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1. Mantenimiento de un Nivel Apropiado de Analgesia y
Sedación
2. Ventilación Mecánica Controlada
3. Mantenimiento de la temperatura central normotérmica y
prevención y tratamiento de la fiebre
4. Asegurar un Estado Apropiado del Volumen Intravascular
5. Mantener un nivel mínimo de sangre [hemoglobina]
6. Tratamiento de la Coagulopatía
7. Posicionamiento neutral de la cabeza con elevación de la
cabecera de la cama
8. Tratamiento con fármacos antiepilépticos y uso de
electroencefalografía continua
Kochaneck P, Tasker R, Bell M, Adelson D, carney N, Vavilala M, et al. Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and
Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies.Pediatric Critical Care Medicine. 2019:20 (3). 1-8](https://image.slidesharecdn.com/casoclinicotec-230410103110-a90f1673/85/CASO-CLINICO-TEC-pdf-25-320.jpg)
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- 1. INTEGRANTES: ● CHOQUE LIMAARMINDA ● COYO COYO DELIA MONICA ● MAMANI PATANA LIDIA DOCENTE ENCARGADA: ● Dra. MILENKA FLORES AÑO: 2022 HOSPITAL DEL NORTE INTERNADO ROTATORIO ROTE DE PEDIATRIA CASO CLÍNICO TEC SEVERO
- 2. FILIACION Nombre: Manelyck AileenHuarachi Tonconi Edad: 1 año y 1 mes Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 31.11.21 Procedente: La Paz- El alto Residencia: El Alto Fecha de ingreso: 03/12/2022 Hora: 18:20 Fuente de información: Madre 2
- 3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PERINATALES: ●Producto: 1er embarazo ● Tipo de parto: Cesárea por RPM ● Lugar: Hospital Municipal Modelo Corea ● Peso: 3200g Talla: 50 cm ● APGAR: 7-9 ● EG: Recién nacido de 39 semanas INMUNIZACIONES: ● Vacunas PAI: BCG, Pentavalente, Antineumocócica, Anti Rotavirus, Influenza estacional pediátrica, antipolio, SRP (no cuenta con carnet de vacunas) ● Cicatriz BCG: Si, en brazo derecho 3
- 4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ● Internacionesprevias: Hospital Municipal Modelo Corea (hiperbilirrubinemia neonatal - 3 días con luminoterapia) ● Transfusiones:Si, el 1er día de nacida bajo el diagnóstico de anemia. ANTECEDENTES FAMILIARES: ● Madre: Leyda Emily Tonconi Nina, aparentemente sano ● Padre: Marco Antonio Huarachi Choque, aparentemente sano DESARROLLO PSICOMOTOR ● Tiene un desarrollo psicomotor acorde a su edad, como ser: levantar la cabeza, prepararse para el gateo hasta gatear, sostenerse de pie, atender a estímulos visuales y sonoros, llegar a pronunciar sus primeras palabras. 4
- 5. ● Caída de3 mts de altura con pérdida de consciencia ● Movimientos tonicoclónicos ● Aumento de volumen en cráneo 5 MOTIVO DE CONSULTA
- 6. 6 HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de aproximadamente 30 min de evolución caracterizado por: movimientos tonicoclónicos generalizados durante 2 a 3 min, aumento de volumen en región temporal izquierda, pérdida de la conciencia y somnolencia, secundario a haber sufrido caída accidental de 3 mts de altura sobre superficie compacta de cemento, motivo por el cual acude directamente a nuestro nosocomio sin hoja de referencia, ingresa por emergencias, es valorada por Pediatría y por el mal estado de la paciente se decide su ingreso a UCIP.
