El documento habla sobre el dolor abdominal agudo y crónico en pediatría. Describe que el dolor abdominal agudo requiere un diagnóstico urgente ya que podría ser quirúrgico, mientras que el dolor crónico suele ser benigno. Explica algunas causas comunes del dolor abdominal agudo como la invaginación intestinal, apendicitis y pancreatitis aguda, detallando los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento para cada una.

1. DOLOR ABDOMINAL Es una de las consultas mas frecuentes en Pediatría Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en urgencia. Puede ser quirúrgico. Crónico: mas frecuentemente benigno Un niño con dolor abdominal crónico puede presentar un dolor agudo en un momento dado

2. DOLOR ABDOMINAL Datos a precisar: Edad: ya orienta en cuanto a las posibles etiologías. Lactante: no localiza el dolor. Llanto. Preescolar, escolar y adolescente. Tipo de dolor: Cólico: víscera hueca Continuo: órgano parenquimatoso

3. DOLOR ABDOMINAL Datos a precisar: Localización: Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis. Hipocondrio derecho con irradiación a escápula: vesícula. Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico nefrítico. FID: apendicitis, adenitis mesentérica

4. DOLOR ABDOMINAL Datos a precisar: Contexto digestivo y general: Alteración del tránsito intestinal. Vómitos. Fiebre. Alteración del estado general. Agitación, postración. Síntomas respiratorios. Síntomas urinarios.

5. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGÍA Lactante Invaginación intestinal Gastroenteritis Hernia incarcerada Alergia a proteínas vacunas Obstrucción intestinal Patología renoureteral

6. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGÍA Preescolar, escolar y adolescente Patología intestinal Apendicits Linfadenitis mesentérica Ileítis infecciosa Gastroenteritis Hernia incarcerada Púrpura de Schönlein-Henoch

7. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGÍA Preescolar, escolar y adolescente Otras Patología biliar: colecistitis Patología pancreática:Pancreatitis Patología de órganos genitales Torsión testicular Quiste ovárico Patología urinaria Pielonefritis Cólico nefrítico Patología pulmonar: Neumonía basal

8. INVAGINACIÓN INTESTINAL Porción del tubo digestivo que se introduce dentro del segmento intestinal distal a él Ileo-cecal: 95-98 % de los casos Ceco-cólica Ileo-ileal Ileo-ceco-cólica Colo-cólica

9. INVAGINACIÓN INTESTINAL Idiopática Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad Infección viral previa (adenovirus, rotavirus) Cabeza de invaginación Adenopatías mesentéricas Nódulos linfoides en íleon terminal Apéndice cecal inflamado Secundaria A partir de los 2 años de edad Cabeza de invaginación Tumor Divertículo de Meckel

10. INVAGINACIÓN INTESTINAL CLÍNICA Triada clásica Dolor Rectorragia: “heces en jalea de grosella” Palpación de masa abdominal: “morcilla”

11. INVAGINACIÓN INTESTINAL CLÍNICA Dolor: Primer síntoma Agudo Presentación súbita Cólico e intermitente Se manifiesta por llanto intenso Se acompaña de palidez y postración Vómitos en el 50 % Alimentarios Biliosos Fecaloideos

12. INVAGINACIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO Clínica Rx simple de abdomen: Niveles hidroaéreos Distensión de asas Ecografía abdominal: Imagen en diana

13. INVAGINACIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO Neumoenema DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO Si falla Tratamiento quirúrgico

14. APENDICITS AGUDA La mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niño Fisiopatología: Obstrucción intraluminal del apéndice Apendicolito Hiperplasia linfoidea (2ª a infección) Oxiuros Tumor carcinoide Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)

15. APENDICITIS AGUDA CLÍNICA Dolor abdominal periumbilical o epigástrico cólico FID continuo Según la localización Retrocecal: dolor lumbar Pélvico: dolor hipogástrico Rechazo del alimento--náuseas—vómitos Febrícula Síntomas urinarios Diarrea

16. APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Síntomas clínicos evocadores Exploración clínica Decaimiento Marcha antiálgica Palpación FID Puntos apendiculares Maniobra del psoas Maniobra de Klein Maniobra de Blumberg

17. APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Exploraciones complementarias Hemograma leucocitosis con neutrofilia (moderada) Aumento de PCR Leucocituria

18. APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Exploraciones complementarias Técnicas de imagen Rx simple de abdomen Fecalito o Apendicolito Borramiento del psoas Contractura antiálgica Asa centinela Ecografía abdominal Apéndice aumentado de tamaño> 6 mm. No compresible Líquido libre

19. APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis Linfadenitis mesentérica Otros Retención fecal Enfermedad de Crohn

20. APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO Quirúrgico Antibioterapia peroperatoria si se sospechan complicaciones (perforación)

21. PANCREATITIS Cualquier proceso inflamatorio del páncreas Factores etiológicos diversos Pancreatitis aguda “ restitutio ad integrum” Pancreatitis crónica Evolución a lo largo del tiempo Disminución de la función pancreática

22. PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGÍA Mecánica-estructural: 30 % Traumatismo abdominal Úlcera péptica perforante Obstrucción flujo: Litiasis biliar Quiste de colédoco Estenosis duodenal Páncreas divisum Fármacos: 15 % Infecciones: 10 % Enfermedades sistémicas: 15 % Conectivopatías EII Trastornos metabólicos Hiperlipemias I, IV y V Hiperparatiroidismo F.Q. Idiopática: 25 % Hereditaria: 5 %

23. PANCREATITIS AGUDA ANATOMÍA PATOLÓGICA Pancreatitis aguda leve : Edema intersticial, ocasionalmente pequeñas áreas de necrosis. Necrosis grasa peripancreática. Pancreatitis aguda grave : Necrosis del parénquima pancreático y hemorragias intra y peripancreática. Intensa necrosis grasa.

24. PANCREATITIS AGUDA SINTOMATOLOGÍA Dolor abdominal Epigástrico, inicio brusco e intenso Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso) Incluso puede faltar completamente Irradiación a espalda Exacerbado por la alimentación Náuseas y vómitos Fiebre

25. PANCREATITIS AGUDA CLÍNICA Exploración clínica Dolorimiento a la palpación epigástrica Defensa “ “ Abolición de ruidos intestinales Signos de gravedad: Hipotensión Ascitis Derrame pleural Distres respiratorio Signo de Gray-Turner Signo de Cullen

26. PANCREATITIS AGUDA PRUEBAS DE LABORATORIO Amilasemia y amilasuria Amilasuria más precoz más específica más duradera Isoamilasa pancreática Lipasa : Todo dolor abdominal asociado en las primeras 48 horas a un aumento de lipasa: Diagnóstico de pancreatitis aguda. Tripsinógeno urinario: VPN 99 %. Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al pronóstico.

27. PANCREATITIS AGUDA TÉCNICAS DE IMAGEN Radiografía simple de abdomen: Escaso valor diagnóstico Asa centinela Íleo paralítico Calcificaciones Ecografía abdominal Edema Aumento del tamaño pancreático Ecogenicidad disminuida TAC ó RNM con contraste: Diagnóstico de complicaciones

28. PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO Tratamiento del dolor: Prioritario Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.) Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de mantenimiento + Pérdidas Reposo pancreático Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay dolor y la amilasemia es normal. NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrés