HERNIAS

1. HERNIA INGUINAL : CASO CLINICO
Dr. Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL SANTA BARBARA
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD CHUQUISACA
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL SANTA BARBARA

2. INTRODUCCION

3. DATOS HISTORICOS

4. INCIDENCIA DE LAS HERNIAS
50%
37%
6%
5%
2%
APROXIMACION DE INCIDENCIA DE HERNIAS, POR TIPO DE
HERNIA
HERNIA INGUINAL
UNILATERAL
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA INGUINAL
BILATERAL
HERNIA CRURAL
2:1
INDIRECTAS
VS DIRECTAS
55% A
PARTIR DE
LOS 75 AÑOS

5. DESARROLLO

6. DEFINICIONES ¿ QUE ES UNA HERNIA?
Es la protrusión del
contenido abdominal a
través de un orificio
anatómicamente
constituido

7. DEFINICIONES
• HERNIA: Es la protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o
tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente
constituido.
• HERNIA INCOHERCIBLE: Es una hernia que se reduce, pero vuelve a salir
inmediatamente.
• INCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo herniario dolorosa.
pero sin oclusión. (Hernia atascada).
• ESTRANGULADA: Hernia irreductible, dolorosa, además hay compromiso
vascular. Hay oclusión completa de la luz intestinal, con subsiguiente
sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte herniada
• EVENTRACION: Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales a nivel
de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica
• EVISCERACION: Salida de las vísceras fuera del abdomen a consecuencia de un
accidente, traumatismo o en el postoperatorio de una cirugía abdominal por
dehiscencia de la sutura.
• DEHICENCIA: RUPTURA DE UNA SUTURA

8. FACTORES DE RIESGO
AUMENTO DE
PRESION
INTRABDOMINAL
DEBILIDAD EN LA
PARED INGUINAL,
TAMAÑO Y
FORMA DEL
ANILLO INGUINAL
CIRUGIAS
PREVIAS
OTRAS
CAUSAS)

9. Tipos de hernias de acuerdo a su localización

10. Tipos de hernias esquema
HERNIAS
SECUNDARIAS O
ADQUIRIDAS
INGUINALES
H. INGUINALES
H. INGUINAL
DIRECTA
1. ACCEDE POR LA PARED POSTERIOR DEL
CONDUCTO.
2. LLEGA AL ESCROTO RARAMENTE.
3. ESTRANGULACION RARAMENTE
4. MEDIAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS.
H. INGUINAL
INDIRECTA
1. ACCEDE POR EL ORIFICIO INGUINAL
PROFUNDO.
2. LLEGA AL ESCROTO FACILMENTE.
3. ESTRANGULACION MAS FRECUENTE
4. LATERAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS .
H. CRURALES
INCISIONALES
CONGENITAS

11. DIFERENCIAS
DIRECTA
1. ADQUIRIDA. EN RELACION CON LA EDAD Y LA
ACTIVIDAD FISICA
2. ADULTOS MAYORES DE 40 AÑOS
3. SE REDUCEN AL DECUBITO SIN MANIOBRAS
4. EN RELACION CON LA EDAD Y LA ACTIVIDAD
FISICA
5. DEBILIDAD A NIVEL DEL TRIANGULO DE
HEASELBACK.
6. MEDIAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES
INDIRECTA
1. CONGENITA, CRIPTORQUIDEA, HIDROCELE.
2. SE VE EN INFANTES Y ADULTOS MAYORES
3. NO SE REDUCEN AL DECUBITO Y REAPARECEN
CON EL ESFUERZO
4. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO-
VAGINAL.
5. ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO
6. LATERAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES

12. CLASIFICACIÓN NYHUS
(Lloyd Milton Nyhus (1925-2008))

13. LOCALIZACION de las hernias inguinales : CUADRILATERO DE
FOUCHARD
• ARRIBA una línea horizontal que pasa
por debajo de las dos espinas ilíacas
anterosuperiores.
• ABAJO, una línea que pasa por la base
de ambas espinas pubianas, y paralela
a la anterior.
• BORDES LATERALES, dos líneas
perpendiculares a las anteriores que
pasan a 1 cm por dentro de la espina
ilíaca anterosuperior y a 1 cm por
fuera de la línea media.

14. EMPLAZAMIENTO ESTÉTICO DE LAS INCISIONES
•LÍNEAS DE
LANGER -
DUPUYTREN

15. Tejido celular subcutáneo
•FASCIA DE CAMPER
(superficial)
• FASCIA DE SCARPA
(profunda),que es la
fascia vascular, por ella
transcurren los vasos
subcutáneos

16. Pared antero lateral del abdomen
• músculos anchos: oblicuo mayor,
oblicuo menor y transverso: de
la superficie a la profundidad, y
en situación más medial, el
músculo recto anterior. Por
debajo del plano
musculoaponeurótico se
encuentra la fascia transversalis
y luego el peritoneo.

17. ANATOMIA DEL CANAL O CONDUCTO INGUINAL
•Forma : TUBULAR
Sentido : OBLICUO,
Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL
Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.

18. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

19. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

20. REGIONINGUINAL:Triangulo de Hesselbach
TRIANGULO DE HESSELBACH:
LIMITADO POR LOS VASOS
EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS
(SUPERIOR), VAINA DE LOS
RECTOS (INTERNO), ARCO
CRURAL (LATEROINFERIOR).

21. TENDÓN CONJUNTO
FUSIÓN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON
FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL
PUNTO DE INSERCIÓN EN PUBIS.
FASCIA TRANSVERSALIS
LÁMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
•VARÍA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE
APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS ÁREAS GRUESA Y
DESPEGADA.
•DE MÁXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA
REPARACIÓN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.
REGION INGUINAL

22. CONTIENE:
• COND. DEFERENTE (DETRÁS),
• 3 ARTERIAS Y 3 VENAS
• PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)
• 2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3
CAPAS DE TEJ.
• LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR
FASCIAS ESPERMATICAS.
CANALINGUINAL :VARON

23. DIAGNOSTICO
•El Diagnóstico es
Clínico
•Prueba del esfuerzo
•Introducción del dedo
a través del orificio
superficial.
•Maniobra de Landivar

24. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
1. Asintomáticos.
2. Indirectas producen mas síntomas que las
directas.
3. Dolor agudo, localizado o difuso
4. Pesadez que empeora a medida que pasa
el día.
5. Irradiación del dolor hacia el testículo. (no
siempre)

25. EXAMEN FISICO
1. INSPECCION: presencia
de bulto.
2. HERNIA NO VISIBLE :
Examen digital del canal
inguinal, (de pie o
acostado). HERNIA
INDIRECTA: Presión en la
punta del dedo; HERNIA
DIRECTA: Presión en la
pulpa del dedo

26. DIRECTRICES DE TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL
SHACKELFORD, EHS

27. La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion
primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros
especializados hasta 30% en estudios generales.
RECURENCIA DE LAS HERNIAS
Recurrencia Temprana
Recurrencia tardia
Dentro de 3 años
Cirujano - Infección
Mayor de 3 años
“Falla de tejido”

28. TRATAMIENTO Y TECNICAS
QUIRURGICAS
Bassini- McVay-Shouldice-
Condón
Lichtenstein-Tapón y Parche
Laparoscopica
Con Tensión (RECIDIVA)
Sin Tensión (RECHAZO)

29. HERNIA INGUINAL REPARACIÓN
BASSINI (Une el borde superior del conducto
(tendón conjunto) con el ligamento inguinal)
MCVAY une el tendón conjunto, y el ligamento de
cooper.
SHOULDICE: sutura imbricada de la transversalis
luego basini
CON TENSIÓN

30. HERNIA INGUINAL REPARACIÓN
TAPP (reparación laparoscópica transabdominal
preperitoneal)
TEPP (reparación totalmente extraperitoneal)
IPOM (técnica intraperitoneal onlay mesh)
CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICO
LICHTENSTEINI (Uso de
malla, entre el ligamento
inguinal y tendón conjunto)
(bassini con malla)
SIN TENSION
STOPPA cirugía
laparoscópica, y con malla
en espacio preperitoneal

31. RESPUESTA BIOLOGICA A UN IMPLANTE PROTESICO (POLIPROPILENO)
SHACKELFORD.

32. COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

33. CASO CLINICO

34. NOTA DE INGRESO
• Paciente de sexo masculino de 76 años de edad, que
responde al nombre de iniciales N.C.T, residencia
actual comunidad de Arabate, perteneciente a la
ciudad de Sucre, Chuquisaca, estado civil casado,
agricultor

35. MOTIVO DE CONSULTA
•Protrusión de masa tumoral a nivel
inguinal derecha
•Dolor al en la región inguinal
derecha

36. ENFERMDAD ACTUAL
• Paciente con cuadro clínico de 5 años de evolución
caracterizado por la protrusión y aparición de una
masa tumoral a nivel inguinal derecha, que ha ido
aumentando de tamaño de manera progresiva, mismo
es exacerbado en bipedestación, provocando dolor y
dificultad para caminar por lo que decide acudir a
consultorio externo para valoración y conducta
posterior.
•

37. ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente nacido de parto eutócico, esquema de
vacunas aparentemente completo, desarrollo psicomotor adecuado para la edad,
alimentación dieta variada, ritmo catártico 2-3/día, ritmo diurético 2-3v/día,
fuma, bebe, mastica coca ocasionalmente.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: IDAS y ERAS propias de la infancia
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
• Fue operado hace 1 año de una hiperplasia prostática benigna.
• Transfusiones. No refiere.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
• 3 hijos aparentemente sanos.

