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ABDOMEN AGUDO
MENEJO
PREHOSPITALARIO
Dr. Ricardo Cruz
Dr. Rodrigo Rodríguez
Residentes especialidad Medicina de
Emergencia.
ABDOMEN AGUDO
Es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal agudo, de instalación
rápida y con una duración usualmente mayor de seis horas y menor de siete días.
Tras una evaluación inicial y la implementación de medidas de reanimación hídrica,
el síndrome es categorizado como quirúrgico o no.
La clave del manejo del dolor abdominal agudo es el diagnóstico temprano y dependerá en gran
medida de la evaluación inicial y de las características del dolor. En cada caso, deberá
establecerse si procede o no una solución quirúrgica. Asimismo, es preciso diferenciar el
concepto de abdomen agudo de un cuadro de dolor abdominal.
El síndrome de dolor abdominal agudo (SDAA) es la principal causa de valoración quirúrgica en
los servicios de Urgencias: También puede ser uno de los diagnósticos clínicos más difíciles
El cuadro clínico lo constituye un dolor localizado o difuso en
cualquier parte del abdomen, con una duración de más de 12
horas, que produce irritación peritoneal y síntomas acompañantes
como fiebre, náuseas, vómito, distensión abdominal y disuria.
La intensidad del dolor abdominal no siempre refleja la gravedad
de la afección que lo causa. Por la naturaleza del dolor, pueden ser
identificados tres patrones elementales: visceral o parietal,
somático y referido.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral o sordinante: los impulsos originados en los órganos abdominales
se deben a estiramiento o distensión de una víscera, inflamación de su cápsula,
contracción peristáltica del musculo liso por obstrucción de la luz e isquemia. Se
manifiesta como un síntoma profundo, difuso y mal localizado.
Dolor somático: síntoma más agudo y localizado que se origina en el peritoneo
parietal, la raíz mesentérica y el diafragma. Es un dolor bien localizado que viaja
por las vías espinotálamicas y que se produce en la zona de localización del órgano
afectado por irritación directa del peritoneo parietal.
Dolor referido: se relaciona con el sitio del proceso original y se manifiesta en el
trayecto de una extensión inflamatoria o infecciosa
CLASIFICACIÓN DE LA CAUSA DE DOLOR
ABDOMINAL
GRUPO A:
Padecimientos intraabdominales que
requieren de cirugía inmediata
Apendicitis aguda complicada como
absceso o perforación
Obstrucción intestinal con
estrangulación
Perforación de víscera hueca como
ulcera péptica perforada
Perforación de un divertículo de colon
Perforación de íleon terminal
Perforación del ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno
Colecistitis aguda complicada
Aneurisma disecante de aorta
abdominal
Trombosis mesentérica
Torsión testicular
Pancreatitis aguda grave
Ginecológicas:
- Quiste de ovario torcido
- Embarazo ectópico roto
§ Enfermedad acido péptica
no complicada
§ Padecimientos hepáticos:
- Hepatitis aguda
- Absceso hepático
§ Padecimientos intestinales:
Peritonitis primaria como
hemorragia intramural del
intestino grueso secundario
- Gastroenteritis
- Ileitis terminal
- Intoxicación alimentaria
§ Infección de las vías
urinarias
§ Cólico nefrouretral
§ Padecimientos
ginecológicos:
- Enfermedad pélvica
inflamatoria aguda
§ Causas poco frecuente:
- Vasculitis
- Fiebre mediterránea
GRUPO B:
Padecimientos abdominales que no requieren de cirugía inmediata
GRUPO C:
Padecimientos extraabdominales que simulan un abdomen agudo
IAM
Pericarditis
Congestión aguda
Neumonías
Diabetes mellitus aguda
Cetoacidosis aguda
Insuficiencia suprarrenal aguda
Anemia de células falciformes
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de abdomen agudo engloba a todo dolor abdominal de
instauración reciente, con carácter de síntoma importante que requiere
de una categorización rápida y precisa ante la posibilidad de un
tratamiento quirúrgico urgente. La interpretación del dolor abdominal
agudo constituye un desafío para el personal médico, el cual debe
establecer el abordaje apropiado de la patología de origen, si clínico o
quirúrgico. Son de suma importancia los antecedentes del paciente y
un examen físico meticuloso; así como la indicación y la interpretación
correctas de los exámenes de laboratorio y de los estudios de
imágenes correspondientes.
