Metástasis axilar con primario desconocido

Metastasis
Ganglionar Axilar
Con Primario Desconocido
German Alfredo Ramirez Hernandez
Residente Cirugia General - Universidad Surcolombiana
Clinica de Seno y Tejidos Blandos
Instituto Nacional de Cancerologia

INTRODUCCION

• Constituyen un grupo de pacientes en los que no se detecta
un tumor primario

• Existen diversos metodos que incluyen técnicas de
inmunohistoquímica, biología molecular y
radiodiagnóstico que facilitan la deteccion del Origen de
los tumores.

• Aunque ninguna es concluyente se intentara analizar el el
enfoque y la utilizacion de los distintos métodos
diagnósticos.

DEFINICION

• El Carcinoma de origen desconocido se define
como la existencia de enfermedad metastásica
sin primario detectable al diagnóstico.

• Su definición requiere la realización de una
serie de exploraciones clinicas y paraclinicas
encaminadas a determinar que no existe tumor
primario conocido.

DEFINICION

• Requiere la presencia de:
– Cáncer metastásico histológicamente documentado
– Detallada historia clínica
– Minuciosa exploración física
– Examen pélvico y rectal, la realización de una analítica de
sangre y una bioquímica, análisis de orina y test de sangre
oculta en heces, la revisión de la biopsia utilizando técnicas
de inmunohistoquímica, la realización de una radiografía de
tórax y un TAC abdominal y una mamografía según los
casos.

DIAGNOSTICO
• Dentro del estudio, se puede representar una condición
benigna o una metástasis de un carcinoma de multiples
posibles origenes como: pulmonar, gástrico,
pancreático, etc, o bien un linfoma o melanoma, razón
por la cual es de suma importancia clarificar el
diagnóstico

• El diagnóstico irá enfocado a reconocer el subgrupo de
pacientes dentro del heterogéneo grupo de carcinoma
de origen desconocido que se beneficiará de recibir un
tratamiento específico, que les podría mejorar la
supervivencia

DIAGNOSTICO
1. Historia clínica
• Es fundamental realizar una historia clínica completa haciendo
hincapié en el resultado de biopsias previas, cirugías y lesiones
resecadas, así como en la historia familiar oncológica que
puede determinar una predisposición familiar al carcinoma de
colon hereditario no polipósico o al carcinoma de mama.

2. Exploración física
• El examen físico debe incluir una palpación tiroidea, de las
mamas, de cadenas ganglionares linfáticas vecinas, de la
próstata y un tacto rectal. En las mujeres está recomendada la
exploración ginecológica.

DIAGNOSTICO
3. Evaluación anatomopatológica

• A través de una biopsia ganglionar y posteriormente la
realización de técnica inmunohistoquímica, para el
estudio de receptores de estrógenos y progesterona.

• Esto se debe realizar debido a que:
– Si son positivos sería altamente sugerente de cáncer de
mama

– Para obtener información acerca de los receptores en la
biopsia inicial, dado que si el tumor primario nunca es
identificado, o si se encuentra posteriormente, puede ser tan
pequeño que la detección de los receptores sería
indetectable en la biopsia definitiva.

DIAGNOSTICO
3. Evaluación anatomopatológica
• El patólogo podrá realizar el diagnóstico hasta en un
20% de los casos.

• Clasificación histopatológica
– Adenocarcinoma
• Bien/moderadamente diferenciado 50%
• Pobre/indiferenciado 30%
– Escamoso 15%
– Neoplasias indiferenciadas 5%
• (Ttumores neuroendocrinos, linfomas, tumor germinal melanoma,
sarcoma, tumores embrionarios...)

DIAGNOSTICO
4 Marcadores tumorales serologicos
• Únicamente es aceptado con valor diagnóstico el PSA en
varones con adenocarcinoma y metástasis óseas.

• La β-HCG y AFP pueden indicar la presencia de un tumor
germinal en varones jóvenes con carcinoma indiferenciado en
la línea media.

