exantemas maculopapulares en pediatria

1. Universidad La Salle
Enfermedades
Exantemáticas
Dr. Víctor Manuel Pérez Robles
Infectólogo Pediatra

2. VARICELA
Etiología: Clase: Virus Varicela Zoster, familia:
Herpesviridae.
Transmisión: Persona a persona, por vía aérea y
contacto.
Incidencia: Invierno y primavera.
Periodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.
Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio del
exantema, hasta la presencia de vesículas.
Infección latente.

3. VARICELA
Pródromos (corto): Malestar, hiporexia y fiebre.
Exantema (10 días): Generalizado, máculas,
pápulas, vesículas y costras, de 200 a 800 (500)
lesiones, en diferentes estadios, pruriginoso y
distribución centrípeta.
Herpes zoster (10 a 30 días): Fiebre, malestar,
adenomegalias localizadas, hiperestesia,
dermatomas (1 a 3) y neuritis prolongada (3
meses).
Complicaciones: Total 5-10 %, infecciones
bacterianas, neumonía, encefalitis 1/1,000-2,500,
hemorrágica 2 %, hipoglicemia, Reye 10 %.
Varicela congénita: Del 0.4 al 2 %.

4. RUBÉOLA
Etiología: Clase: Rubivirus, familia: Togaviridea.
Transmisión: Persona a persona, por gotas
(Flugge) y orina.
Incidencia: Invierno y primavera.
Periodo de incubación: 14 a 21 (23) días.
Periodo de contagiosidad: De 5 a 7 antes del
exantema hasta 3 a 5 después del mismo.
Infección asintomática: Del 25 al 50 %.

5. RUBÉOLA
Pródromos (2 a 3 días): Rinorrea, cefalea, tos,
enantema, linfadenopatías suboccipitales y
cervicales (dolorosos), fiebre escasa.
Exantema (5 a 7 días): Generalizado, máculo,
papular, eritematoso (rosado), no confluente,
terso, no pruriginoso, sin descamación, inicio
cefalocaudal, resolución cefalocaudal,
ocasionalmente fino, purpúrico y confluente.
Complicaciones: Artritis 10-25 %, encefalitis
1:5/6,000 casos, trombocitopenia 1/3,000.
Rubéola congénita: 1er mes 60 %, 2do mes 30 %,
3er mes 8-25 % y 4to mes 3-10 %.

6. PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad)
Etiología: Parvovirus humano B 19.
Transmisión: Persona a persona, por gotas
(Flugge) , sangre y vertical.
Incidencia: Todo el año.
Periodo de incubación: 4 a 14 (21) días.
Periodo de contagiosidad: No referido.
Infección asintomática: Como enfermedad febril.

7. Pródromos (7 a 10 días): Fiebre 15-30 %, mialgias
y cefalea.
Exantema (2 a 3 semanas): Generalizado, cara
abofeteada (palidez perioral, simétrico),
diseminación periférica (brazos, glúteos, muslos),
máculo, papular, eritematoso, lanceolado, no
confluente, terso, pruriginoso, sin descamación,
inicio al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Anemia aplásica, hidrops fetalis
PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad)

8. ROSEOLA
(exantema súbito, sexta enfermedad)
Etiología: Clase: Herpes virus humano 6 y 7,
familia: Herpesviridae.
Transmisión: Persona a persona, por gotas
(Flugge) , detectado en LCR.
Incidencia: Todo el año.
Periodo de incubación: HHV-6 de 9 a 10 días,
HHV-7 ?.
Periodo de contagiosidad: No referido.
Infección asintomática: Como enfermedad febril
20 %.

9. Pródromos (3 a 7 días): Periodo febril agudo > 39
°C (3 a 7 días), otitis, vías aéreas superiores,
gastroenteritis, linfadenopatías cervicales y
postoccipitales.
Exantema (5 a 7 días): Generalizado, máculo,
papular, eritematoso (rosado), no confluente,
terso, no pruriginoso, sin descamación, inicio
súbito al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Crisis convulsivas febriles 10 al
15%, fontanela anterior abombada y encefalopatía
ocasional.
ROSEOLA
(exantema súbito, sexta enfermedad)

10. SARAMPIÓN
Etiología: Paromixuvirus.
Transmisión: Persona a persona, por vía aérea.
Incidencia: Invierno.
Periodo de incubación: 4 a 11 (21) días.
Periodo de contagiosidad: Pródromos hasta cuatro
días de iniciado el exantema.
Infección asintomática:

11. Pródromos (3 a 4 días): Ataque al estado general,
anorexia, coriza, conjuntivitis (líneas de Stimsom),
tos, fiebre elevada 39 °C (< 2 días de inicio del
exantema), manchas de Koplik (< 2 días de inicio
del exantema a < 3 días de iniciado el exantema).
SARAMPIÓN

12. Exantema (5 a 7 días): Generalizado, máculo,
papular, eritematoso, no confluente, terso,
desaparece a la dígito presión, no pruriginoso,
aparece cefalocaudal (1er día: Retroauricular,
línea media del cabello, frente, cuello; 2do día:
Tórax; 3er día: extremidades inferiores.),
desaparece cefalocaudal con aspecto pardo
violáceo no desaparecen a la dígito presión,
descamación en los sitios mas no se presenta en
palmas de las manos ni plantas de los pies.
Se exacerban los signos y síntomas prodrómicos
al inicio.
SARAMPIÓN

13. ESCARLATINA
Etiología: Streptococcus pyogenes (b-hemolítico
del grupo A), toxina eritrogénica (toxina pirógena
estreptocócica).
Inmunidad: Bacteriana (proteína M) y antitoxina
(fagos A, B, C).
Transmisión: Persona a persona, por gotas
(Flugge) y contacto.
Incidencia: Incrementa en clima tropical y
templado.
Periodo de incubación: 2 a 4 días (1 a 7).
Periodo de contagiosidad: Respiratorio (10-21
días), portador asintomático o cutáneo (semanas),
tratamiento apropiado (< 48 hrs).

14. Pródromos (muy corto): Malestar, fiebre y
odinofagia.
Fiebre (5 a 6 días): Súbita, de 39.5 a 40 °C,
relacionada con la aparición del enantema y
exantema.
Enantema (5 a 6 días): Asociado a la mayor alza
térmica y la faringoamigdalitis (exudado
membranoso y petequias en paladar blando y
pilares anteriores). 1) Lengua de fresa blanca (2
días), 2) transición 2do y 4to día) y 3) lengua de
fresa roja (5to y 6to día) y desaparece con la
descamación.
ESCARLATINA

15. Exantema (7 días): Generalizado, maculopapular,
punteado, áspero, desaparece a la dígito presión,
presente en frente y mejillas respetando la región
perinasal y peribucal, más intenso en los pliegues
con lesiones petequiales (signo de Pastia). Inicia a
las 24 hrs, y se generaliza a las 24 hrs.
Descamación (3 a 8 semanas): cefalocaudal, cara
(salvado) y en extremidades (moldes
epidérmicos).
Otros: Adenomegalias cervicales, dolor abdominal
(20 %), colecistitis aguda alitiasica.
ESCARLATINA

16. Diagnóstico: 1) Cuadro clínico (inicio de
tratamiento), 2) biometría hemática, 3) aislamiento
de agente (confirmatoria) y 4) pruebas serológicas
(auxiliares).
1) Selectivas: Estreptozima infección reciente y de
aparición rápida.
2) Específicas: Aparición tardía y se modifican con
el tratamiento. Antiestreptolisina O 1:240 (3ra y
5ta semana), antidesoxirribonucleasa B 1:80,
1:240, 1:120 (4ta y 6ta semana).
Complicaciones: Supurada y no supuradas.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Kawasaki.
ESCARLATINA