Control prenatal completo + diagnostico clínico de embarazo / actualizado 2022 / factores de riesgo en el embarazo / salud reproductiva / medicina familiar / signos de probabilidad y certeza de embarazo / metodos para calcular edad gestacional

1. DRA. DIANA LAURA GONZÁLEZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CICLO 2022-2023
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. Promoción a la salud y prevención
de enfermedades
Seguimiento y tx de
enfermedades existentes
Detección y tratamiento
oportuno de patologías
Preparación al parto y los
preparativos en caso de posibles
complicaciones
Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la
prevención, diagnostico y tratamiento, de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.

3. • Debe ser realizado desde el inicio del embarazo
Precoz
• Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
• Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren
un mínimo de 5 controles.
Periódico
• Debe hacerse un abordaje integral de la
embarazada
Completo
• Amplia cobertura de control prenatal en la
población a cargo
Extenso

4. • Cobertura igual o superior al 90%
• Control prenatal por profesionales: Médicos generales, Médicos familiares,
Ginecoobstetras
• Control prenatal según el nivel de atención: primario, secundario y terciario.
• Normas de atención validadas
• Infraestructura tecnológica mínima indispensable

5. Identificar los FR
Diagnosticar
la edad
gestacional
Diagnosticar
la condición
fetal
Diagnosticar
la condición
materna
Educar a la
madre

7. ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
• Primípara precoz
(<15 años)
• Primípara tardía
(>35 años)
• Mayor de 40 años
• Gran multípara (>5
partos)
HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
• Infertilidad
• Aborto provocado
• Aborto habitual o
recurrente
• Mortalidad
perinatal
• Malformaciones
congénitas
• Bajo peso al nacer
ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS
• Extrema pobreza
• Analfabetismo
• Consumo de
alcohol, tabaco y/o
drogas
• Actividad laboral
inadecuada
• Ruralidad
• Violencia
intrafamiliar
ANTECEDENTES
NUTRICIONALES
• Bajo peso materno
• Obesidad materna
• Desnutrición
• Deportes de alto
impacto o de
contacto
PATOLOGIAS PELVICOVAGINALES
• Cicatriz uterina previa
• Pelvis estrecha
• Patología genital
PATOLOGIAS
MEDICOOBSTETRICAS
• RPM
• Embarazo gemelar
• Diabetes
• Cardiopatias
• Anemia
• Amenaza de parto prematuro
• Enf. Neuro-psiquiátricas
• Embarazo prolongado
• Enf. Hemolitica perinatal

8. • Exposiciones laborales a tóxicos y químicos, incluyendo: agentes
anestésicos, solventes, pesticidas y enf. Infecciosas
• Trabajar mas de 36 horas por semana o 10 horas por día
• Posición de pie por tiempo prolongado (más de 6 horas por turno)
• Levantar objetos pesados
• Excesivo ruido
• Combinados (más de 4 horas de pie por turno, estrés mental, trabajo en
ambiente frio, ruido intenso)
• FR para enfermedades infecciosas

9. • Enfermedades hereditarias
• Automedicación
• Historia de abuso sexual, físico o emocional
• Inadecuada nutrición
• Tabaquismo
• Abuso de sustancias (alcohol, cocaína, drogas, etc.)
• FR para parto pretermino, bajo peso al nacer, enf. Hipertensiva del embarazo
• FR para malformaciones y otros resultados adversos

11. Esfigmomanómetro
Balanza con
tallímetro
Mesa ginecológica
Cinta flexible de
medir
Estetoscopio de
Pinard o Doppler
fetal
Espéculos vaginales
Material para
Papanicolaou
Sistema de registro

12. Elaboración de historia clínica
Identificación de signos y síntomas de alarma
Medición, registro, interpretación y valoración de
peso, talla, TA, riesgo obstétrico, crecimiento uterino
Determinación de BH, glucemia, VDRL, Grupo y RH,
EGO
Detección de VIH
Prescripción de Hierro, acido fólico y otros
medicamentos
Cuidado dental

13. Aplicación de vacuna Td (2 dosis)
Orientación nutricional
Promoción de consulta con Medico Familiar
Lactancia materna exclusiva
Planificación familiar
Autocuidado de la salud
Preparación para parto y cesárea

14. Diagnostico
clínico
Diagnostico
analítico
Diagnostico
funcional
Diagnostico
ecográfico
Una mujer puede consultar al médico por ciertos síntomas que le hacen pensar que pudiera
estar embarazada, o, por el contrario, que sea el propio médico quien piense en esta posibilidad
ante la anamnesis de la paciente.

15. Los signos clínicos por su origen y fiabilidad se clasifican en:
a) Signos de presunción: Emanan de los cambios generales del organismo materno.
b) Signos de probabilidad: Emanan de los cambios locales (genitales y mamarios) de la
gestante.
c) Signos de certeza: Emanan de la existencia de un feto.
a)
Generales
b)
Digestivos
c) Urinarios
d)
Mamarios
3)
Psicológicos
Astenia,
sensaciones
anómalas,
sensación de mov.
Abdominales
Nauseas, vomito,
sialorrea, trastornos
de la sensibilidad
gustativo-olfatoria
Irritación vesical:
Polaquiuria,
tenesmo, nicturia,
rara vez disuria
Tensión mamaria,
mastalgia
“Antojos”

16. • Amenorrea
• Abombamiento abdominal (a partir de las 16 sdg)
• Pigmentación de la línea alba
• Aparición de estrías en abdomen y/o mamas
• Cambios espontáneos de la forma del abdomen
a) Generales
• Hipertrofia mamaria
• Erectibilidad del pezón
• Pigmentación de areola
• Doble areola
• Aumento de la red venosa de Haller
b) Mamarios
• Signo de Jaquemier - Chadwick - Johns
• Signo de Goodell
• Signo de Oslander
c)Vulvovaginales
• Hipertrofia de los tubérculos
de Montgomery (Morgagni)
• Aparición de calostro

19. Aumento de tamaño y Cambios en la forma
-Signo de Piskacek
-Signo de Pinard
-Signo de Noble-Budin
Cambios de consistencia y coloración
-Signo de Landou-Bonnaire
-Signo de Holzapfel
-Signo de Hegar III
-Signo de Lonne
-Signo de Braun-Fernwald
Formación del SUI
-Signo de Hegar I y II
-Signo de Mc Donald
-Signo de Gauss
d) Uterinos

23. • Auscultación del latido cardiaco fetal:
- Mediante el estetoscopio de Pinard lo auscultamos directamente a partir
de las 20 semanas de embarazo.
- Con detección Doppler a las 12 semanas.
• Detectar movimientos fetales: A partir de ≥16 semanas.
• Palpación de partes y/o movimientos fetales.
• Peloteo interno o externo.

24. Buscan la detección de la HCG, sobretodo en orina de la gestante, aunque
también en sangre.

25. En pacientes estudiadas por anomalías menstruales con amenorrea:
• Aumento persistente de la temperatura basal.
• Tests farmacológicos:
Test de la progesterona: Falta de deprivación hormonal tras administración de
progesterona durante 5 días en pacientes con amenorrea.

26. Permite ya no solo el diagnóstico temprano de la gestación, sino además valorar
el estado de la misma:
• Aparición del saco gestacional en la 5ta semana
tras la ultima menstruación.
• Aparición del botón embrionario en la 6ta semana
tras la ultima menstruación.
• Visualización del latido cardiaco en la 7ma
semana tras la ultima menstruación.
Ecografía
abdominal
• Permite adelantar las observaciones de la
ecografía abdominal en 1 semana
aproximadamente
• Las primeras estructuras se empiezan a observar
en la 4ta semana
Ecografía
transvaginal

27. Una vez el diagnosticado el embarazo, el reto es tratar de precisar la edad
gestacional
La edad gestacional se define de manera imprecisa como el número de semanas entre
el primer día del último período menstrual normal de la madre y el día del parto.
Exactamente, la edad gestacional es la diferencia entre 14 días antes de la fecha de
concepción y el día del parto.
La edad gestacional no es la edad embriológica real del feto, pero es el valor estándar
universal entre los obstetras y los neonatólogos para evaluar la maduración fetal.

