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REGION INGUINAL
EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE
R1DE RADIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
DEFINICIONES
 HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL: PROTRUSIÓN ANORMAL DEL
CONTENIDO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, CUBIERTA POR
PERITONEO (SACO HERNIANO), A TRAVÉS DE UN DEFECTO DE LA
PARED MUSCULO-APONEURÓTICA CONGÉNITO O ADQUIRIDO.
TÍPICAMENTE APARECE EN LA INGLE, OMBLIGO, Y CICATRICES
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OTRAS DEFINICIONES
• Hernia incisional o Eventración: salida del contenido
por defecto aponeurótico de cicatriz
• Evisceración: apertura de la pared con salida de
vísceras al exterior (HQx. Arma blanca)
• Prolapso: salida de intestino s/peritoneo ostomía u ano
• Reductible/ Encarcerada: si se regresa o no el
contenido con manipulación digital
• Estrangulada: compromiso vascular
• Deslizamiento: presencia de víscera c/meso
FACTORES DE RIESGO
1. La tos, prostatismo, estreñimiento y trabajo.
2. La obesidad.
3. El embarazo.
4. El envejecimiento.
 Hoy, la esperanza de vida es 74 años y la incidencia de
hernias directas es 40%.
 En comparación, habían 5% al empezar el siglo XX,
cuando la esperanza de vida era 47 años.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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• Patología Testicular
• Aneurisma de Vena Safena
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• Quiste de Nuck
• Hidrocele
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HERNIAS
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EVALUAR Y CLASIFICAR
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Hiperecogenico
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• Multicorte
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ANATOMÍA
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Jadamar D. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR:187; July 2006
PASOS SIMPLES
1. H Spiegel
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 V Epigástricos Inferiores
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V: VENA FEMORAL
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C
R: MUSCULO RECTO
ANATOMÍA: TOMOGRAFÍA COMPUTADA
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Inferiores
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HERNIA INGUINAL
Directa - MedialesIndirecta - Laterales
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HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
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Herniación del proceso
vaginalis
• Prolongación del peritoneo
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testicular
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epigástricos inferiores
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inguinal interno
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• Segundas en frecuencia
• Generalmente son
adquiridas
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• Medial a los vasos
epigástricos inferiores
• Cuello ancho 
Incarceración es rara
• El diagnóstico de las hernias pélvicas es clínico.
• Las pruebas de diagnóstico radiológico raramente se
solicitan en el protocolo diagnóstico y el seguimiento
de estas hernias.
• Existen situaciones de ambigüedad diagnóstica: se
encuentran principalmente en los pacientes obesos,
con cirugía previa, o con hernias reducibles y hernias
inusuales.
• La radiografía simple tiene una muy baja sensibilidad
para detectar estas hernias pudiendo, en ocasiones,
observarse una convergencia de las asas intestinales
hacia el orificio herniario. En el propio saco herniario
pueden visualizarse, cuando son voluminosas, las asas
intestinales en su interior (figura 1).
HERNIOGRAFÍA
• La herniografía se realiza tras inyectar un medio de
contraste yodado en la cavidad peritoneal(de 50 a
80 ml intraperitoneal), se realizan las radiografías en
diversas proyecciones, incluyendo la posteroanterior
con el paciente en decúbito prono, oblicuas y
bipedestación, así como durante la maniobra de
Valsalva.
• El avance en la imagen diagnóstica, hace que deba
reevaluarse el papel de estas técnicas.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Extensión hacia el labio Extensión hacia el escroto
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Fosa Umbilical Medial
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Fosa Supravesical
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laterales
HERNIA INGUINAL  US
INDIRECTA
(LATERAL)
DIRECTA
(MEDIAL)Arteria
EpigástricaInferior
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
PRE VALSALVA POST VALSALVA
H : HERNIA INGUINAL INDIRECTA
ATRAVESANDO EL CANAL INGUINAL
DE LATERAL A MEDIAL
HERNIA INGUINAL DIRECTA
PRE VALSALVA POST VALSALVA
AEI AEI
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REFLEXIÓN PERITONEAL
HERNIA INGUINAL  US
Indirecta
(Posterolateral
y Superior)
Directa
(Anteromedial
e Inferior)
Arteria
EpigástricaInferior
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CUELLO HERNIARIO SE ENCUENTRA SUPEROLATERAL A LOS VASOS
EPIGÁSTRICOS INFERIORES
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• MENOS COMUNES QUE LAS HERNIA
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Hernia inguinal imagenologia

  • 1. REGION INGUINAL EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE R1DE RADIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
  • 2. DEFINICIONES  HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL: PROTRUSIÓN ANORMAL DEL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, CUBIERTA POR PERITONEO (SACO HERNIANO), A TRAVÉS DE UN DEFECTO DE LA PARED MUSCULO-APONEURÓTICA CONGÉNITO O ADQUIRIDO. TÍPICAMENTE APARECE EN LA INGLE, OMBLIGO, Y CICATRICES (HERNIAS INCISIONALES).
  • 3. OTRAS DEFINICIONES • Hernia incisional o Eventración: salida del contenido por defecto aponeurótico de cicatriz • Evisceración: apertura de la pared con salida de vísceras al exterior (HQx. Arma blanca) • Prolapso: salida de intestino s/peritoneo ostomía u ano • Reductible/ Encarcerada: si se regresa o no el contenido con manipulación digital • Estrangulada: compromiso vascular • Deslizamiento: presencia de víscera c/meso
  • 4. FACTORES DE RIESGO 1. La tos, prostatismo, estreñimiento y trabajo. 2. La obesidad. 3. El embarazo. 4. El envejecimiento.  Hoy, la esperanza de vida es 74 años y la incidencia de hernias directas es 40%.  En comparación, habían 5% al empezar el siglo XX, cuando la esperanza de vida era 47 años.
  • 5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Procesos Inflamatorios abscesos en Aductores Cadera • Patología Testicular • Aneurisma de Vena Safena • Quiste de Cordón • Quiste de Nuck • Hidrocele • Varicocele • Procesos Neoplásicos: adenopatías .metástasis
  • 6. HERNIAS GENERALIDADES • Protrusión parcial o total de estructuras • Hernias Abdominal Externa : • Región Inguinal • Región Femoral • Revisión de Imágenes de Herniografias EVALUAR Y CLASIFICAR • US: • Realizar maniobras de Valsalva • Intestino  Peristaltismo • Grasa  Hiperecogenico • TC: • Multicorte • Signos de complicación
  • 8. • CILINDRO ACHATADO • APROX 4 CENTÍMETROS DE LONGITUD • 2 A 4 CENTÍMETROS CEFÁLICO AL LIGAMENTO INGUINAL. • CURSA DE LATERAL A INTERMEDIO, DE PROFUNDO A SUPERFICIAL, Y DE CEFÁLICO A CAUDAL. • ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL: APONEUROSIS DEL M. OBLICUO MAYOR • ANILLO INGUINAL PROFUNDO: FASCIA TRANSVERSALIS • CONTIENE EL CORDÓN ESPERMÁTICO O EL LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO CONDUCTO INGUINAL
  • 9. M. Oblic Externo y Aponeurosis Ligamento Inguinal A. Inguinal Superficial Cordón Espermático Ligamento Redondo
  • 10. • PARED ANTERIOR O EXTERNA: OBLICUO MAYOR Y FIBRAS DEL MÚSCULO OBLICUO MENOR . • PARED POSTERIOR O INTERNA: FASCIA TRANS-VERSALIS, GRASA PREPERITONEAL, REFORZADA POR EL TENDÓN CONJUNTO • PARED SUPERIOR O TECHO: BORDES INFERIORES DEL OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO. • PARED INFERIOR O PISO: LIGAMENTO INGUINAL. PAREDES
  • 11. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial Pared Anterior del Conducto Inguinal
  • 12. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster
  • 14. Fascia Transversalis Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis Tendón Conjunt o
  • 15. Triángulo de Hesselbach Plano de la Fascia Transversalis
  • 17. L. Inguinal (de Poupart)
  • 18.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA • Transductor Lineal > 10 MHz • Decúbito Supino – Maniobras de Valsalva • Reevaluar en bipedestación – Maniobras de Valsalva • Intestino  Peristaltismo • Grasa  Hiperecogénica • Reducibles • Viabilidad con Doppler de la mucosa intestinal Jadamar D. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR:187; July 2006
  • 25. PASOS SIMPLES 1. H Spiegel 2. H Inguinal Indirecta 3. H Inguinal Directa 4. H Femoral  Cordón Espermático  V Epigástricos Inferiores  Ligamento Inguinal A. Epig. Inf pasa por el borde lateral del Recto Abdominal
  • 26. LOCALIZAR EL LIGAMENTO INGUINAL ECOGRAFÍA DE LA REGIÓN INGUINAL PARALELA Y DIRECTAMENTE SOBRE EL LIGAMENTO INGUINAL, DISTAL AL ORIGEN DE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR NOTA DE LA ARTERIA FEMORAL (A), VENA FEMORAL (V), EL LIGAMENTO INGUINAL ( FLECHAS RECTAS ), Y LA RAMA SUPERIOR DEL PUBIS ( FLECHA CURVA ).