• La AFP también es útil en el diagnóstico del hepatocarcinoma.

• Otros como el CEA, Ca 125, Ca 19.9, Ca 15.3 no son útiles
para establecer la localización del primario tumoral.

• La mayoría de estos no son específicos, suelen tener algún
valor en el pronóstico pero no en le diagnóstico.

DIAGNOSTICO
5. Estudios radiológicos
• Rx tórax y TAC abdominal
– Están incluidas dentro de los test de rutina a realizar en todo paciente
con un carcinoma de origen desconocido.

– La radiografía de tórax es capaz de diferenciar entre un primario de
pulmón y metástasis solamente en un tercio de los casos.

– En un 38% de los pacientes que presentaban radiografías de tórax
inespecíficas o negativas, el TAC de tórax sí detectaba el tumor
primario.

– La tendencia habitual en la clínica es a la realización de un TAC
toracoabdominal, que además de detectar el primario en alguna ocasión
servirá para discernir el sitio más apropiado para realizar la biopsia.

DIAGNOSTICO
• B. Mamografía y otros estudios mamarios
– Sólo se indicará de rutina en mujeres con adenocarcinoma y afectación
exclusivamente axilar (sensibilidad del 22%) o metástasis a distancia.

– Si la sospecha de primario de mama es muy elevada, bien sea por la
presentación clínica o por la presencia de una historia familiar
concordante y los estudios radiológicos y ecográficos no son
concluyentes podría estar indicada la realización de una RMN
(resonancia magnética nuclear) de la mama, aunque esta establecerá el
diagnóstico en muy contadas ocasiones.

DIAGNOSTICO
• C. Resonancia magnética nuclear
– El papel de la RMN excepto el descrito para la mama, es escaso.

– Generalmente queda relegado a pacientes en los que exista una
contraindicación para la realización de un TAC.

• D. FDG-PET
– El PET utiliza un marcador radiológico para revelar información tanto
anatómica como metabólica en varios tejidos y órganos.

– El marcador utilizado es un análogo de la glucosa, las células tumorales
utilizan la glucosa más rápidamente que las células normales, este
análogo al ser no degradable se acumula más y será localizado por la
emisión de positrones.

• La búsqueda del tumor primario clásicamente se realizaba a
través de la mamografía, sin embargo, la sensibilidad del
método, en estos casos varía entre 0% y 56%

• La resonancia nuclear magnética (RNM) para detectar lesiones
ocultas, con cifras de sensibilidad del método de hasta 85% a
100%.

TRATAMIENTO
• El manejo de los pacientes con metástasis axilar aislada como
forma de presentación clínica es aún controvertido.

• Frente a una adenopatía metastásica de origen mamario, sin
otro tumor primario demostrable, se debería realizar
vaciamiento axilar como una forma de proveer factores
pronósticos
– Números de ganglios involucrados
– Estudios de receptores hormonales
– Representa una excelente forma de obtener control local de la
enfermedad en la axila.

• En el caso de una lesión radiológica sospechosa, se recomienda
realizar una biopsia radioquirúrgica o estereotáxica.

• La tendencia actual es no realizar una mastectomía a ciegas, en
un tercio de los casos no se encontrará el tumor primario en
la pieza resecada.

PRONOSTICO

• El pronóstico de los pacientes con COD es muy
precario
– Supervivencia media de 3-4 meses
– Sólo un 25% de los pacientes están vivos al año y el 10% a
los 5 años.

• Aunque la mayoría de las enfermedades son
refractarias a los tratamientos sistémicos, existen una
serie de presentaciones clínicas con un pronóstico más
favorable.

Caso
Clinico

CASO CLINICO
• NOMBRE
– A. G.
• EDAD
– 54 AÑOS
• SEXO
– FEMENINO
• HISTORIA CLINICA
– 41596348
• RA
– 106757

CASO CLINICO
• ENFERMEDAD ACTUAL

– PACIENTE QUE RECIBIA MANEJO EXTRA INC, NO MAYORES DATOS
CLINICOS.