PARÁMETROS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR
Historia clínica
o Anamnesis
o Análisis del dolor:
ATILIEF
- Aparición
- Tipo de dolor
- Intensidad
- Irradiación
- Evolución
- Fenómenos
acompañantes
Examen Físico:
Inspección,
auscultación,
palpación y
percusión
- Examen rectal y
ginecológico si es
necesario
Signos y síntomas
o De manera general
puede haber:
- Dolor abdominal
- Nauseas
- Vómitos
- Epigastralgia
- Anorexia
- Fiebre
- Síntomas urinarios
- Síntomas lumbar
- Evaluación
secundaria
Pruebas de
laboratorio
Toda prueba de
laboratorio en un
abdomen agudo
debe ser ordenada
con una pregunta
clínica y dirigida a
comprobar la
sospecha
diagnóstica, según la
la localización del
dolor, los órganos
comprometidos y el
diagnóstico
diferencial:
- Hemograma
- Glicemia
- Urea
- Creatinina
- Tipificación
- TGO, TGP
- TP, TPT, INR (en
casos de: uso de
warfarina, sangrados
digestivos)
- Amilasa
- Lipasa
- Examen de orina
- Gonadotropina
coriónica humana
subunidad beta (en
las mujeres de edad
fértil)
Examen radiológicos
Radiografía de abdomen:
Indicaciones para la realización de una radiografía abdominal: actualmente se
admite que no existe justificación para la realización rutinaria de una radiografía
simple de abdomen. Solo será indicada ante la sospecha de:
Obstrucción intestinal
Perforación de víscera hueca
Cólico renal
Isquemia mesentérica
Traumatismo abdominal
CRITERIOS DE GRAVEDAD EXPLORACIÓN
ABDOMINAL
Frecuencia respiratoria > 30 o < 10 rpm
Ausencia o asimetría de pulsos periféricos
Disminución del nivel de conciencia
Signos de hipoperfusión en piel y mucosas
Distensión abdominal
Hematomas o heridas
Ruidos de lucha o silencio abdominal
Duración >6 horas
Presencia de masa pulsátil. LA PRESENCIA DE FIEBRE >39º ANTE UN DOLOR ABDOMINAL
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  • 1. ABDOMEN AGUDO MENEJO PREHOSPITALARIO Dr. Ricardo Cruz Dr. Rodrigo Rodríguez Residentes especialidad Medicina de Emergencia.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. ABDOMEN AGUDO Es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal agudo, de instalación rápida y con una duración usualmente mayor de seis horas y menor de siete días. Tras una evaluación inicial y la implementación de medidas de reanimación hídrica, el síndrome es categorizado como quirúrgico o no.
  • 6.
  • 7. La clave del manejo del dolor abdominal agudo es el diagnóstico temprano y dependerá en gran medida de la evaluación inicial y de las características del dolor. En cada caso, deberá establecerse si procede o no una solución quirúrgica. Asimismo, es preciso diferenciar el concepto de abdomen agudo de un cuadro de dolor abdominal. El síndrome de dolor abdominal agudo (SDAA) es la principal causa de valoración quirúrgica en los servicios de Urgencias: También puede ser uno de los diagnósticos clínicos más difíciles
  • 8. El cuadro clínico lo constituye un dolor localizado o difuso en cualquier parte del abdomen, con una duración de más de 12 horas, que produce irritación peritoneal y síntomas acompañantes como fiebre, náuseas, vómito, distensión abdominal y disuria. La intensidad del dolor abdominal no siempre refleja la gravedad de la afección que lo causa. Por la naturaleza del dolor, pueden ser identificados tres patrones elementales: visceral o parietal, somático y referido.
  • 9. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL Dolor visceral o sordinante: los impulsos originados en los órganos abdominales se deben a estiramiento o distensión de una víscera, inflamación de su cápsula, contracción peristáltica del musculo liso por obstrucción de la luz e isquemia. Se manifiesta como un síntoma profundo, difuso y mal localizado. Dolor somático: síntoma más agudo y localizado que se origina en el peritoneo parietal, la raíz mesentérica y el diafragma. Es un dolor bien localizado que viaja por las vías espinotálamicas y que se produce en la zona de localización del órgano afectado por irritación directa del peritoneo parietal. Dolor referido: se relaciona con el sitio del proceso original y se manifiesta en el trayecto de una extensión inflamatoria o infecciosa
  • 10.