- 7. 7 Paciente en malestado general, inconsciente, con palidez palmo plantar, llenado capilar normal SIGNOS VITALES: ● FC: 155/min. FR: 25 /min. PA: 83/53 mmHg PAM: 61 mmHg ● Sat O2: 99% con O2 T: 35,5º C Axilar VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: ● Peso: 8.970Kg Talla: No se realizó EXAMEN FISICO SEGMENTARIO ● CABEZA: Aumento de volumen en región parietal izquierda a tensión y hematomas Región parietal izquierda EXAMEN FISICO GENERAL
- 8. 8 ● CARA: Edemafacial a nivel de hemicara izquierda ● OJOS: Pupilas anisocoricas D:2mm, I:5mm, no reactivas ante estímulo luminoso ● BOCA: Mucosa oral seca ● CUELLO: Sin particularidades TÓRAX Y CARDIOVASCULAR: ● Alteración de la mecánica respiratoria por lo que requirió intubación en el servicio de emergencias ● Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares ● Hemodinámico: Pulsos débiles en las 4 extremidades ABDOMEN: Abdomen Globoso, blando, depresible, ruidos intestinales presentes, normoactivos, no doloroso a la palpación, no datos de irritación peritoneal GENITALES: De características femeninas EXTREMIDADES: Tono y trofismo disminuido NEUROLÓGICO: Somnolienta, sin apertura palpebral espontánea, pupilas anisocoricas de D: 2mm y I:5mm, Glasgow 8/15.
- 9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS-LABORATORIOS 9 HEMOGRAMA 03/12/22 04/12/22 (01:30am) 04/12/22 (20:45 pm) 10/12/22 GB 2296O uL 23030 uL 9980 uL Lym% 52.1% 45% 25.3% Neu% 44.5% 51% 64.5% HGB 6 g/dL 11.8g/dL 14.3g/dL 9 g/dl PLT 182000 uL 51000 uL 96000 uL Transfusión de hemoderivados: 1 paquete globular, 1 paquete de plasma, 3 concentrados plaquetarios
- 10. 10 QUÍMICA SANGUÍNEA 03/12/22 04/12/22 (01:30am) 04/12/22 (20:45 pm) 04/12/22 (20:45 am) 05/12/22 08/12/22 10/12/22 Glu 279.5 mg/dl 308.3mg/dl 178.2mg/dl 114 mg/dl 162 mg/dl 38.7 mg/dl 68 mg/dl TP 34 seg 23 seg ACT 35.29% 52.7% INR 2.95 1.96 Na 141 mmo/L 149 mmol/L 153 mmol/L 162 mmol/L 160 mmol/L 144 mmol/L 142 mmol/L K 3.6 mmo/L 4.2 mmol/L 4.2 mmol/L 3.5 mmo/L 3.6 mmol/L 3.9 mmol/L 3.7 mmol/L Cl 102 mmo/L 118 mmol/L 125 mmol/L 120 mmo/L 122 mmol/L 116 mmol/L 111 mmol/L ca 6.9 mgl/dL 3.87 mg/dL 6.8 mg/dL 7.4 mg/dL 9.8 mg/dL 12 mg/dL 8.1 mg/dL
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- 13. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ● TECsevero ● Fractura parietooccipital izquierdo cerrado ● Hematoma epidural izquierdo ● Hematoma subgaleal parietal izquierdo ● Anemia severa hemotransfundida ● Trombocitopenia severa hemotransfundida 13
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- 16. 16 TRATAMIENTO Y MANEJO TRATAMIENTO ISQUEMIA CEREBRAL HTIC METABOLISMO CEREBRAL ❏Normovolemia *Linea arterial *Perfusión de líquidos con sol. isotónicos ❏ PPC: PAM - PIC ❏ Posicion 30° ❏ Sedacion ❏ Analgesia/ relajante muscular ❏ Craniectomia ❏ Normoglucemia ❏ Evitar distermias ❏ Tratamiento anticonvulsivante
- 17. DIA 4 EVOLUCION 17 DIA 3 DIA2 DIA 1 INGRESO Craneotomía, evacuación y drenaje Hrs: 23:00 TAC: Hematoma subdural izq/Epidural izq/Fx Pupilas anisocoricas: D:1 mm I: 2mm hiporectivas SI datos HIC, sol. Hipertonica 3% E: estacionaria Pupilas anisocoricas: D: 1mm I: 2mm hiporeactivas NO datos HIC, sol. Hipertónica 3% DC por el control de Na 160, inicio Manitol para el control de edema cerebral desarrollado por solución hipertónica E:estacionaria Pupilas anisocoricas: D: 1mm I: 3mm hiperactivas SI datos HIC E: Desfavorable, riesgo de muerte encefalica TAC: Infarto cerebral (75% tej.) Pupilas anisocoricas: D: 1mm I: 3mm hiporeactivas NO datos HIC Sin sedoanalgesia 6 hrs Datos de sobrecarga hidrica E:estacionaria