28. Los métodos habitualmente usados para determinar la
edad gestacional son:
• Interrogatorio sobre la amenorrea.
• Evaluación del tamaño del útero, especialmente en el 1er trimestre.
• Antropometría ecográfica (solo está indicada si persisten dudas con los
métodos clínicos)

29. La edad gestacional por FUM se calcula contando las semanas a partir de la fecha de
ultima regla, existen “ruedas obstétricas” o gestogramas que nos permiten conocer de
forma mas rápida este aproximado.
La fecha probable de parto se puede determinar mediante el uso de una de las siguientes
reglas:
• Wahl: al primer día de la FUM agrega 10 días y al mes le resta 3.
• Naegele: al primer día de la FUM agrega 7 días y al mes le resta 3.
• Pinard: al último día de la FUM agrega 10 días y al mes le resta 3.
• 280 días: partiendo del primer día de la FUM se contarán 280
días sobre un calendario, la fecha correspondiente al día 280 será
la F.P.P.

31. La FUM cuando es confiable constituye el estándar de oro para calcular la edad gestacional.
Si quedaran dudas sobre la edad gestacional definida por la FUM se podrán utilizar medidas
menos precisas, pero que permitirán aproximarnos a ella.
La realización de un examen uterino bimanual antes de las 16 semanas de gestación provee un
dato de gran valor para estimar la edad gestacional.
Más allá de las 16 semanas de gestación la medida de la altura uterina tiene poco valor para
calcular la edad gestacional.

32. En algunas ocasiones los elementos clínicos son insuficientes para calcular la edad gestacional,
en esos casos se podrá apelar a la ultrasonografía.
Su aplicación está basada en la relación que existe entre la amenorrea, el desarrollo anatómico
del feto y la medida de ciertos segmentos fetales. Cuanto más tempranamente se realice, se
obtendrá mayor precisión, además de poder repetir las mediciones con cierta periodicidad lo
que disminuye considerablemente el error de estimación.

33. Longitud máxima céfalo caudal: consiste en medir la mayor distancia existente entre
ambos polos fetales. Es el parámetro ecográfico más fiel.
Se usa entre las semanas 8ª y 13ª. El error de la estimación se sitúa en + 7 días.

34. Diámetro biparietal: Se obtiene midiendo desde la tabla externa del parietal proximal a la
tabla externa del parietal distal
Se puede comenzar a partir de la semana 12ª y hasta el término. El error de la estimación varía
en relación de lo tardía o temprana de la fecha en que se hace la medición:

35. Longitud del fémur: se obtiene midiendo la longitud máxima del fémur a partir de la 11°
semana y hasta el término.
En los fetos de 35 a 36 semanas se puede visualizar el núcleo de osificación del fémur (núcleo
de Béclard) que al término mide de 7 a 8 mm.

36. La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2- 2016,
para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y de la persona recién nacida,
establece:
“Que toda paciente con embarazo de bajo riesgo, se
deben de programar mínimamente 5 consultas
prenatales”

37. Evaluación y
procedimientos
Pruebas de
laboratorio
Educación y
consejería
• Historia clínica completa e identificación de riesgos
• Evaluación de edad gestacional por fecha de ultima menstruación
• Evaluación de TA, peso materno e IMC
• Verificación de esquema de vacunación
• Referencia al especialista de acuerdo al riesgo obstétrico
• Semanas 11 a 13.6: Usg para descartar Aneuploidia
<12
SEMANAS
• BH, Grupo y Rh, glucosa, EGO, urocultivo, Papanicolaou, exudado vaginal,
VDRL, prueba rápida de VIH
• Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en px con riesgo de
sensibilización
• Ejercicio
• Nutrición
• Asesoramiento para lactancia materna
• Cese de uso de sustancias como: tabaco, alcohol y drogas

39. Evaluación y
procedimientos
Pruebas de
laboratorio
Educación y
consejería
• Revisión de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluación de TA, peso materno e IMC
• Semanas 18 a 22: Usg estructural
• Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
• Explicación de resultados de pruebas realizadas

40. Evaluación y
procedimientos
Pruebas de
laboratorio
Educación y
consejería
• Revisión de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluación de TA, peso materno e IMC
• Semana 28: Aplicación de Inmunoglobulina anti- D en px Rh negativas no
sensibilizadas
• Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
• BH
• Curva de tolerancia a la glucosa
• Signos y síntomas de parto pretermino

41. Evaluación y
procedimientos
Pruebas de
laboratorio
Educación y
consejería
• Revisión de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluación de TA, peso materno e IMC
• Evaluación de salud fetal (USG obstétrico para evaluación de crecimiento,
PSS de acuerdo a criterio medico y antecedentes obstétricos).
• Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
• Signos y síntomas de Preeclampsia
• Signos y síntomas de parto pretermino
• Síntomas de depresión en el embarazo

