Este documento describe las principales infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo gonorrea, clamidia, sífilis, herpes, VIH y hepatitis. Explica los métodos de diagnóstico de laboratorio como microscopía, cultivos, pruebas serológicas y moleculares que se usan para detectar estas ITS. Resalta la importancia de realizar pruebas diagnósticas rápidas para proporcionar un tratamiento temprano, interrumpir la transmisión y controlar brotes de ITS.

1. EL LABORATORIO EN LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (ITS)
Dra. Maritza Peralta Quispe
Médico Patólogo Clínico

2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (ITS)
• Importante carga de morbimortalidad
• Su importancia radica en su trascendencia de
tipo social ya que son enfermedades frecuentes
y de fácil contagio.
• Se adquieren a través del contacto sexual entre
dos personas, estando una de ellas infectada.

3. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
• Con mayor frecuencia se da en adolescentes y adultos
jóvenes.
• Pruebas diagnosticas en el lugar de atención dx
sistemático y precoz en los sujetos sospechosos de
padecerlas.
• Muchas veces están contagiados y no tienen síntomas.

4. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
• Primeras ITS reconocidas
• Sífilis
• Chancroide
• Gonorrea
• Granuloma inguinal
• Linfogranuloma venéreo (Chlamidia)
• Herpes genital
• Condyloma Acuminata (verrugas genitales)

5. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Vulvovaginitis
Tricomoniasis
Candidiasis

6. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
Infecciones por VIH y SIDA (Virus de
inmunodeficiencia humana y Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida)
Hepatitis B , C.

7. ITS: LABORATORIO EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA
• Pruebas diagnósticas que proporcionen resultados
inmediatos tratamiento etiológico a un mayor nro de
pacientes infectados e interrumpir la cadena de transmisión de
la infección.
• Diagnostico sistemático y precoz de las ITS en sospechosos ,
incluso en asintomáticos

8. ITS: PROPÓSITOS DE LAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Diagnóstico
• Cribado de grupos de alto riesgo
• Monitorización del tratamiento
• Vigilancia epidemiológica
• Investigación de brotes
• Validación del manejo sindrómico
• Detección de patrones de resistencia
• Investigación

9. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN
DE PRUEBAS DE LABORATORIO EN
ITS
• Sensibilidad y Especificidad
• Confiabilidad
• Rápida y bajo costo.
• Factibilidad
• Aceptabilidad. Depende del tipo de muestra
biológica que se requiera.
• Calidad

10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
EMPLEADAS
• Microscopia directa
• Tinción de Gram
• Detección de antígenos
• Serología
• Cultivos
• Métodos moleculares.

11. MANEJO SINDRÓMICO DE
PACIENTES
• Brindar un tratamiento rápido y oportuno con esquemas de
dosis únicas en los casos que sea posible y cuya eficacia
sea igual o mayor al 95 %.
• Ofrecer información y las 4 “C”:
• 1. Consejería para el cambio de conductas hacia
comportamientos de menor riesgo.
• 2. Cumplimiento del tratamiento.
• 3. Contactos en lo que significa su ubicación y manejo.
• 4. Preservativos en lo referente a su promoción.

12. SÍNDROMES EN ITS
• Secreción Uretral (varones).
• Flujo cervical y Dolor Pélvico (mujeres).
• Ulcera genital (ambos).
• Bubón inguinal.

13. FLUJO URETRAL: URETRITIS
• Gonorrea
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma
• Trichomona vaginalis

14. FLUJO VAGINAL Y
DOLOR PÉLVICO
Síndrome de Flujo vaginal
 - Trichomona vaginalis
 - Candidiasis
 - Vaginosis bacteriana
 Infección de cérvix:
 - Chlamydiasis.
 - Gonococo

15. SINDROME DE DOLOR PÉLVICO
 Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Chlamydia trachomatis.
Gonococo.
Bacterias anaerobias (bacteroides)

16. ULCERA GENITAL
• Sífilis (Treponema pallidum)
• Chancroide (Haemophilus ducreyi)
• Herpes genital (virus del Herpes simple)
• Donovanosis (Granuloma Inguinal).
• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).

17. ULCERA GENITAL –
LABORATORIO
• Tinción de Gram Haemophilus ducrey
• Wright o Giemsa  Calymatobacterium granulomatis.
• Test de Tzanck Herpes virus
• Microscopia de campo oscuro Treponema pallidum
• Pruebas serológicas: Sífilis (Pruebas No treponémicas y
Treponémicas)

18. INFECCIÓN POR
GONOCOCO
Agente: Neisseria gonorrhoeae.
Muestra: Exudado uretral (uretritis) o de cuello
uterino.
Examen: Frotis muestra diplococos
intracelulares gramnegativos (Gram).
S: 90 % (v) 50% (m) y E: 99 % (v) 95 % (m).
Cultivo (Thayer Martin)en mujeres.
Pruebas serológicas: no son útiles.

19. INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Agente: Clamydia trachomatis. Bacilo pequeño
intracelular.
• Muestra: Uretritis, Cervicitis: de las células
columnares de Endocervix. Endometrio: raspado.
• Tinción de Gram
• Cultivo: Técnica de cultivo celular. Inclusiones
Intracitoplasmáticas.

