cancer de mama

1. Cancer de Mama
IM Edgar VASQUEZ GIRON

2. Epidemiología
En este período de tiempo el cáncer de
mama fue el tercer más frecuente de los
cánceres notificados (superado solo por
cérvix y estómago) presentándose con
mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y
69 años de edad: 30.1% en mujeres de 40 a
49 años y 44.5% de 50 a 69 años. (MINSA,
2013.)
Para el período 2006-2011, la Vigilancia
Epidemiológica de Cáncer notificó un total
de 11,340 casos de cáncer de mama a nivel
nacional lo que representó el 10.3% de los
cánceres notificados, con una tendencia a
incrementarse, en el año 2006 se
notificaron 1,797 casos y en el año 2011
fueron 2,024 casos. (MINSA, 2013.)
Documento Técnico: “Plan Nacional para la Prevención y Control de Cáncer de Mama en el Perú (2017- 2021)

3. Anatomía

5. ART.MAMARIA INTERNA (MI)
ART. TORÁCICA LATERAL (TL)
ART. INTERCOSTALES (IC)

7. • Los cuadrantes laterales drenan hacia los
Ganglios linfáticos axilares.
• Los cuadrantes mediales drenan hacia los
Ganglios linfáticos paraesternales.

9. Historial de ca
invasivo
(riesgo de ca
contralateral)
Edad
Historia
familiar de
familiar de
primer
grado
FACTORES DE
RIESGO
Portadoras de
mutaciones
genéticas BRCA
1 Y 2 y otros
Densidad
mamaria
elevada en las
mamografías
El uso de
terapia
hormonal
sustitutiva
Factores
reproductivos
que aumentan la
exposición a los
estrógenos
endógenos

10. Tipos de Cáncer de mama
• Según el grado invasor
del tumor:
In situ: Se localiza
dentro de los conductos
galactóforos.
Infiltrante: Rompe el
conducto galactóforos e
invade la grasa de la
mama que rodea el
conducto. Pueden llegar
a vasos sanguíneos y
linfáticos de la mama.

11. • Según el lugar donde se origina el tumor y el
aspecto de las células que lo conforman
Lobular, se originan en las glándulas productoras de
leche materna.
Ductal, hay presencia de células anormales en el
revestimiento de un conducto de la mama.
Medular, las células cancerosas se encuentran
agrupadas con componente intraductal, es decir,
formas de patrones glandulares.
Coloide, comienza dentro del conducto galactóforo
y se propaga fuera de él.
Inflamatorio, las células cancerosas bloquean los
vasos linfáticos de la piel produciendo una
inflamación en la mama.

13. • Según las características biológicas y genéticas
de las células: el estado de los receptores
hormonales y presencia de receptor HER2.
Basal – epitelial, se caracteriza por ausencia de
receptor de estrógeno (RE) y HER2 negativo
HER2 Positivo, se caracteriza por una elevada
expresión de receptor HER2.
Luminal A, se caracteriza por eleveda expresión de
RE.
Luminal B, expresión baja a moderada de genes
específicos, incluyendo los del grupo de RE.

14. Diagnóstico
• Cuando existe una sospecha de cáncer de
mama bien por la exploración física (tanto por
la paciente como por un médico) o bien por
una mamografía de rutina, se inicia un estudio
para confirmar o descartar esa sospecha. Las
pruebas de imagen orientaran sobre el
diagnóstico pero el diagnóstico de certeza de
cáncer de mama requiere siempre una
confirmación con biopsia.

15. Diagnóstico
Clínico
Anatomopatológico
Imágenes

16. clínica

17. Clínica
Masa palpable:
• MC más frecuente.
• Crecimiento rápido
• Límites irregulares
• Consistencia pétrea
• Indoloro
• Poca movilidad
• Infiltrado a la piel

18. Mastalgia (poco frecuente)
Derrame por el pezón.
• Espontáneo y aislado
• Sanguinolento, seroso o una mezcla de ambos
• No relación con el ciclo menstrual
Alteraciones cutáneas
• signos inflamatorios cutáneos
• piel de naranja
• nódulos cutáneos
• umbilicaciones o depresiones de la piel.
Alteraciones del pezón y la areola
• retracción del pezón
• cambios en la pigmentación
• descamación, aspecto psoriasico
• retracción de la piel a nivel areolar
Tumoración Axilar o Supraclavicular.

