gaso

1. INTERPRETACION DE GASOMETRIA Y
SU CONDUCTA
Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL SANTA BARBARA
HOSPITAL SANTA BARBARA

2. ABORDAJE TEMARIO
INTRODUCION.
DEFINICION
ANATOMIA
SINTOMATOLOGIA
ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES
CLASIFICACION
CONDUCTA QUIRUGICA
TECNICAS QUIRUGICAS
DRENAJE?
CONCLUSIONES

3. INTRODUCCIO
N

4. GASOMETRIA
1. Las anomalías en el equilibrio ácido-
base son problemas clínicos comunes
2. pueden tener efectos perjudiciales en la
función celular y ser el indicio de varios
trastornos
3. Es importante para el clínico, el hacer un
diagnóstico preciso de los trastornos
ácido-base presentes para un
tratamiento adecuado.
4. Se han propuesto 3 enfoques para
evaluar los trastornos ácido-base: un
enfoque centrado en el bicarbonato, el
enfoque de Stewart y el enfoque de
exceso de base
5. solo discutiremos el enfoque centrado
en el bicarbonato.

5. GASOMETRIA BASADO EN EL BICARBONATO
1. Es más fácil de utilizar desde el punto
de vista clínico.
2. tiene una evaluación fisiológica del
trastorno ácido-base.
3. Presenta una lógica fácilmente
comprensible para evaluar la gravedad
4. Proporciona, además, una base más
sólida para el desarrollo de terapias
efectivas.

6. DEFINICION

7. DEFINICION
EVENTRACIÓN, HERNIA VENTRAL O HERNIA INCISIONAL
1. Es la protrusión del contenido intraabdominal a
través de una zona debilitada de la pared
abdominal o lumbar como consecuencia de una
intervención quirúrgica.
2. El contenido puede ser una víscera o epiplón
que se aloja en el tejido subcutáneo dentro de
un saco de tejido fibroso y restos del peritoneo.
3. Etimológicamente La palabra eventración
(procede del latín eventratio; e, ‘fuera’, y venter,
‘significa protrusión o hernia de las vísceras
abdominales a través de un orificio no natural,
se diferencia de la hernia en que ésta protruye a
través de orificios anatómicos.

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA ANATOMIA NORMAL Y EVENTRACION

10. SINTOMATOL
OGIA

11. CLINICA
Eventraciones pequeñas.
1. además del aspecto antiestético.
2. dolor, trastornos del tránsito intestinal y una
oclusión intestinal que comprometa el
pronóstico vital.
Eventraciones Grandes
1. consecuencias respiratorias, circulatorias,
digestivas y articulares.
2. La disminución de la presión intraabdominal
altera la función ventilatoria del diafragma,
favorece la ectasia sanguínea en los miembros
inferiores y los vasos esplácnicos y retarda el
tránsito intestinal.
3. La insuficiencia de los músculos de la pared
anterior del abdomen y la proyección hacia
delante de la masa visceral se compensan por
una hiperlordosis que repercute sobre la estática
raquídea
El conjunto de estas consecuencias implica que cualquier
eventración debe «repararse» en cuanto sea sintomática

12. ETIOLOGIA Y
FACTORES
PREDISPONENT
ES

13. FACTORES PREDISPONENTES
1. Factores generales: edad y sexo.
2. Factores dependientes del paciente: hipoproteinemia , hipovitaminosis C, déficit del
complejo B.
3. Factores dependientes del acto quirúrgico: suturas muy apretadas e hilos de rápida
absorción.
4. Técnica quirúrgica: Asepsia del Campo Operatorio, agujas gruesas, distancia entre
puntos, ajuste del nudo.
5. Factores dependientes del cirujano: La elección de la anestesia, sección de filetes
nerviosos, buena irrigación de los tejidos, tipo de incicion, Hemostasis, INFECCION 40%,.
6. Factores referidos al postoperatorios: aumento de la presión intraabdominal , tos, el
vómito, o la distensión intestinal