– SE REALIZA MAMOGRAFIA MARZO DE 2006
• SENO DERECHO BI-RADS 4

– SE REALIZA BIOPSIA TRUCUT - 26 ABRIL 2006
• CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE SCORE 5/9 GRADO II CON
COMPONENTE DE CARCINOMA INTRADUCTAL CRIBIFORME DE BAJO GRADO
NUCLEAR.

– RECIBE MANEJO 23 DE MAYO DE 2006
• MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA + RECONSTRUCCION CON COLGAJO DE
DORSAL ANCHO Y PROTESIS

– INICIA HORMONOTERAPIA 18 DE JULIO DE 2006
• TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO

– PATOLOGIA DE PIEZA QUIRURGICA 25 DE MAYO DE 2006
• CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE MAMA (DERECHA)
• GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES Y LINEAS DE RESECCION
LIBRE DE TUMOR

CASO CLINICO

– SE REALIZA MAMOGRAFIA CONTROL 5 MARZO DE
2007
• MICROCALCIFICACIONES DE DISTRIBUCION
SEGMENTARIA EN CSE DEL SENO IZQUIERDO

• CATEGORIA 4ª DE BI-RADS

• SUGIERE BIOPSIA PREVIA MARCACION POR ARPON.

CASO CLINICO
– BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA 6 JULIO DE 2007

• SE OBSERBAN CALCIFICACIONES TENUES EN EL CUADRANTE
SUPEROEXTERNO IZQUIERDO LAS CUALES CON LA
COMPRESION SE DISPERSAN Y NO SE IDENTIFICAN
CLARAMENTE AL HACER LAS PROYECCIONES PARA REALIZAR
LA BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA, POR LO CUAL NO ES POSIBLE
REALIZAR ESTUDIO HISTOLOGICO POR ESTE METODO

• SI A CRITERIO MEDICO SE JUSTIFICA SE SUGIERE BIOPSIA
GUIADA POR ARPON

CASO CLINICO

– PACIENTE PRESENTA FRACTURA DE TERCIO PROXIMAL DE
HUMERO IZQUIERDO, LA CUAL ES VALORADA Y MANEJADA
POR ORTOPEDIA Y SE REALIZAN ESTUDIOS PARA EVLUAR
POSIBLE ORIGEN EN SU PATOLOGIA NEOPLASICA DE BASE.

CASO CLINICO
• INFORME QUIRURGICO 23 DE ABRIL DE 2007

– DX PRE QCO
• FRACTURA DE HUMERO IZQUIERDO EN ENFERMEDAD NEOPLASICA

– DX POS QCO
• IDEM

– HALLAZGOS
• SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE LESION EN CARA ANTEROINTERNA DE HUMERO
IZQUIERDO EN SU PORCION CORTICAL.

– PROCEDIMIENTO
• REDUCCION DE FRACTURA DE HUMERO IZQUIERDO
• BIOPSIA DE LESION OSEA.

• REPORTE DE PATOLOGIA 02031 – 07 INC

– NEGATIVO PARA MALIGNIDAD

CASO CLINICO
• VALORADA EN CONSULTA DE SENO Y TEJIDOS BLANDOS SE CONSIDERA
LLEVAR A BIOPSIA GUIADA POR ARPON.

• INFORME QUIRURGICO 8 DE AGOSTO DE 2007

– DX PRE QCO
• ANTECEDENTE DE CA DE SENO DERECHO
• LESIONES EN MAMOGRAFIA IZQUIERDA TIPO BI-RADS IV (POR –
MICROCALCIFICACIONES

– DX POS QCO
• IDEM

– HALLAZGOS
• AREA DEMARCADA CON ARPON EN CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO IZQUIERDO
CON AUMENTO DE DENSIDAD NO DOLOROSA, NO FRANCA MASA.