19. Diagnóstico por imágenes
El diagnóstico de las lesiones de la mama por métodos distintos a
la palpación o la cirugía directa se apoya fundamentalmente en
cuatro pilares que por orden de importancia son: mamografía,
ecografía, resonancia magnética y punción dirigida PAAF o BAG).
Con menor accesibilidad, la tomografía por emisión de positrones
(PET) y la gammagrafía se establecen como ayuda en la
estadificación y el seguimiento de los tumores; y las técnicas
intervencionistas: quistografía, galactografía, y el marcaje con
arpón metálico se utilizan como ayudas de las anteriores

20. Mamografía
• Técnica de Screening
• Técnica:
- Siempre debe ser
bilateral
- Proyecciones: Cráneo-
caudal, Medio-lateral
Oblicua
Dificultad en la
interpretación en
pacientes jóvenes

21. BI-RADS

22. CATEGORÍA BI-
RADS 0:
 Se necesitan estudios de imagen adicionales.
 Se solicita una ecografías, casos puntuales RM.
CATEGORÍA BI-RADS 1: MAMAS NORMALES.
 Requiere controles habituales.
 4 tipos de patrones mamográficos normales
(grasas, de densidad media, heterogéneamente
densa y patrón denso).

24. CATEGORÍA BI-RADS 2:
 Incluye dentro de los hallazgos benignos: quistes
simples, prótesis mamarias, fibroadenomas
calcificados o que no han variado en distintos
estudios, cambios posquirúrgicos estables, ganglios
intramamarios.
 Requiere controles habituales
Fibroadenomas con
calcificaciones

25. CATEGORÍA BI-RADS 3:
 Hallazgos probablemente benignos.
 Deben ser lesiones no
palpables,imágenes nodulares
densas con márgenes bien definidos,
grupo de microquistes, áreas de
densidad asimétrica y
microcalcificaciones con baja
sospecha (ej:puntiformes).
Requiere
seguimiento a corto
plazo (6 meses), en
casos de progresión
en el periodo de
seguimiento se
puede puncionar
Nódulos de márgenes bien
definidos

26. CATEGORÍA BI-RADS 4
(A,B,C):
 Lesiones sospechosas de malignidad.
 Incluyen lesiones solidas que no cumplen los
criterios de fibroadenomas, quistes complejos,
microcalcificaciones heterogéneas. Nódulos de
contornos mal definidos
 Requiere biopsia quirúrgica.

27. Categoría BI-RADS 5:
• Lesiones de alta sospecha de
malignidad.
• Incluye: el nódulo denso
polilobulado, la imagen estrellada,
microcalcificaciones ductales
irregulares y heterogéneas.
• Requiere Biopsia quirúrgica.

28. Nódulo de márgenes
espiculados Nódulos con
microcalcificacion
es heterogéneas
Nódulo de márgenes
espiculados con
retracción del pezón

29. CATEGORÍA BI RADS 6:
 Lesiones de mama que ya han
sido biopsiadas con
confirmación
anatomopatológica de
malignidad.
 Pendiente de tratamiento
oncológico o quirúrgico

30. Ecografía
• Su objetivo es la evaluación complementaria de
masas palpables o halladas en la mamografía.
• Su papel fundamental es diferenciar si una
masa determinada por mamografía es
sólida o quística (sensibilidad del 96-98%).
• No detecta microcalcificaciones.
• Es muy útil en mamas densas
• Se ve una masa de bordes irregulares, limites
indefinidos que deja un cono de sombra y su
interior es heterogéneo (Malignidad)
• Permite detectar adenopatías axilares.
• Es un estudio TECNICO dependiente

31. Ecografía
Una masa sólida de borde
irregular Quiste redondo de bordes
lisos

32. PAAF
Guiada: por Clínica
por Imagen
• Citológico busca elementos de malignidad:
• -alta celularidad
• -alto índice mitótico
• - pleomorfismo
• -nucléolos visibles

33. Biopsia
Indicaciones:
Como valoración preoperatoria
Nódulos mamarios o imágenes
sospechosas de malignidad. Ejemplo: BI-
RADS 4 o en BI-RADS 3 con factores de
riesgo.

34. Biopsia con arpón
• Cuando la lesión es impalpable se realiza
la biopsia guiada por arponaje.
• Se introduce el arpón con ayuda de
la mamografía.
• Al resecar el tumor se debe tomar un
margen alrededor del arpón.

35. Grupos de clasificación de
la AJCC
Estadio 0: Tis N0
M0.

36. Estadio I: T1 N0
MO

37. Estadio II A: T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

38. Estadio II B: T2 N1 M0
T3 N0 M0

39. Estadio III A: T0,1,2 N2 M0
T3 N1,2 M0

40. Estadio III B: T4 N1,2,3 M0

41. Estadio III C: T1,2,3,4 N3 MO

42. Estadio IV: T1,2,3,4 N1,2,3 M1