Educacion de los estudiantes de medicina

1. INTEGRANTES:
● CHOQUE LIMA ARMINDA
● COYO COYO DELIA MONICA
● MAMANI PATANA LIDIA
DOCENTE ENCARGADA:
● Dra. MILENKA FLORES
AÑO:
2022
HOSPITAL DEL NORTE
INTERNADO ROTATORIO
ROTE DE PEDIATRIA
CASO CLÍNICO
TEC SEVERO

2. FILIACION
Nombre: Manelyck Aileen Huarachi
Tonconi
Edad: 1 año y 1 mes
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 31.11.21
Procedente: La Paz- El alto
Residencia: El Alto
Fecha de ingreso: 03/12/2022 Hora: 18:20
Fuente de información: Madre
2

3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
PERINATALES:
● Producto: 1er embarazo
● Tipo de parto: Cesárea por RPM
● Lugar: Hospital Municipal Modelo Corea
● Peso: 3200g Talla: 50 cm
● APGAR: 7-9
● EG: Recién nacido de 39 semanas
INMUNIZACIONES:
● Vacunas PAI: BCG, Pentavalente, Antineumocócica, Anti
Rotavirus, Influenza estacional pediátrica, antipolio, SRP
(no cuenta con carnet de vacunas)
● Cicatriz BCG: Si, en brazo derecho
3

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
● Internaciones previas: Hospital Municipal Modelo Corea
(hiperbilirrubinemia neonatal - 3 días con luminoterapia)
● Transfusiones:Si, el 1er día de nacida bajo el diagnóstico de
anemia.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
● Madre: Leyda Emily Tonconi Nina, aparentemente sano
● Padre: Marco Antonio Huarachi Choque, aparentemente sano
DESARROLLO PSICOMOTOR
● Tiene un desarrollo psicomotor acorde a su edad, como ser: levantar
la cabeza, prepararse para el gateo hasta gatear, sostenerse de pie,
atender a estímulos visuales y sonoros, llegar a pronunciar sus
primeras palabras.
4

5. ● Caída de 3 mts de altura con
pérdida de consciencia
● Movimientos tonicoclónicos
● Aumento de volumen en cráneo
5
MOTIVO DE CONSULTA

6. 6
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de aproximadamente 30 min de evolución
caracterizado por: movimientos tonicoclónicos
generalizados durante 2 a 3 min, aumento de volumen
en región temporal izquierda, pérdida de la conciencia y
somnolencia, secundario a haber sufrido caída accidental
de 3 mts de altura sobre superficie compacta de cemento,
motivo por el cual acude directamente a nuestro nosocomio
sin hoja de referencia, ingresa por emergencias, es
valorada por Pediatría y por el mal estado de la paciente se
decide su ingreso a UCIP.

7. 7
Paciente en mal estado general, inconsciente, con palidez palmo plantar,
llenado capilar normal
SIGNOS VITALES:
● FC: 155/min. FR: 25 /min. PA: 83/53 mmHg PAM: 61 mmHg
● Sat O2: 99% con O2 T: 35,5º C Axilar
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL:
● Peso: 8.970Kg Talla: No se realizó
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
● CABEZA: Aumento de volumen en región parietal izquierda a tensión y
hematomas Región parietal izquierda
EXAMEN FISICO GENERAL

8. 8
● CARA: Edema facial a nivel de hemicara izquierda
● OJOS: Pupilas anisocoricas D:2mm, I:5mm, no reactivas ante estímulo
luminoso
● BOCA: Mucosa oral seca
● CUELLO: Sin particularidades
TÓRAX Y CARDIOVASCULAR:
● Alteración de la mecánica respiratoria por lo que requirió intubación en el
servicio de emergencias
● Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares
● Hemodinámico: Pulsos débiles en las 4 extremidades
ABDOMEN: Abdomen Globoso, blando, depresible, ruidos intestinales presentes,
normoactivos, no doloroso a la palpación, no datos de irritación peritoneal
GENITALES: De características femeninas
EXTREMIDADES: Tono y trofismo disminuido
NEUROLÓGICO: Somnolienta, sin apertura palpebral espontánea, pupilas
anisocoricas de D: 2mm y I:5mm, Glasgow 8/15.

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS-LABORATORIOS
9
HEMOGRAMA
03/12/22 04/12/22
(01:30 am)
04/12/22
(20:45 pm)
10/12/22
GB 2296O uL 23030 uL 9980 uL
Lym% 52.1% 45% 25.3%
Neu% 44.5% 51% 64.5%
HGB 6 g/dL 11.8g/dL 14.3g/dL 9 g/dl
PLT 182000 uL 51000 uL 96000 uL
Transfusión de hemoderivados: 1 paquete globular,
1 paquete de plasma, 3 concentrados plaquetarios

10. 10
QUÍMICA SANGUÍNEA
03/12/22 04/12/22
(01:30 am)
04/12/22
(20:45 pm)
04/12/22
(20:45 am)
05/12/22 08/12/22 10/12/22
Glu 279.5 mg/dl 308.3mg/dl 178.2mg/dl 114 mg/dl 162 mg/dl 38.7 mg/dl 68 mg/dl
TP 34 seg 23 seg
ACT 35.29% 52.7%
INR 2.95 1.96
Na 141 mmo/L 149 mmol/L 153 mmol/L 162 mmol/L 160 mmol/L 144 mmol/L 142 mmol/L
K 3.6 mmo/L 4.2 mmol/L 4.2 mmol/L 3.5 mmo/L 3.6 mmol/L 3.9 mmol/L 3.7 mmol/L
Cl 102 mmo/L 118 mmol/L 125 mmol/L 120 mmo/L 122 mmol/L 116 mmol/L 111 mmol/L
ca 6.9 mgl/dL 3.87 mg/dL 6.8 mg/dL 7.4 mg/dL 9.8 mg/dL 12 mg/dL 8.1 mg/dL

11. TOMOGRAFÍA DE INGRESO

12. TOMOGRAFÍA DE INGRESO

13. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
● TEC severo
● Fractura parietooccipital izquierdo cerrado
● Hematoma epidural izquierdo
● Hematoma subgaleal parietal izquierdo
● Anemia severa hemotransfundida
● Trombocitopenia severa hemotransfundida
13

14. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍA DE CONTROL

15. TOMOGRAFÍA DE CONTROL

16. 16
TRATAMIENTO Y MANEJO
TRATAMIENTO
ISQUEMIA
CEREBRAL
HTIC
METABOLISMO
CEREBRAL
❏ Normovolemia
*Linea arterial
*Perfusión de
líquidos con sol.
isotónicos
❏ PPC: PAM - PIC
❏ Posicion 30°
❏ Sedacion
❏ Analgesia/
relajante
muscular
❏ Craniectomia
❏ Normoglucemia
❏ Evitar distermias
❏ Tratamiento
anticonvulsivante

17. DIA 4
EVOLUCION
17
DIA 3
DIA 2
DIA 1
INGRESO
Craneotomía,
evacuación y drenaje
Hrs: 23:00
TAC: Hematoma
subdural
izq/Epidural izq/Fx
Pupilas anisocoricas:
D:1 mm I: 2mm
hiporectivas
SI datos HIC, sol.
Hipertonica 3%
E: estacionaria
Pupilas anisocoricas: D: 1mm I: 2mm
hiporeactivas
NO datos HIC, sol. Hipertónica 3% DC por el
control de Na 160, inicio Manitol para el control
de edema cerebral desarrollado por solución
hipertónica
E:estacionaria
Pupilas anisocoricas: D:
1mm I: 3mm
hiperactivas
SI datos HIC
E: Desfavorable, riesgo
de muerte encefalica
TAC:
Infarto
cerebral
(75%
tej.)
Pupilas anisocoricas: D: 1mm
I: 3mm hiporeactivas
NO datos HIC
Sin sedoanalgesia 6 hrs
Datos de sobrecarga hidrica
E:estacionaria