– PROCEDIMIENTO
• BIOPSIA DE SENO IZQUIERDO GUIADA POR ARPON

Abordaje de
Lesiones No
Palpables

INTRODUCCION
• En Colombia el cáncer de seno es el segundo tumor
maligno más frecuente en mujeres y es la causa más
frecuente de muerte por cáncer en mujeres de 15 a 54
años.

• La presentación clínica es de espectro amplio espectro
– Ausencia de signos y síntomas en cuya situación el
diagnóstico es imagenológico.
– Cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados
avanzados.

INTRODUCCION

• En los últimos 30 años, la imagenologia mamaria ha
experimentado grandes cambios técnicos, operativos, con
criterios de interpretación y de diagnóstico.

• Aplicando normas que regulan los procedimientos, desde el
abordaje radiológico simple en un reducido número de mujeres
sintomáticas, hasta ser el único método de diagnóstico por
imagen que influye de manera directa en la reducción de la tasa
de mortalidad por cáncer de mama.

• Entre el 40 y el 60% de los cáncer de mama no son palpables.

DEFINICION
• Cada vez es mayor el número de cánceres de mama no
palpables, detectándose en las exploraciones mamarias
complementarias sistemáticas.

• Una anomalía mamaria es verdaderamente subclínica cuando
no es posible detectarla en una exploración clínica orientada
por la mamografía que ha revelado su existencia

• El cáncer de mama infra o subclínico corresponde a las
lesiones malignas detectadas en ausencia de síntomas y datos
clínicos en la exploración convencional.

OBJETIVOS
• Actuando sobre las lesiones mamarias en su estadio infra o
subclínico, se logra su detecccion precoz.

• El pronóstico de estas lesiones es, pues, mucho mejor.

• Para que el método de detección del cáncer de mama sea eficaz,
no basta con que su sensibilidad sea excelente, (Que detecte
casi todas las lesiones malignas con expresión mamográfica).
También es necesario que muestre una buena especificidad,
(Una baja tasa de diagnósticos falsamente positivos).

ANTECEDENTE HISTORICO
• Unas décadas atrás, la única "biopsia" que un médico recomendaba a sus
pacientes con una "masa mamaria palpable" era aquella que tenía que
realizar un cirujano general, oncólogo o un ginecólogo.

• Esta "biopsia incisional", se recomendaba ante la sospecha o posibilidad de
que esa "masa" fuera "maligna".
– Si esa posibilidad era clínicamente baja, el "operador“ hacía una "biopsia
quirúrgica abierta" en unos pocos minutos, mandando la pieza extraída al
patólogo para un "examen histopatológico diferido", cuyo resultado era recibido
en unos dos días.
– Si la sospecha de malignidad era alta pero no evidente, el "operador" hacía una
"biopsia abierta por congelación" que si resultaba positiva por malignidad, se
procedía a realizar una mastectomía; pero, si no lo era, se cerraba la incisión
para esperar el reporte definitivo diferido

MAMOGRAFIA
• La mamografía es el examen a solicitar y utilizar como primera
intención para el tamizaje de lesiones infraclínicas.

• La eficacia, para reducir la mortalidad por cáncer en mujeres de
más de 50 años de edad, ha sido claramente establecida.

• La sensibilidad sobrepasa el 90%-92% La especificidad es más
débil: se encuentra alrededor del 12%- 50%.

• Un tercio de las mujeres controladas mediante mamografía
necesita alguna evaluación complementaria a lo largo de 10
años

• Entre el 11 y el 30% de las mamografías sistemáticas muestran
una anomalía subclínica, pero sólo en el 5% de los casos está
justificado citar de nuevo a la paciente o realizar pruebas
complementarias inmediatas.

ECOGRAFIA
• Tiene una buena sensibilidad (80%) y una buena
especifidad que sobrepasa el 85%.

• Debe completar el estudio mamográfico cuando las
mamas son radiológicamente densas y cuando se
detecta la presencia de opacidades mamográficas o en
lesiones quísticas.

• Permite, efectuar punciones biópsicas mamarias.