  • 11.
  • 12. CLASIFICACIÓN DE LA CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requieren de cirugía inmediata Apendicitis aguda complicada como absceso o perforación Obstrucción intestinal con estrangulación Perforación de víscera hueca como ulcera péptica perforada Perforación de un divertículo de colon Perforación de íleon terminal Perforación del ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno Colecistitis aguda complicada Aneurisma disecante de aorta abdominal Trombosis mesentérica Torsión testicular Pancreatitis aguda grave Ginecológicas: - Quiste de ovario torcido - Embarazo ectópico roto
  • 13. § Enfermedad acido péptica no complicada § Padecimientos hepáticos: - Hepatitis aguda - Absceso hepático § Padecimientos intestinales: Peritonitis primaria como hemorragia intramural del intestino grueso secundario - Gastroenteritis - Ileitis terminal - Intoxicación alimentaria § Infección de las vías urinarias § Cólico nefrouretral § Padecimientos ginecológicos: - Enfermedad pélvica inflamatoria aguda § Causas poco frecuente: - Vasculitis - Fiebre mediterránea GRUPO B: Padecimientos abdominales que no requieren de cirugía inmediata
  • 14. GRUPO C: Padecimientos extraabdominales que simulan un abdomen agudo IAM Pericarditis Congestión aguda Neumonías Diabetes mellitus aguda Cetoacidosis aguda Insuficiencia suprarrenal aguda Anemia de células falciformes
  • 15. DIAGNOSTICO El diagnóstico de abdomen agudo engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente, con carácter de síntoma importante que requiere de una categorización rápida y precisa ante la posibilidad de un tratamiento quirúrgico urgente. La interpretación del dolor abdominal agudo constituye un desafío para el personal médico, el cual debe establecer el abordaje apropiado de la patología de origen, si clínico o quirúrgico. Son de suma importancia los antecedentes del paciente y un examen físico meticuloso; así como la indicación y la interpretación correctas de los exámenes de laboratorio y de los estudios de imágenes correspondientes.
  • 16.
  • 17. PARÁMETROS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR Historia clínica o Anamnesis o Análisis del dolor: ATILIEF - Aparición - Tipo de dolor - Intensidad - Irradiación - Evolución - Fenómenos acompañantes Examen Físico: Inspección, auscultación, palpación y percusión - Examen rectal y ginecológico si es necesario Signos y síntomas o De manera general puede haber: - Dolor abdominal - Nauseas - Vómitos - Epigastralgia - Anorexia - Fiebre - Síntomas urinarios - Síntomas lumbar - Evaluación secundaria Pruebas de laboratorio Toda prueba de laboratorio en un abdomen agudo debe ser ordenada con una pregunta clínica y dirigida a comprobar la sospecha diagnóstica, según la la localización del dolor, los órganos comprometidos y el diagnóstico diferencial: - Hemograma - Glicemia - Urea - Creatinina - Tipificación - TGO, TGP - TP, TPT, INR (en casos de: uso de warfarina, sangrados digestivos) - Amilasa - Lipasa - Examen de orina - Gonadotropina coriónica humana subunidad beta (en las mujeres de edad fértil)
  • 18. Examen radiológicos Radiografía de abdomen: Indicaciones para la realización de una radiografía abdominal: actualmente se admite que no existe justificación para la realización rutinaria de una radiografía simple de abdomen. Solo será indicada ante la sospecha de: Obstrucción intestinal Perforación de víscera hueca Cólico renal Isquemia mesentérica Traumatismo abdominal
  • 19. CRITERIOS DE GRAVEDAD EXPLORACIÓN ABDOMINAL Frecuencia respiratoria > 30 o < 10 rpm Ausencia o asimetría de pulsos periféricos Disminución del nivel de conciencia Signos de hipoperfusión en piel y mucosas Distensión abdominal Hematomas o heridas Ruidos de lucha o silencio abdominal Duración >6 horas Presencia de masa pulsátil. LA PRESENCIA DE FIEBRE >39º ANTE UN DOLOR ABDOMINAL DE INICIO AGUDO, SUGIERE UNA AFECCIÓN