18. DIA 10
DIA 9
EVOLUCION
18
DIA 8
DIA 7
DIA 6
DIA 5
Hipotermia, Pupilas
anisocoricas: D:4mm I:
5mm arreactivas
Reinicio de sedoanalgesia
SI datos de HIC
Datos de sobrecarga
hídrica
NO reflejos del tronco
E: desfavorable
Pupilas anisocoricas: D:
4mm I: 5mm arreactivas
NO datos HIC
DC sedoanalgesia
E: desfavoirable
Hipotermia, Pupilas
anisocoricas: D: 4mm I: 5mm
arreactivas
NO datos HIC
Sin sedoanalgesia (24hrs)
No reflejos del tronco
E: desfavorable
Hipotermia, Pupilas
anisocoricas: D: 4mm I: 5mm
arreactivas
NO datos HIC
Sin sedoanalgesia (48hrs)
E: desfavorable
Hipotension, Hipotermia,
Pupilas anisocoricas: D: 4mm I:
5mm arreactivas
NO datos HIC
Sin sedoanalgesia (72hrs)
E: desfavorable
MARTES

19. MARTES 13.12.22
19
1 3 5
6
4
2
BRADICARDIA
Menor a 40 lpm
HIPOTENSION
Debajo del percentil 5
SATURACIÓN
Menor a 60%
HIPOTERMIA
Menor a 35ºC
PARO
CARDIORESPIRATORIO
HORA DE DECESO
09:15 AM
1
2
3 5
4 6

20. 20
DIAGNÓSTICOS DE
EGRESO:
- Muerte encefálica
- Infarto cerebral masivo (75%
tejido cerebral)
- Trauma Craneoencefálico
Severo
- Síndrome de hipertensión
intracraneal secundaria

21. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO

22. 02
09:
0
DEFINICIÓN
22
ELEMENTOS CLINICOS Y
RADIOLOGICOS:
4. Trauma penetrante
craneal con escala de
Glasgow menor de 13.
Se define como la disfunción
cerebral que es consecuencia de la
actuación de una fuerza mecánica.
1. Escala de coma
Glasgow (ECG)
menor de 9 puntos.
3. Convulsiones
postraumáticas
prolongadas o estado
epiléptico.
2. Deterioro del nivel
de conciencia :
anisocoria, defecto
motor neurológico
central y bradicardia e
hipertensión arterial
Dra. Mirna Leticia González-Villa Velázquez,* Anaid García-GonzálezTrau matismo craneoencefálico 2013 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.
** Facultad de Medicina, UNAMVol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S186-S193.

23. PRINCIPALES COMPLICACIONES
23
● Edema cerebral.
●
.
Desmielinización
.
Edema
vasogenico
● Edema
citotoxico. ● Hipertensión
intracraneal.
Apoptosis
Dra. Mirna Leticia González-Villa Velázquez,* Anaid García-GonzálezTrau matismo craneoencefálico 2013 Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía. ** Facultad de Medicina, UNAMVol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S186-S193.

24. 24
RECOMENDACIONES

25. 25
1. Mantenimiento de un Nivel Apropiado de Analgesia y
Sedación
2. Ventilación Mecánica Controlada
3. Mantenimiento de la temperatura central normotérmica y
prevención y tratamiento de la fiebre
4. Asegurar un Estado Apropiado del Volumen Intravascular
5. Mantener un nivel mínimo de sangre [hemoglobina]
6. Tratamiento de la Coagulopatía
7. Posicionamiento neutral de la cabeza con elevación de la
cabecera de la cama
8. Tratamiento con fármacos antiepilépticos y uso de
electroencefalografía continua
Kochaneck P, Tasker R, Bell M, Adelson D, carney N, Vavilala M, et al. Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and
Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies.Pediatric Critical Care Medicine. 2019:20 (3). 1-8

26. 26