enfoque

1. REGION INGUINAL
EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE
R1DE RADIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

2. DEFINICIONES
 HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL: PROTRUSIÓN ANORMAL DEL
CONTENIDO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, CUBIERTA POR
PERITONEO (SACO HERNIANO), A TRAVÉS DE UN DEFECTO DE LA
PARED MUSCULO-APONEURÓTICA CONGÉNITO O ADQUIRIDO.
TÍPICAMENTE APARECE EN LA INGLE, OMBLIGO, Y CICATRICES
(HERNIAS INCISIONALES).

3. OTRAS DEFINICIONES
• Hernia incisional o Eventración: salida del contenido
por defecto aponeurótico de cicatriz
• Evisceración: apertura de la pared con salida de
vísceras al exterior (HQx. Arma blanca)
• Prolapso: salida de intestino s/peritoneo ostomía u ano
• Reductible/ Encarcerada: si se regresa o no el
contenido con manipulación digital
• Estrangulada: compromiso vascular
• Deslizamiento: presencia de víscera c/meso

4. FACTORES DE RIESGO
1. La tos, prostatismo, estreñimiento y trabajo.
2. La obesidad.
3. El embarazo.
4. El envejecimiento.
 Hoy, la esperanza de vida es 74 años y la incidencia de
hernias directas es 40%.
 En comparación, habían 5% al empezar el siglo XX,
cuando la esperanza de vida era 47 años.

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Procesos Inflamatorios abscesos en Aductores Cadera
• Patología Testicular
• Aneurisma de Vena Safena
• Quiste de Cordón
• Quiste de Nuck
• Hidrocele
• Varicocele
• Procesos Neoplásicos: adenopatías .metástasis

6. HERNIAS
GENERALIDADES
• Protrusión parcial o total
de estructuras
• Hernias Abdominal
Externa :
• Región Inguinal
• Región Femoral
• Revisión de Imágenes de
Herniografias
EVALUAR Y CLASIFICAR
• US:
• Realizar maniobras de
Valsalva
• Intestino  Peristaltismo
• Grasa 
Hiperecogenico
• TC:
• Multicorte
• Signos de complicación

7. ANATOMÍA

8. • CILINDRO ACHATADO
• APROX 4 CENTÍMETROS DE LONGITUD
• 2 A 4 CENTÍMETROS CEFÁLICO AL LIGAMENTO INGUINAL.
• CURSA DE LATERAL A INTERMEDIO, DE PROFUNDO A SUPERFICIAL, Y DE
CEFÁLICO A CAUDAL.
• ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL: APONEUROSIS DEL M. OBLICUO MAYOR
• ANILLO INGUINAL PROFUNDO: FASCIA TRANSVERSALIS
• CONTIENE EL CORDÓN ESPERMÁTICO O EL LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO
CONDUCTO INGUINAL

9. M. Oblic Externo y
Aponeurosis
Ligamento Inguinal
A. Inguinal
Superficial
Cordón
Espermático
Ligamento
Redondo

10. • PARED ANTERIOR O EXTERNA: OBLICUO MAYOR Y FIBRAS DEL
MÚSCULO OBLICUO MENOR .
• PARED POSTERIOR O INTERNA: FASCIA TRANS-VERSALIS, GRASA
PREPERITONEAL, REFORZADA POR EL TENDÓN CONJUNTO
• PARED SUPERIOR O TECHO: BORDES INFERIORES DEL OBLICUO MENOR
Y TRANSVERSO.
• PARED INFERIOR O PISO: LIGAMENTO INGUINAL.
PAREDES

11. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial
Pared Anterior del
Conducto Inguinal

12. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster

13. Ligamento
Ileopúbico(Inguinal)
Techo
Pared
posterior
Planos del Oblicuo Interno y Fascia
Transversalis

14. Fascia
Transversalis
Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis
Tendón
Conjunt
o

15. Triángulo de
Hesselbach
Plano de la Fascia Transversalis

16. Vasos
Epigástricos
Protrusiones Herniarias

17. L. Inguinal (de Poupart)

19. REGIÓN INGUINAL
VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

24. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA
• Transductor Lineal > 10 MHz
• Decúbito Supino – Maniobras de Valsalva
• Reevaluar en bipedestación – Maniobras de Valsalva
• Intestino  Peristaltismo
• Grasa  Hiperecogénica
• Reducibles
• Viabilidad con Doppler de la mucosa intestinal
Jadamar D. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR:187; July 2006

25. PASOS SIMPLES
1. H Spiegel
2. H Inguinal Indirecta
3. H Inguinal Directa
4. H Femoral
 Cordón Espermático
 V Epigástricos Inferiores
 Ligamento Inguinal
A. Epig. Inf pasa por el borde
lateral del Recto Abdominal

26. LOCALIZAR EL LIGAMENTO INGUINAL
ECOGRAFÍA DE LA REGIÓN INGUINAL PARALELA Y DIRECTAMENTE SOBRE EL LIGAMENTO
INGUINAL, DISTAL AL ORIGEN DE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR NOTA DE LA ARTERIA
FEMORAL (A), VENA FEMORAL (V), EL LIGAMENTO INGUINAL ( FLECHAS RECTAS ), Y LA RAMA
SUPERIOR DEL PUBIS ( FLECHA CURVA ).

27. REGIÓN INGUINAL: US NORMAL
Transversal Longitudinal
C :CORDON ESPERMATICO
A: ART ILIACA EXTERNA
E: ART EPIGASTRICA INF
V: VENA FEMORAL
RAMA SUP PUBIS
C
R: MUSCULO RECTO

28. ANATOMÍA: TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Origen de vasos Epigástricos
Inferiores
Viaja por debajo del aspecto lateral del Ligamento
Inguinal

29. HERNIA INGUINAL
Directa - MedialesIndirecta - Laterales
Saco herniario puede ir al
escroto o labios

30. HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
• Son lesiones congénitas 
Herniación del proceso
vaginalis
• Prolongación del peritoneo
en el canal vaginal
• Debido al descenso
testicular
• Varón: Mujer :: 5:1
• Lateral a los vasos
epigástricos inferiores
• Cuello estrecho  Orificio
inguinal interno
DIRECTA
• Segundas en frecuencia
• Generalmente son
adquiridas
• A traviesan por el triángulo
de Hesselbach
• Inusuales en mujeres
• Medial a los vasos
epigástricos inferiores
• Cuello ancho 
Incarceración es rara

31. • El diagnóstico de las hernias pélvicas es clínico.
• Las pruebas de diagnóstico radiológico raramente se
solicitan en el protocolo diagnóstico y el seguimiento
de estas hernias.
• Existen situaciones de ambigüedad diagnóstica: se
encuentran principalmente en los pacientes obesos,
con cirugía previa, o con hernias reducibles y hernias
inusuales.

32. • La radiografía simple tiene una muy baja sensibilidad
para detectar estas hernias pudiendo, en ocasiones,
observarse una convergencia de las asas intestinales
hacia el orificio herniario. En el propio saco herniario
pueden visualizarse, cuando son voluminosas, las asas
intestinales en su interior (figura 1).

35. HERNIOGRAFÍA
• La herniografía se realiza tras inyectar un medio de
contraste yodado en la cavidad peritoneal(de 50 a
80 ml intraperitoneal), se realizan las radiografías en
diversas proyecciones, incluyendo la posteroanterior
con el paciente en decúbito prono, oblicuas y
bipedestación, así como durante la maniobra de
Valsalva.
• El avance en la imagen diagnóstica, hace que deba
reevaluarse el papel de estas técnicas.

37. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Extensión hacia el labio Extensión hacia el escroto

38. HERNIA INGUINAL DIRECTA
Fosa Umbilical Medial
Medialmente al pliegue umbilical
lateral derecho
Fosa Supravesical
Medial a los pliegues umbilicales
laterales

39. HERNIA INGUINAL  US
INDIRECTA
(LATERAL)
DIRECTA
(MEDIAL)Arteria
EpigástricaInferior

40. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
PRE VALSALVA POST VALSALVA
H : HERNIA INGUINAL INDIRECTA
ATRAVESANDO EL CANAL INGUINAL
DE LATERAL A MEDIAL

41. HERNIA INGUINAL DIRECTA
PRE VALSALVA POST VALSALVA
AEI AEI
FLECHA RECTA: GRASA PERITONEAL HERNIA INGUINAL DIRECTA DEFORMANDO
REFLEXIÓN PERITONEAL

42. HERNIA INGUINAL  US
Indirecta
(Posterolateral
y Superior)
Directa
(Anteromedial
e Inferior)
Arteria
EpigástricaInferior

43. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CUELLO HERNIARIO SE ENCUENTRA SUPEROLATERAL A LOS VASOS
EPIGÁSTRICOS INFERIORES
NO SIGNOS DE LA LUNA CRECIENTE

44. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
HERNIA CON CONTENIDO COLÓNICO
LATERAL A LOS VASOS EPIGÁSTERICOS
INFERIORES

45. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
SACO HERNIARIO GRASA EDEMATOSA
ART EPIGÁSTRICA INFERIOR

46. HERNIA INGUINAL DIRECTA
SACO HERNIARIO SE DIRECCIONA INFERIORMENTE A LOS VASOS EPIGÁSTRICOS
LA GRASA DEL CANAL INGUINAL (CONTENIDO) SON EMPUJADOS
LATERALMENTE POR LA HERNIA

47. HERNIA INGUINAL DIRECTA
HERNIA SE EXTIENDE MÁS INFERIOR:
EL CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL SE APRETÓ AÚN MÁS
LA MEDIA LUNA LATERAL SE ESTIRA  Y LA GRASA DESAPARECE
HerniaGRASA Y CONTENIDO INGUINAL
A Y V FEMORAL COMÚN

48. HERNIA INGUINAL DIRECTA
OCASIONALMENTE EL EPIPLÓN (O) EDEMATOSO PUEDE HERNIARSE EN EL
CONTENIDO GRASO DE LA HERNIA INGUINAL DIRECTA.
LUNA CRECIENTE

49. HERNIA FEMORAL
• MENOS COMUNES QUE LAS HERNIA
INGUINALES (1:9)
• DERECHA:IZQUIERDA :: 2:1
• COMÚNMENTE SE DA EN MUJERES
• DEFECTO CONGÉNITO EN LA INSERCIÓN
DE LA FASCIA TRANSVERSALIS EN EL PUBIS
• SECUNDARIO A CAMBIOS HORMONALES
Y FÍSICOS DE LA GESTACIÓN (ANILLO F)
• PROTRUYEN EN EL CANAL FEMORAL (2 CM,
ESTRECHO Y RÍGIDO)
• MEDIAL A LOS VASOS FEMORALES
• LATERAL AL LIGAMENTO LACUNAR
• INFERIOR AL LIGAMENTO INGUINAL 
PROTRUYE POR DEBAJO DEL NACIMIENTO
DE LOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
• SUELEN ENCARCERARSE
• COMPRIME LA VENA FEMORAL COMÚN

51. HERNIA FEMORAL
PRE VALSALVA POST VALSALVA
Jadamar D. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR:187; July 2006
Rama
Púbica S
Rama
Púbica S

52. HERNIA FEMORAL

53. HERNIA FEMORAL
SACO HERNIARIO Y CONTENIDO EDEMATOSO
Canal Femoral

54. HERNIA INGUINAL Y FEMORAL
LUNA CRECIENTE

55. RIESGO DE ENCARCERACIÓN
HERNIA FEMORAL (40%)
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
HERNIA INGUINAL DIRECTA

56. HERNIA ENCARCERADA
HERNIA
FEMORAL

57. TOMOGRAFIA COMPUTADA
• ASA CERRADA
• ENGROSAMIENTO DE
LA PARED INTESTINAL
• LÍQUIDO
EXTRALUMINAL
• CONGESTIÓN
MESENTÉRICA
ESTRANGULACION

58. TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Con respecto al realce
con el contraste:
• Realce mural normal
no descarta
• Falta de realce mural
sugiere fuertemente
ESTRANGULACION

59. GRACIAS!!!