• La distinción entre cáncer y afección benigna no es
especialmente eficaz con ecografía, en lesiones
infraclínicas, pero el 100% de los cáncer palpables
son correctamente diagnosticados.

ECOGRAFIA
• Es útil cuando se trata de una opacidad circunscrita,
facilitando, el diagnóstico de quistes o proporciona
argumentos que sugieran la naturaleza benigna o
maligna de una anomalía mamográfica.

• Posibilita guiar una punción para examen citológico o
localización preoperatoria de las imágenes
infraclínicas.

• El conjunto mamografía-ecografía tiene una
sensibilidad global cercana al 100% y una
especificidad global alrededor del 85%

BIOPSIAS GUIADAS

• Son procedimientos de mínima invasión que
permiten la obtención de muestras suficientes
para un estudio histopatológico completo
accediendo a las lesiones mamarias por vía
percutánea, dirigidas por diversos métodos de
imagen, ofreciendo una alternativa diagnóstica
a la biopsia quirúrgica, con la ventaja de la
visualización directa de la lesión.

BIOPSIAS GUIADAS
• Ventajas:
– Diagnóstico inmediato.

– Menores costos y tiempo de hospitalización.

– Disminución en el número de biopsias abiertas.

– Uso de anestesia local con buena tolerancia por parte de las
pacientes.

– Tiempo corto de recuperación que permite rápida
integración a las actividades cotidianas con mínimas
molestias secundarias al procedimiento.

– Excelente cosmesis.

BIOPSIAS GUIADAS

• Desventajas:
– En nuestro medio, aún existe poca difusión y por lo tanto
poca aceptación del procedimiento por parte de la
población.

– Pacientes con “cancerofobia” que rechazan el procedimiento
y de primera elección prefieren una biopsia abierta.

– Diagnóstico histopatológico postbiopsia no concluyente,
atípico o con presencia de lesión premaligna, que lleve a la
paciente a biopsia quirúrgica diagnóstica.

BIOPSIAS GUIADAS
• De acuerdo a la clasificación de BI-RADS y estrictamente hablando, estos
procedimientos aplican para lesiones categoría 4 y 5, no así en las lesiones
probablemente benignas que indica que deben reevaluarse en 6 meses.

– CATEGORÍA 0 La evaluación mamográfica es incompleta – requiere
mayor evaluación
– CATEGORÍA 1 Negativa – nada que reportar
– CATEGORÍA 2 Hallazgos reportables pero de benignidad
– CATEGORÍA 3 Probablemente benigna
Reservada para patologías que casi con certeza son
benignas ( <2% de malignidad)
Lo recomendable es evaluación con otras imágenes y
seguimiento a corto plazo
– CATEGORIA 4
• 4a hallazgo que requiere biopsia pero con baja probabilidad de
malignidad
• 4b Probabilidad intermedia de malignidad
• 4c Imagen preocupante pero no clásica de malignidad como ocurre
con el BI – RADS 5
– CATEGORÍA 5 Imagen clásica tumoral, > 95% de posibilidad de ser
cáncer
– CATEGORÍA 6 Hallazgos de malignidad ya confirmados por biopsia (más
no por procedimiento resectivo).

BIOPSIAS GUIADAS
• CATEGORÍA 0 La
evaluación mamográfica es
incompleta – requiere mayor
evaluación

BIOPSIAS GUIADAS

• CATEGORÍA 2
Hallazgos reportables pero de
benignidad

BIOPSIAS GUIADAS
• CATEGORÍA 3
Probablemente benigna
Reservada para
patologías que casi con
certeza son benignas
( <2% de
malignidad)

Lo recomendable es
evaluación con otras
imágenes y
seguimiento a corto
plazo

BIOPSIAS GUIADAS
• CATEGORÍA 3
Reservada
para patologías que casi con certeza
son benignas
( <2% de malignidad)
Lo
recomendable es evaluación con otras
imágenes y
seguimiento a corto plazo