  • 27. REGIÓN INGUINAL: US NORMAL Transversal Longitudinal C :CORDON ESPERMATICO A: ART ILIACA EXTERNA E: ART EPIGASTRICA INF V: VENA FEMORAL RAMA SUP PUBIS C R: MUSCULO RECTO
  • 28. ANATOMÍA: TOMOGRAFÍA COMPUTADA Origen de vasos Epigástricos Inferiores Viaja por debajo del aspecto lateral del Ligamento Inguinal
  • 29. HERNIA INGUINAL Directa - MedialesIndirecta - Laterales Saco herniario puede ir al escroto o labios
  • 30. HERNIA INGUINAL INDIRECTA • Son lesiones congénitas  Herniación del proceso vaginalis • Prolongación del peritoneo en el canal vaginal • Debido al descenso testicular • Varón: Mujer :: 5:1 • Lateral a los vasos epigástricos inferiores • Cuello estrecho  Orificio inguinal interno DIRECTA • Segundas en frecuencia • Generalmente son adquiridas • A traviesan por el triángulo de Hesselbach • Inusuales en mujeres • Medial a los vasos epigástricos inferiores • Cuello ancho  Incarceración es rara
  • 31. • El diagnóstico de las hernias pélvicas es clínico. • Las pruebas de diagnóstico radiológico raramente se solicitan en el protocolo diagnóstico y el seguimiento de estas hernias. • Existen situaciones de ambigüedad diagnóstica: se encuentran principalmente en los pacientes obesos, con cirugía previa, o con hernias reducibles y hernias inusuales.
  • 32. • La radiografía simple tiene una muy baja sensibilidad para detectar estas hernias pudiendo, en ocasiones, observarse una convergencia de las asas intestinales hacia el orificio herniario. En el propio saco herniario pueden visualizarse, cuando son voluminosas, las asas intestinales en su interior (figura 1).
  • 33.
  • 34.
  • 35. HERNIOGRAFÍA • La herniografía se realiza tras inyectar un medio de contraste yodado en la cavidad peritoneal(de 50 a 80 ml intraperitoneal), se realizan las radiografías en diversas proyecciones, incluyendo la posteroanterior con el paciente en decúbito prono, oblicuas y bipedestación, así como durante la maniobra de Valsalva. • El avance en la imagen diagnóstica, hace que deba reevaluarse el papel de estas técnicas.
  • 36.
  • 37. HERNIA INGUINAL INDIRECTA Extensión hacia el labio Extensión hacia el escroto
  • 38. HERNIA INGUINAL DIRECTA Fosa Umbilical Medial Medialmente al pliegue umbilical lateral derecho Fosa Supravesical Medial a los pliegues umbilicales laterales
  • 39. HERNIA INGUINAL  US INDIRECTA (LATERAL) DIRECTA (MEDIAL)Arteria EpigástricaInferior
  • 40. HERNIA INGUINAL INDIRECTA PRE VALSALVA POST VALSALVA H : HERNIA INGUINAL INDIRECTA ATRAVESANDO EL CANAL INGUINAL DE LATERAL A MEDIAL
  • 41. HERNIA INGUINAL DIRECTA PRE VALSALVA POST VALSALVA AEI AEI FLECHA RECTA: GRASA PERITONEAL HERNIA INGUINAL DIRECTA DEFORMANDO REFLEXIÓN PERITONEAL
  • 42. HERNIA INGUINAL  US Indirecta (Posterolateral y Superior) Directa (Anteromedial e Inferior) Arteria EpigástricaInferior
  • 43. HERNIA INGUINAL INDIRECTA CUELLO HERNIARIO SE ENCUENTRA SUPEROLATERAL A LOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES NO SIGNOS DE LA LUNA CRECIENTE
  • 44. HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA CON CONTENIDO COLÓNICO LATERAL A LOS VASOS EPIGÁSTERICOS INFERIORES
  • 45. HERNIA INGUINAL INDIRECTA SACO HERNIARIO GRASA EDEMATOSA ART EPIGÁSTRICA INFERIOR
  • 46. HERNIA INGUINAL DIRECTA SACO HERNIARIO SE DIRECCIONA INFERIORMENTE A LOS VASOS EPIGÁSTRICOS LA GRASA DEL CANAL INGUINAL (CONTENIDO) SON EMPUJADOS LATERALMENTE POR LA HERNIA
  • 47. HERNIA INGUINAL DIRECTA HERNIA SE EXTIENDE MÁS INFERIOR: EL CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL SE APRETÓ AÚN MÁS LA MEDIA LUNA LATERAL SE ESTIRA  Y LA GRASA DESAPARECE HerniaGRASA Y CONTENIDO INGUINAL A Y V FEMORAL COMÚN
  • 48. HERNIA INGUINAL DIRECTA OCASIONALMENTE EL EPIPLÓN (O) EDEMATOSO PUEDE HERNIARSE EN EL CONTENIDO GRASO DE LA HERNIA INGUINAL DIRECTA. LUNA CRECIENTE
  • 49. HERNIA FEMORAL • MENOS COMUNES QUE LAS HERNIA INGUINALES (1:9) • DERECHA:IZQUIERDA :: 2:1 • COMÚNMENTE SE DA EN MUJERES • DEFECTO CONGÉNITO EN LA INSERCIÓN DE LA FASCIA TRANSVERSALIS EN EL PUBIS • SECUNDARIO A CAMBIOS HORMONALES Y FÍSICOS DE LA GESTACIÓN (ANILLO F) • PROTRUYEN EN EL CANAL FEMORAL (2 CM, ESTRECHO Y RÍGIDO) • MEDIAL A LOS VASOS FEMORALES • LATERAL AL LIGAMENTO LACUNAR • INFERIOR AL LIGAMENTO INGUINAL  PROTRUYE POR DEBAJO DEL NACIMIENTO DE LOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES • SUELEN ENCARCERARSE • COMPRIME LA VENA FEMORAL COMÚN
  • 50.
  • 51. HERNIA FEMORAL PRE VALSALVA POST VALSALVA Jadamar D. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR:187; July 2006 Rama Púbica S Rama Púbica S
  • 53. HERNIA FEMORAL SACO HERNIARIO Y CONTENIDO EDEMATOSO Canal Femoral
  • 54. HERNIA INGUINAL Y FEMORAL LUNA CRECIENTE
  • 55. RIESGO DE ENCARCERACIÓN HERNIA FEMORAL (40%) HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA
  • 57. TOMOGRAFIA COMPUTADA • ASA CERRADA • ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL • LÍQUIDO EXTRALUMINAL • CONGESTIÓN MESENTÉRICA ESTRANGULACION
  • 58. TOMOGRAFIA COMPUTADA • Con respecto al realce con el contraste: • Realce mural normal no descarta • Falta de realce mural sugiere fuertemente ESTRANGULACION