapa clínica: SIDA, Primoinfección
Coexistencia de otras ETS (daño mucosa)
Tabaco, Drogas, Promiscuidad
Parto prematuro
RPO aumento lineal del riesgo de 2% / hora
Corioamnionitis
DPPNI
Episiotomía, Forceps (> riesgo por exposición a
sangre, < por acortar parto y tiempo de RPO)

17. Vía de Parto
Cesárea electiva: reducción riesgo de 55-80%
(Kind 1998, Mandelbrot1998)
Cesárea en t. de parto o con membranas rotas
no aporta beneficio
Cesárea electiva + AZT: transmisión 2%
Pacientes en terapia combinada con carga viral
<500: transmisión 2% (sin cesárea electiva)

18. Lactancia
Riesgo 14% (30% seroconversión)
mayor riesgo: carga viral alta, primeras 6
semanas, grietas, mastitis
Randomizado Kenya Formula v/s lactancia
materna prevención 44% de infecciones
(Nduati 2000)

19. Tratamiento Anti-retroviral en la
Embarazada
“Terapias de beneficio
probado o probable
no deben negarse a
la embarazada a
menos de que los
efectos adversos para
la madre o el feto
sean mayores que los
probables beneficios”
(Minkoff 1997)
Droga Clasificación
FDA
Zidovudine C
Zalcitabine C
Didanosine B
Stavudine C
Lamiduvine C
Abacavir C
Saquinavir B
Indinavir C

20. Tratamiento Anti-retroviral en
la Embarazada
Se les debe ofrecer el tratamiento standard
de los adultos:
2 inhibidores transcriptasa reversa +
1 inhibidor de proteasa
Debe incluir AZT

21. Prevención Transmisión Vertical
Protocolo PACTG 076
Pediatrics AIDS Clinical Trial Group 1994
AZT anteparto, intraparto y al RN
Reducción del riesgo de transmisión de 66%
(de 22.6% a 7.6%)
Seguimiento desde el parto a 4.2 años (3.2-
5.6) sin diferencias en crecimiento, desarrollo
neurológico, estado inmunológico, desarrollo
de neoplasias (Culnane 1999)

22. PACTG 076
AZT oral iniciado 14-34 sem. 100mg x 5v/d
(200mg x 3v/d o 300mg x 2v/d)
AZT e.v. Durante el trabajo de parto 2mg/kg,
luego 1mg/kg/hora
AZT jarabe al RN 2mg/kg c/6h por 6 semanas
desde el parto (empezar 8-12h)

23. Diagnóstico en el RN
Todos los RN hijos de madre HIV (+) tienen
IgG anti-HIV (cruza la placenta)
Todos serán ELISA y western blot (+)
En niños menores de 18 meses el diagnóstico
se hace con cultivo viral, PCR o detección de
antígeno ICD p24.
“Positivo” si 2 de estos exámenes están
alterados o uno en 2 ocasiones.

24. Terapia Anti-retroviral de Alto
Grado de Actividad (HAART)
Meta-análisis: transmisión madres con carga
viral <1000 (Ioannidis 2001)
Con terapia Alto Grado 1% (8/834)
Sin terapia 9.8% (36/368)
Análisis multivariado : < transmisión
 Terapia antiretroviral OR 0.1 p<0.001
 Cesárea OR 0.3 p=0.02

25. Efectos Adversos HAART
Hiperglicemia: inhibidor de proteasa
Toxicidad mitocondrial: neuropatías, miopatías,
pancreatitis, esteatosis hepática, acidosis
láctica. Análogos de nucleósidos (d4t, ddi)
Anemia moderada: AZT

26. Exposición Personal de Salud
Riesgo de transmisión luego de accidente
con aguja 0.3% (Bell 1997)
Para hepatitis B 30%
Luego de exposición mucocutanea 0.09%
(Ippolito 1993)
Con AZT disminución de riesgo de 81%
(Cardo 1997)
Precauciones universales

27. Medidas ante Accidentes
Inmediato: lavado de la zona
Evaluación del tipo y gravedad de la exposición
Evaluación de la fuente (etapa, hepatitis)
Iniciar profilaxis (AZT + 3Tc por 4 semanas)
Examen: al momento de la exposición,
6 semanas, 12 semanas y 6 meses