BIOPSIAS GUIADAS
• CATEGORÍA 3
–
Reservada para
patologías que casi con
certeza son benignas
( <2% de
malignidad)
–
Lo recomendable es
evaluación con otras
imágenes y
seguimiento a corto
plazo

BIOPSIAS GUIADAS
– CATEGORIA 4
• 4a hallazgo que
requiere biopsia pero con baja
probabilidad de
malignidad
• 4b Probabilidad
intermedia de malignidad
• 4c Imagen
preocupante pero no clásica de
malignidad como ocurre

BIOPSIAS GUIADAS
– CATEGORIA 4
• 4a hallazgo que requiere biopsia pero con baja probabilidad de
malignidad
• 4b Probabilidad intermedia de malignidad
• 4c Imagen preocupante pero no clásica de malignidad como ocurre
– CATEGORÍA 5 Imagen clásica tumoral, > 95% de posibilidad de ser
cáncer
– CATEGORÍA 6 Hallazgos de malignidad ya confirmados por biopsia (más
no por procedimiento resectivo).

BIOPSIAS GUIADAS
– CATEGORÍA 5 Imagen
clásica tumoral, > 95% de posibilidad
de ser cáncer
– CATEGORÍA 6 Hallazgos de
malignidad ya confirmados por
biopsia (más no
por procedimiento resectivo).

BIOPSIAS GUIADAS
– CATEGORÍA 5Imagen
clásica tumoral, > 95%
de posibilidad de ser
cáncer
– CATEGORÍA 6
Hallazgos de malignidad
ya confirmados por
biopsia (más
no por procedimiento
resectivo).

BIOPSIAS GUIADAS
– CATEGORÍA 6
Hallazgos de malignidad
ya confirmados por
biopsia (más
no por procedimiento
resectivo).

BIOPSIAS GUIADAS
• BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
– Con compresión mamaria, se obtienen proyecciones mamográficas en
las que el haz de radiación incide angulado, obteniéndose 2
proyecciones de la lesión previamente centrada con un compresor
fenestrado.

– Una computadora determina la profundidad y se obtienen muestras
(mínimo 4) con un disparador automático convencional con aguja tipo
tru-cut calibre 14 o con un equipo de aspiración asistida con sistema
rotativo de doble cánula que permite obtener muestras múltiples con una
aguja de mayor calibre (11G) introduciéndole sólo una vez
(Mammotome®).

– Las complicaciones son mínimas, sin embargo deben preverse el
sangrado y formación de hematomas corroborando la normalidad en las
pruebas de coagulación, suspendiendo aspirina o anticoagulantes 6 días
previos al procedimiento y efectuando un vendaje compresivo efectivo
posterior al estudio

BIOPSIAS GUIADAS
• BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONOGRAFÍA
– Ofrece grandes ventajas cuando la lesión es visible por este
método.

– Tiene la ventaja sobre la estereotaxia de no utilizar
compresión de la mama y puede accesarse a lesiones
posteriores muy cercanas a la pared torácica.

– Se facilita el acceso a la lesión al ser totalmente manual y
dirigido, con control de imagen en pantalla.

BIOPSIAS GUIADAS
• BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONOGRAFÍA
– Pueden utilizarse aguja tru-cut automática o instrumentos de succión y
corte asistido, con el que pueden escindirse algunas lesiones en su
totalidad.

– Dentro de las complicaciones graves, son incursiones al tórax por el uso
inapropiado de la técnica con el neumotórax secundario y lesiones
asociadas.

– No está exento en ninguno de los 2 casos de infección, reportándose
tasas de 1 en 1,000 así como de otro tipo de complicaciones de la piel y
tejido subcutáneo.

– Se sugiere dejar un miniclip en el sitio biopsiado, para referencia. Será
útil según la necesidad de un abordaje quirúrgico posterior.

BIOPSIAS GUIADAS
• TÉCNICA DE R.O.L.L.
– Es la implantación de material radioactivo a través de la guía radiológica
en el sitio de la lesión para posteriormente extirparla guiados por gamma
cámara manual.

– El método es conocido por sus siglas en inglés como R.O.L.L.
(radioguided occult lesión localization).

– La mayoría de los centros que utilizan la técnica de R.O.L.L., trabajan
con albúmina marcada con tecnecio99, la cual es inoculada en el sitio de
la lesión bajo guía de radiología estereotáxica o por ultrasonido

– Spueden usar tambien semillas de yodo125 por su bajo costo y fácil
acceso. Por otro lado es radio opaca, por lo que su ubicación radiológica
es sumamente sencilla.

– La localización de lesiones subclínicas de mamas por técnica de
R.O.L.L., usando semillas de yodo125 y gammacámara es un método
sencillo, práctico y de una efectividad cercana al 100%.

BIOPSIAS GUIADAS
• MARCAJE MAMARIO PREOPERATORIO
– También como localización preoperatoria con aguja o arpon.

– Marca o localiza lesiones mamarias no palpables dirigido
con mamografía o ultrasonografía dependiendo el método a
elegir en la evaluación preliminar.

– Esta marca servirá como guía durante el evento quirúrgico.

– La marca consiste en anclar la lesión con una aguja o arpón.

BIOPSIAS GUIADAS
• MARCAJE MAMARIO PREOPERATORIO
– La marca consiste en anclar la lesión con una aguja o arpón.

– Suele colocarse uno pero pueden ser más, con objeto de encuadrar una
lesión.

– Puede efectuarse con compresores, fenestrados con coordenadas o con
estereotaxia.

– El anclaje por ultrasonido será manual, con guía directa en la pantalla y
sin aplicar compresión alguna.

– Deben proporcionarse imágenes comprobatorias de la colocación del o
de los arpones, señalando las distancias de profundidad y dirección
necesarias para la orientación del cirujano.

BIOPSIAS GUIADAS
• MANEJO DE LA PIEZA QUIRÚRGICA
– Este aspecto reviste importancia capital, ya que es el que
consuma el papel del radiólogo antes del diagnóstico de
histopatología.

– La pieza operatoria deberá ser radiografiada de preferencia
en una rejilla graduada, sin perder la orientación de los
bordes de acuerdo a las señalizaciones quirúrgicas.

– Debe entonces corroborarse la presencia de la lesión y
mantener comunicación con el quirófano para poder
confirmarla.

BIOPSIAS GUIADAS
• MANEJO DE LA PIEZA QUIRÚRGICA
– Antes de ser transportada al Servicio de Patología deberá
definirse el procedimiento al que será sometida la pieza
operatoria de acuerdo a la lesión mamográfica observada.
• Lesión difusa:
– Inclusión y corte de toda la pieza.

• Lesión nodular:
– Marcar con agujas el sitio de mayor importancia para el estudio
histopatológico utilizando técnica de coordenadas en la rejilla
graduada.

• Conglomerado de microcalcificaciones:
– Fijación de la pieza operatoria y cortes al macro a las 24 horas.
– Se efectúa nueva radiografía para determinar el nivel exacto del grupo
de microcalcificaciones.

CONCLUSIONES
• Clasificar adecuadamente las lesiones mamarias de acuerdo a BI-RADS
incrementa el valor predictivo positivo, mayormente para las categorías 4 y
5 corroboradas histopatológicamente por grandes series.

• Todas las lesiones que serán sometidas a biopsias guiadas deberán ser
evaluadas con exactitud para determinar el método con el que se realizarán.

• Esto facilitará la obtención de la muestra y optimizará el resultado del
procedimiento.

• No deberá efectuarse procedimiento alguno en aquellas lesiones en las que
no pueda determinarse con precisión su localización.

• Los procedimientos percutáneos diagnósticos en lesiones mamarias
constituyen una excelente alternativa que disminuye el número de biopsias
abiertas innecesarias, abate los costos y permite el diagnóstico
histopatológico
• inmediato.

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