38. EXAMEN FISICO
• EXAMEN FÍSICO GENERAL: Facies compuesta, piel normo térmica, mucosas húmedas rosadas,.
• EXAMEN FÍSICO REGIONAL: Cabeza; cráneo normo céfalo, cabellos negros, bien implantados regularmente
distribuidos, ojos con disminución de agudeza visual, pupilas isocóricas fotoreactivas, conducto auditivo
externo y fosas nasales permeables, boca y mucosa oral húmedas, cuello cilíndrico simétrico sin adenopatías
palpables, presencia de ingurgitación yugular.
• Tórax anterior con ruidos cardiacos rítmicos regulares normo fonéticos,
• Tórax posterior, simétrica área pulmonar con expansión pulmonar conservada, a la palpación vibraciones
vocales conservadas, a la aoscultacion disminución de entrada de aire en bases pulmonares.
• Abdomen, plano con presencia de cicatriz mediana infraumbilical, de aproxidamente 10 cm de diámetro,
ruidos hidroaéreos y peristaltismo positivo, Reg. Dorso lumbar puño percusión negativo, región inguinal
derecha se observa la presencia de masa tumoral de aproximadamente 6 x 5 cm, no dolorosa a la palpación
profunda, reductible a la maniobra de landivar.
• Extremidades, superiores e inferiores con tono y trofismo conservado, presencia de una ulcera de 3x 2cm en
la región distal externa de la pierna derecha, caliente a la palpación.
• Examen Neurológico Básico: paciente consiente orientado en tiempo y espacio sin foco motor ni sensitivo,
pupilas isocóricas fotoreactivas, Glasgow 15/15
• PA: 110/60 mmhg FC: 72 X’ FR: 18 X’ T 36.4 °C

39. LABORATORIOS

40. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• Hernia inguinal derecha.
• Ulceras Varicosas.

41. PROTOCOLO OPERATORIO
• DIAGNOSTICO PREOPERATORIO : Hernia Inguinal Derecha
• DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO : Hernia Inguinal directa Derecha
• TIPO ANESTESIA : Anestesia Raquídea
• DURACION DE LA CIRUGIA : 1 HORA
• HALLASGOS :
1. Saco herniario adherido a Conducto espermático
2. Contenido de saco Herniario: epiplón

42. RELATO QUIRURGICO
• Paciente en posición decúbito dorsal, bajo efecto de anestesia raquídea, se realiza antisepsia en
región operatoria y posterior colocado de campos estériles.
• Se realiza incisión de aproximadamente 6 cm de longitud, a 2 cm por encima de arcada inguinal,
se incide por planos, fascia de Camper y Scarpa, se identifica aponeurosis de músculo oblicuo
mayor, se identifica conducto inguinal, posteriormente saco herniario de 3x3cm, y se lo
individualiza el Cordón espermático el mismo ha sido aislado con un dedo de guante, se lo libera
mediante disección, se identifica el saco herniario, se realiza 2 puntos para el cierre del orificio
anterior, se pide al paciente realizar maniobra de valsalva, no se observa protrusión de ninguna
estructura, se cierra pared posterior, fascia transversalis, posteriormente se individualiza de mejor
manera cordón espermático, se lo separa, se procede a realizar hernioplastía de pared con malla
de polipropileno en forma de raqueta de disposición preaponeurótica, se fija con puntos sueltos
con hilo prolene 2/0 a la espinal del pubis, y posteriormente al ligamento inguinal, y al tendón
conjunto con puntos cardinales y posteriormente con puntos intermedios, se identifica el
ligamento inguinal hacia lateral, y hacia medial el tendón conjunto, se coloca se verifica ausencia
de tensión, se controla hemostasia, se cierra aponeurosis de musculo oblicuo mayor con hilo
vicryl 2/0, posteriormente con hilo prolene 1/0 tejido celular subcutáneo y piel con hilo nylon 3/0,
se cubre con gasas limpias y concluye acto quirúrgico

43. CONCLUSIONES

44. CONCLUSIONES
•TECNICA UTILIZADA : TECNICA DE
LICHTENSTEIN
•ESTANCIA HOSPITALARIA CORTA
•SIN COMPLICACIONES
•MAYOR DE 75 AÑOS

45. • Shackelford séptima edición
• OTROS
BIBLIOGRAFÍA

46. Muchas gracias