42. Evaluación y
procedimientos
Pruebas de
laboratorio
Educación y
consejería
• Revisión de FCF
• Altura uterina
• Presentación fetal
• Movimientos fetales
• Evaluación de TA, peso materno e IMC
• Evaluación de salud fetal (USG, PSS de acuerdo a criterio medico y
antecedentes obstétricos).
• Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
• Signos y síntomas de Preeclampsia
• Signos y síntomas de inicio de parto
• Síntomas de depresión en el embarazo
• Lactancia

43. • Datos de alarma obstétrica
• Uso correcto de cinturón de seguridad
• Cuidado dental
• Planificación familiar
• Lactancia materna
• Preparación del parto
• Sensibilización al parto después de cesárea

45. Cefalea intensa
Zumbido de oídos
Visión borrosa con puntos de lucecitas
Nauseas y vómitos frecuentes
Disminución o ausencia de movimientos fetales
por mas de 2 horas (Después de la semana 28)
Palidez marcada
Edema de pies, manos o cara
Perdida de liquido o sangre, vía vaginal
Aumentar mas de 2 kg por semana
Fiebre
Contracciones uterinas de 3 a 5 min de duración
antes de las 37 sdg
Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre)
de cualquier intensidad
Dificultad para respirar
Aumento de numero de micciones y molestia al
orinar
Convulsiones

46. Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9 a 12 kg de peso en la
siguiente forma:
Primer
trimestre 1.5 kgs
Segundo
trimestre
1 kg por
mes
Tercer
trimestre
1.5 kg por
mes

48. • 80,000 calorías adicionales. Se recomienda un aumento de 100 a 300 kcal al día.
• Ingesta proteica mínimo debe ser de 70 a 80 grs/día

51. • 80,000 calorías adicionales. Se recomienda un aumento de 100 a 300 kcal al día.
• Ingesta proteica mínimo debe ser de 70 a 80 grs/día

52. • La dosis recomendada es de 400 mcg.
• Se recomienda antes de la concepción y hasta la semana 12 del embarazo.
(reduce riesgo a DTN).

53. Embarazo previo con
feto con defecto de
tubo neural
Miembros de la
familia con defecto de
tubo neural
Uso de drogas con
efecto anti-folato
(anticonvulsivos)
Mutaciones genéticas
en la vía metabólica
del ácido fólico o sus
receptores
Diabetes mellitus tipo
1 o 2 mal controlada
Pobre ingesta de
acido fólico en la
dieta
Tabaquismo positivo,
activo o pasivo
Antecedente de uso
de anticonceptivos
orales
Enfermedad celiaca o
Enfermedad de Crohn

54. Psyllium plantago: para
mejorar la constipación
Antiácidos:
Embarazadas que
persisten con pirosis a
pesar de modificar dieta
Cremas
antihemorroideas
Imidazole vaginal: por 7
días en caso de
candidiasis vaginal o
Nistatina por 10 días vía
vaginal
Metronidazol vaginal en
caso de tricomoniasis
vaginal por 10 días
No hay evidencia de
beneficios por la Vit D

55. Vitamina A
Considerada
teratogenica.
La ingesta
puede ser
peligrosa
durante el
primer
trimestre
La dosis de
10,000 a
25,000 efecto
teratogenico.
Cafeína
>5 tazas/día se
relaciona con
aborto
Se aconseja
limitar la
cafeína a 300
mg/día o
alrededor de 3
tazas de café
de 150 ml.
Alcohol
El exceso de
alcohol tiene
efectos
adversos en el
feto.
Se debe limitar
su consumo a
ocasiones
esporádicas,
no mas de 1
unidad por día.
Tabaco
Incremento en
la mortalidad
perinatal.
Muerte súbita
infantil.
RPM,
Embarazo
ectópico,
placenta
previa, parto
pretermino,
bajo peso al
nacer.
Drogas
Se ha estimado
que alrededor
del 5% de las
embarazadas
usan drogas.
Marihuana se
asocia a bajo
peso al nacer y
muerte
perinatal
Otras drogas a
defectos
neurológicos

58. • No se han reportado resultados adversos del embarazo relacionados con la
actividad sexual

59. • GPC: Supervisión de embarazo normal
• GPC: Control prenatal con atención centrada en la paciente
• GPC: Control prenatal con enfoque de riesgo
• NOM-007-SSA2- 2016, para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y de la persona recién nacida,
establece: