apuntes de las etapas del duelo

1. DUELO

2. LAS 5 FASES (O ETAPAS) DEL DUELO:
LA TEORÍA DE KÜBLER-ROSS
• La teoría de las 5 fases del duelo de la psiquiatra Elisabeth Kübler-Ross es uno de los
modelos psicológicos más célebres en todo el mundo. Estos cinco estadios son la
negación, la ira, la negociación, la depresión y la aceptación, y tienen lugar en mayor
o menor grado siempre que sufrimos una pérdida.

3. ¿QUÉ ES EL DUELO? UNA
PERSPECTIVA PSICOLÓGICA
• El duelo es el proceso psicológico al que nos enfrentamos tras las pérdidas y que consiste
principalmente en la adaptación emocional a estas, si bien se trata de una experiencia compleja que
engloba también factores fisiológicos, cognitivos y comportamentales, entre otros.
• Por definición la pérdida de cualquier objeto de apego provoca un duelo, si bien la intensidad y las
características de éste pueden variar en gran medida en función del grado de vinculación emocional
o de la propia naturaleza de la pérdida. Las pérdidas no siempre son físicas, sino que también
pueden tener un carácter abstracto.
• Así, las personas pasamos por un proceso de duelo cuando sufrimos una ruptura de pareja, cuando
abandonamos el lugar donde nacimos de forma definitiva, cuando nos despiden de nuestro puesto
de trabajo o cuando perdemos la movilidad en una parte del cuerpo; no obstante, el duelo por
muerte es el tipo más relevante por la potencia con que afecta a la mayor parte de personas.
• Además los modelos psicológicos que describen este proceso se han centrado fundamentalmente
en el duelo que se desarrolla como consecuencia de la muerte de una persona cercana o de la
cercanía del propio fallecimiento; entre estos, el más importante es el de Elisabeth Kübler-Ross.

4. LAS 5 FASES DEL DUELO: LA TEORÍA
DE ELISABETH KÜBLER-ROSS
• La psicóloga clínica y psiquiatra suiza Elisabeth Kübler-Ross publicó en 1969 el libro
“On death and dying” (“Sobre la muerte y el morir”), en el que describió por primera
vez las 5 fases del duelo. Para ello se basó en su trabajo con pacientes terminales en
la Universidad de Chicago.
• El modelo de Kübler-Ross divide el duelo en 5 etapas que tienen lugar de forma
sucesiva; no obstante, años después insistió en que el proceso de duelo no es tan
lineal y rígido.
• Según afirma la autora “Sobre la muerte y el morir”, en primer lugar pasamos por la
fase de negación y después por la de ira, la de negociación, la de depresión y,
finalmente, la de aceptación de la pérdida. Para memorizarlas puede ser útil el
acrónimo “NINDA”.

5. 1. NEGACIÓN
• La negación de la pérdida es una reacción que se produce de forma muy habitual
inmediatamente después de ésta, con frecuencia aparejada a un estado de shock o
embotamiento emocional e incluso cognitivo.
• Aunque en ocasiones esta fase del duelo implica estrictamente la negación de la
pérdida, esto no siempre sucede sino que puede manifestarse de un modo más
difuso o abstracto. Así, por ejemplo, se puede dar una negación de la importancia
de la pérdida o de su carácter definitivo más que del hecho de que se haya
producido.

6. 2. IRA
• El fin de la negación va asociado a sentimientos de frustración y de impotencia con
respecto a la propia capacidad de modificar las consecuencias de la pérdida. Dicha
frustración conlleva a su vez la aparición de enfado y de ira, como sucede en
general y no sólo durante el duelo.
• Durante la etapa de ira la persona busca atribuir la culpa de la pérdida a algún
factor, como puede ser otra persona o incluso uno mismo. El proceso de duelo
implica la superación de la frustración y del enfado, que se relacionan con intentos
psicológicos naturales pero futiles de que nuestro estado emocional y nuestro
contexto se mantengan iguales que antes de la pérdida.

7. 3. NEGOCIACIÓN
• En la fase de negociación la persona guarda la esperanza de que nada cambie y de
que puede influir de algún modo en la situación. Un ejemplo típico son los
pacientes a quienes se les diagnostica una enfermedad terminal e intentan explorar
opciones de tratamiento a pesar de saber que no existe cura posible, o quienes
creen que podrán volver con su pareja si empiezan a comportarse de otra manera.

8. 4. DEPRESIÓN
• La cuarta etapa del modelo de Kübler-Ross sobre el duelo es la de depresión. En
este periodo la persona empieza a asumir de forma definitiva la realidad de la
pérdida, y ello genera sentimientos de tristeza y de desesperanza junto con otros
síntomas típicos de los estados depresivos, como el aislamiento social o la falta de
motivación.
• El hecho de perder a un ser querido, de enfrentarse a la propia muerte y otras
causas del duelo puede hacer que la vida deje de tener sentido para nosotros, al
menos durante un tiempo. No obstante, la fase de aceptación supone la
normalización de estos sentimientos de tristeza tan naturales.

9. 5. ACEPTACIÓN
• Después de las fases de negación, ira, negociación y depresión llega la aceptación
de la pérdida y la llegada de un estado de calma asociado a la comprensión de que
la muerte y otras pérdidas son fenómenos naturales en la vida humana.
• La fase de aceptación se relaciona con la inevitabilidad de la pérdida, y por tanto del
proceso de duelo. En los casos en que el duelo es debido a una enfermedad
terminal suelen darse reflexiones con respecto a la propia vida, vista en retrospectiva
una vez se acerca el final.

10. TIPOS DE PÉRDIDAS
Aunque el duelo no necesariamente tiene que suceder por la pérdida de un ser
querido, a continuación vamos a describir los tipos de pérdidas que se pueden tener:
• Pérdidas materiales: ocurren ante la ausencia de posesiones, cosas u objetos.
• Pérdidas evolutivas: se encuentran relacionadas con los cambios en las etapas de la
vida: niñez, adolescencia, vejez, entre otros.
• Pérdida de capacidades: se da cuando una persona pierde capacidades mentales
y/o físicas.
• Pérdidas relacionales: están relacionadas con la pérdida de las personas (separación,
divorcio, muerte).

11. ¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE DUELO?
1. Duelo anticipado
• Este tipo de duelo ocurre cuando se conoce que se sufrirá una pérdida imperiosa, pero
todavía no ha sucedido; por ejemplo: una enfermedad incurable, un largo viaje o un
divorcio.
• Es normal que este duelo sea prolongado, ya que la persona experimenta de manera
adelantada distintas emociones y sentimientos que le ayudan física y mentalmente a superar
su pérdida.
2. Duelo patológico
• El duelo patológico o complicado sucede cuando la pérdida no es aceptada porque se
encuentra presente solamente en la fase de negación.
• La persona que está padeciendo este tipo de duelo activa en su mente algunos mecanismos
de protección sobre el hecho que ocasiona sufrimiento.

12. 3. Duelo sin resolver
• Como su nombre lo indica, el duelo sin resolver se refiere a que la etapa del duelo
está presente por tiempo superior a los 18 o 24 meses.
4. Duelo ausente
• Este tipo de duelo se refiere cuando persona niega que han ocurrido situaciones
que han causado sufrimiento; por tal razón, estamos completamente en la etapa de
negación donde la persona obvia la realidad pese a haber pasado mucho tiempo
para no enfrentar la situación.
5. Duelo retardado
• Aunque es idéntico al duelo normal, el duelo retardado se diferencia en que
comienza después de pasado un tiempo. Forma parte del duelo ausente y en
muchos casos es llamado duelo congelado.
• Comúnmente, este duelo es padecido en personas que controlan excesivamente sus
emociones y quieren mantener una determinada imagen de fortaleza hacia su
entorno.

13. 6. Duelo inhibido
• Este duelo lo padecen las personas que tienen problemas para manifestar sus
emociones. En los niños ocurre este tipo de duelos cuando no encuentran las
palabras que representen la situación que viven. Se suelen presentar casos en los
que los adultos ignoran su sufrimiento y no contribuyen a su superación.
• El duelo inhibido también se presenta cuando los padres se mantienen fuertes ante
sus hijos con la creencia de no ocasionarles daños, o también en personas con
alguna discapacidad cognitiva.
7. Duelo intensificado
• La persona que sufre de duelo intensificado libera todo lo que tiene por dentro sin
reprimir sus emociones (grita, llora, ríe).
• Aunque se cree que es la mejor manera de superar el duelo, esta reacción puede
ocasionar cuadros depresivos. Es importante expresar los sentimientos pero a través
de la forma y medio adecuado.