- 18. DIA 10 DIA 9 EVOLUCION 18 DIA8 DIA 7 DIA 6 DIA 5 Hipotermia, Pupilas anisocoricas: D:4mm I: 5mm arreactivas Reinicio de sedoanalgesia SI datos de HIC Datos de sobrecarga hídrica NO reflejos del tronco E: desfavorable Pupilas anisocoricas: D: 4mm I: 5mm arreactivas NO datos HIC DC sedoanalgesia E: desfavoirable Hipotermia, Pupilas anisocoricas: D: 4mm I: 5mm arreactivas NO datos HIC Sin sedoanalgesia (24hrs) No reflejos del tronco E: desfavorable Hipotermia, Pupilas anisocoricas: D: 4mm I: 5mm arreactivas NO datos HIC Sin sedoanalgesia (48hrs) E: desfavorable Hipotension, Hipotermia, Pupilas anisocoricas: D: 4mm I: 5mm arreactivas NO datos HIC Sin sedoanalgesia (72hrs) E: desfavorable MARTES
- 19. MARTES 13.12.22 19 1 35 6 4 2 BRADICARDIA Menor a 40 lpm HIPOTENSION Debajo del percentil 5 SATURACIÓN Menor a 60% HIPOTERMIA Menor a 35ºC PARO CARDIORESPIRATORIO HORA DE DECESO 09:15 AM 1 2 3 5 4 6
- 20. 20 DIAGNÓSTICOS DE EGRESO: - Muerteencefálica - Infarto cerebral masivo (75% tejido cerebral) - Trauma Craneoencefálico Severo - Síndrome de hipertensión intracraneal secundaria
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- 22. 02 09: 0 DEFINICIÓN 22 ELEMENTOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS: 4.Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow menor de 13. Se define como la disfunción cerebral que es consecuencia de la actuación de una fuerza mecánica. 1. Escala de coma Glasgow (ECG) menor de 9 puntos. 3. Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado epiléptico. 2. Deterioro del nivel de conciencia : anisocoria, defecto motor neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial Dra. Mirna Leticia González-Villa Velázquez,* Anaid García-GonzálezTrau matismo craneoencefálico 2013 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. ** Facultad de Medicina, UNAMVol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S186-S193.
- 23. PRINCIPALES COMPLICACIONES 23 ● Edemacerebral. ● . Desmielinización . Edema vasogenico ● Edema citotoxico. ● Hipertensión intracraneal. Apoptosis Dra. Mirna Leticia González-Villa Velázquez,* Anaid García-GonzálezTrau matismo craneoencefálico 2013 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. ** Facultad de Medicina, UNAMVol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S186-S193.
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- 25. 25 1. Mantenimiento deun Nivel Apropiado de Analgesia y Sedación 2. Ventilación Mecánica Controlada 3. Mantenimiento de la temperatura central normotérmica y prevención y tratamiento de la fiebre 4. Asegurar un Estado Apropiado del Volumen Intravascular 5. Mantener un nivel mínimo de sangre [hemoglobina] 6. Tratamiento de la Coagulopatía 7. Posicionamiento neutral de la cabeza con elevación de la cabecera de la cama 8. Tratamiento con fármacos antiepilépticos y uso de electroencefalografía continua Kochaneck P, Tasker R, Bell M, Adelson D, carney N, Vavilala M, et al. Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies.Pediatric Critical Care Medicine. 2019:20 (3). 1-8
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