20. INFECCIONES POR
CHLAMIDIA
• Inmunoanálisis enzimáticos (EIA).
• Detección de los antígenos de la Chlamydia.
Sensibilidad: 90 % y Especificidad: 97 %.
• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa. S:
100 % y E: 100 %.
• Pruebas moleculares rápidas (GeneXpert
CT/NG)*
* Diagnóstico molecular de Enfermedades Infecciosa-Dr Juan Carlos Goméz de la Torre-2016

21. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
Ganglios linfáticos inflamados
- REQUIERE DE PRUEBAS
ESPECIALIZADAS
- NO SE DISPONE DE PRUEBAS
RÁPIDAS
- PRUEBAS MOLECULARES : PCR
ESPECIFICAS

22. HERPES SIMPLE
Región eritematosa con vesículas purulentas dolorosas

23. HERPES GENITAL
• Agente: VHS-2.
• M.O. No es una técnica adecuada.
• Tinción de Tzanck  S y E
• Serología : EIA S y E entre 70 a 90%.
• Cultivo: Aislamiento del virus.
• PCR técnica recomendada, permite
diferenciación entre VHS-1 y 2.

24. SÍFILIS
• Agente: Treponema pallidum.
• M.O de campo oscuro y por Inmunofluorescencia directa
• Pruebas serológicas se hacen positivas 3 a 6 semanas de la
infección.
• Prueba de floculación (RPR o VDRL).
• Requiere de Prueba Confirmatoria:
FTA, TPHA.

25. SIFILIS –ETAPAS
Primaria: elección es microscopía de campo
oscuro. No es útil las pruebas serológicas.
Secundaria: En el rash papular cutáneo o en el
condiloma. De elección Pruebas serológicas.
Terciaria : No se encuentra el Treponema.
Pruebas serológicas son útiles

26. SIFILIS: PRUEBAS
SEROLÓGICAS NO
TREPONÉMICAS (REAGINAS).
• VDRL: Veneral Disease Research Laboratory.
• RPR: Rapid Plasma Reagin.
• USR: Unheated Serum Reagin.
• Emplean antígeno lipoidal (cardiolipina, lecitina,
colesterol)
• Fáciles de realizar
• Miden anticuerpos IgG e IgM.
• Los resultados se informan en forma cuantitativa
• Útiles para el seguimiento terapeútico.

27. SIFILIS: PRUEBAS
SEROLÓGICAS
TREPONÉMICAS
FTA – ABS (Fluorescent Treponemal Antibody
Absortion).
TPHA (Hemaglutinación con T. pallidum).
ELISA (Enzyme Linked Inmuno Sorbent Assays).
• Detectan Ab dirigidos contra componentes
treponémicos celulares
• Son exámenes cualitativos
• Son exámenes confirmatorios
• Son sensibles y específicos.

28. SIFILIS – INTERPRETACIÓN
• Prueba No Treponémica Reactiva:
-Mejor en Infección Secundaria
-Infección Reciente tratada o no tratada.
• Prueba Treponémica Reactiva:
-Infección Primaria Inicial.
- Infección Secundaria
-Infección Reciente tratada o no tratada.
-Infección pasada: sífilis tardía en aquellos casos
con prueba No treponémico No reactivos
• Distinguir reacciones debidas a sífilis de las FP
en las pruebas No treponémicas.

30. SIFILIS – INTERPRETACIÓN
• La seroconversión de pruebas no treponémicas a negativo,
en pacientes adecuadamente tratados, ocurre a partir de los
6 meses.
• La seroconversión a negativo de las pruebas treponémicas
también puede ocurrir. Permanecen reactivos de por vida

31. CHANCROIDES
• Agente: Haemophilus ducreyi.
• Examen: frotis de la lesión supurante.
• Tinción de Gram  CBGN
• Cultivo: medios selectivos.
• Mayor utilidad PCR.

32. GRANULOMA INGUINAL
• Agente: Calymmatobacterium (donovania) granulomatis.
• Tinción de Gram.
• Cultivos: no son fáciles de recuperar al germen.
• Biopsia: es más útil en la identificación de los “Cuerpos de
Donovan” intracelulares.
• Pruebas serológicas no son útiles.

33. VAGINITIS
• Agente: -Trichomonas vaginalis
-Cándida albicans.
• Microscopia y cultivo Candidiasis
• Examen en fresco y/o cultivos de secreción vaginal.
• Examen de la secreción genital con una preparación de
hidróxido de potasio (KOH).
• pH < 4.5

34. TRICOMONIASIS
• Tricomona vaginalis
• Examen directo y tinción de la secreción.
• Colpitis
• pH> 4.5
• Pruebas rápidas identificación del antígeno.

35. VAGINOSIS BACTERIANA
• Agente: Gardnerella vaginalis y/o
Mobiluncus.
• No es ITS
• Criterios de Amsel
• Examen de la secreción: flujo
grisáceo.
• pH > 4.5
• Test de aminas (+) cuando se
alcaliniza con hidróxido de
potasio.
• Presencia de células guía o
clave.
*El laboratorio en el diagnóstico clínico-John Bernard Henry, M.D

36. INFECCION POR VPH
. VPH DE BAJO RIESGO –TIPO 6 Y 11 – CONDILOMA
ACUMINADO COILOCITOS
. VPH DE ALTO RIESGO– TIPO 16, 18, 30, 31, 33, 35,
OTROS– CA DE CERVIX
. CITOLOGIA CERVICAL (PAP)
. DETECCION MOLECULAR DE VPH ( PCR)