14. 8. Duelo desautorizado
• En este tipo de duelo existe un rechazo del entorno (laboral, personal o social) hacia el dolor
que padece una persona. Con el paso del tiempo, los demás intentarán desautorizar el duelo
porque quien no ha experimentado el sufrimiento asume que el doliente tiene que dejar de
sufrir y vivir feliz sin problemas.
9. Duelo distorsionado
• El duelo distorsionado se presenta cuando la persona previamente ha experimentado un
duelo y a corto plazo se encuentra viviendo un nuevo duelo donde su reacción es fuerte y
desproporcionada.

15. ¿QUÉ DICE EL DSM 5 SOBRE EL
DUELO?
• En la primera edición del DSM-5 se eliminó la reacción tras la muerte de un ser
querido (duelo) como criterio de exclusión para hacer un diagnóstico de trastorno
depresivo mayor (APA, 2014).
• En marzo de 2022 se publicará el Manual de Diagnóstico y Estadística de los
Trastornos Mentales en su versión 5 revisada (DSM-5TR) que incorpora el trastorno
por duelo prolongado (prolongad grief disorder) (Moran, 2021).
• El nuevo diagnóstico fue revisado conjuntamente con los autores de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-11), que ya lo han incluido dentro del grupo de
trastornos específicamente relacionados con el estrés (WHO, 2021).

16. DEFINICIONES EN CIE-11 Y DSM-5TR TRASTORNO POR
DUELO PROLONGADO EN CIE-11
• “Es una perturbación en la que luego de la muerte de una pareja, padre, hijo u otra persona
querida se da una respuesta de duelo persistente y profunda caracterizada por añoranza o
preocupación persistente por el fallecido, acompañadas por un intenso dolor emocional (p.
e.: tristeza, culpa, ira, negación, acusación, dificultad para aceptar la muerte acontecida,
sentimiento de haber perdido de sí o que algo de uno mismo ha muerto, incapacidad para
sentir emociones positivas, aturdimiento, dificultades para la vida social u otras actividades).
• La respuesta de duelo se extiende por un período anormalmente largo luego de la perdida
(6 meses o más) y, claramente, supera lo esperado social o culturalmente, o según la religión
que establece lo normal del duelo en cada contexto.
• La perturbación es causa de una disfunción significativa en lo personal, lo familiar, lo social,
educacional, laboral y otras áreas importantes de la vida.”

17. TRASTORNO POR DUELO PROLONGADO CRITERIOS
A, B Y C EN DSM-5 TR (MORAN, 2021)
A. Muerte de un ser cercano ocurrida al menos 12 meses antes (Si son niños, al
menos 6 meses).
B. Desde la muerte, desarrollo persistente de una respuesta de duelo caracterizada
por uno a dos de los siguientes síntomas, que se presentan la mayor parte de los
días en un grado clínicamente significativo. Los síntomas pueden ocurrir casi
todos los días durante al menos un mes:
1. Añoranza intensa por la persona fallecida.
2. Preocupaciones con pensamientos o recuerdos del muerto (en niños y
adolescentes, la preocupación puede centrarse en las circunstancias de la muerte).

18. C. Desde la muerte, al menos tres de los siguientes síntomas han estado presentes la mayor
parte de los días en un grado clínicamente significativo. Los síntomas pueden ocurrir casi
todos los días durante al menos un mes:
1. Perturbación de la identidad desde la muerte (p. e. sentimiento como si parte de uno
hubiera muerto).
2. Sentimiento de marcada incredulidad para aceptar la muerte.
3. Evitación de recuerdos o recordatorios que indiquen que la persona ha fallecido (en niños
y adolescentes, puede estar caracterizado por esfuerzos para evitar los recordatorios).
4. Dolor emocional intenso (p. e. ira, amargura, tristeza).
5. Dificultad para seguir adelante: retomar relaciones y actividades luego de la muerte (p. e.,
dificultades para compartir con amigos, compartir intereses, o planificación futura).
6. Aturdimiento (ausencia o marcada reducción de experiencias emocionales) como
resultado de la muerte.
7. Sentir que la vida no tiene sentido como resultado de la muerte.
8. Sentimiento de intensa soledad como resultado de la muerte.