14. FACTORES PREDISPONENTES
1. Obesidad
2. La cirugía de
urgencia
3. La dehiscencia de
la herida en el
postoperatorio

15. CLASIFICACIO
N

16. CLASIFICACIÓN (clasificación no consensuada)
 La clasificación
permite definir la
técnica quirúrgica
que se va a utilizar
1. Según su localización:
mediales o laterales.
2. según su tamaño: eventraciones
de pequeño tamaño (menores de 4 cm
de ancho),
medias (5-10 cm) y grandes
(superiores a 10 cm).
3. las circunstancias del
tratamiento: de forma
programada o de urgencia.
Esta clasificación debe completarse con la evaluación de la
reducibilidad, En su grado máximo, las vísceras pueden
haber perdido el derecho a domicilio en el abdomen, lo que
implica la indicación de técnicas de reparación específicas.
La identificación del contenido de la eventración también
puede modificar la técnica quirúrgica dependiendo de si
se trata de vísceras o simplemente del epiplón, que
puede resecarse sin consecuencias.

17. CONDUCTA
QUIRURGICA

18. PEINCIPIOS DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. PRINCIPIOS DE
CONDUCTA QUIRURGICA
1. Las eventraciones
postoperatorias deben ser
operadas siempre.
2. Reintegración
intraabdominal de las
vísceras herniadas.
3. tratamiento de las posibles
lesiones asociadas.
4. la reconstrucción de un
plano musculoaponeurótico
sólido y armonioso

19. GENERALIDADES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
UNA EVENTRACION
1. exploración de la cavidad
peritoneal: permite verificar la
integridad de las vísceras, buscar una
posible recidiva de la afección inicial y
descartar la presencia de otras
dehiscencias mediante palpación interna
2. La adherenciolisis: reducir el
riesgo de oclusión postoperatoria y
crear un espacio de inserción cuando
la prótesis se coloca a nivel
intraperitoneal
3. La reconstrucción de la pared.

20. PREPARACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. infecciones cutáneas y las
micosis intersticiales deben
erradicarse.
2. En los pacientes con insuficiencia
respiratoria o que presenten una
bronconeumopatía crónica, limitar
la hipersecreción bronquial, tratar
las sobreinfecciones y limitar la tos
postoperatoria.
3. Cuando las vísceras herniadas han
perdido el derecho a domicilio en
el abdomen, se ha propuesto
realizar un neumoperitoneo
progresivo según la técnica de
Goni Moreno para limitar las
consecuencias de la reintegración

21. TECNICAS
QUIRURGICAS
ANTIGUAS Y
ACTUALES

22. 1.
REPARACION
PLANO POR
PLANO

23. 1. RAFIA SIMPLE DE PARED POR PLANOS
(EVENTRORRAFIA)
1. Consiste en reconstruir los
planos peritoneal y
musculoaponeurótico
mediante la sutura de los
bordes de la dehiscencia de
estos planos
2. El éxito de esta reparación
implica la realización de una
aproximación sin tensión de
los bordes
musculoaponeuróticos de la
eventración
3. está indicada sobre todo en
las eventraciones de
pequeno˜ tamaño
suturas continuas de hilo de reabsorción lenta

24. 1. TECNICA
DE MAYO

25. 1967
MADEM.
superposición en forma transversal basado
en la operación de imbricación de W. J.
Mayo (Técnica de Mayo), o la
superposición vertical de las vainas
anteriores de los músculos rectos del
abdomen (Técnica de San Martin Técnica
de Barrionuevo)

27. La reparación
utilizando una
prótesis
(polipropileno o
politetrafluoroetileno
expandido, MALLA

28. DATOS HISTORICOS

29. 2. USO DE PROTESIS
1. El implante protésico se emplea
como refuerzo de la sutura
aponeurótica o como sustituto de
este plano cuando su movilización
no permite rellenar la dehiscencia.
2. El uso de prótesis sintéticas está
contraindicado en caso de riesgo
séptico
3. La colocación de un implante
heterólogo exige una : asepsia de
tipo ortopédico: preparación
cutánea, intervención al principio
del programa, recolocación de los
paños quirúrgicos, así como
cambio de guantes y de
instrumentos durante la colocación
de la prótesis.

30. 2. ELECCION DE MALLA
1. resistencia al estiramiento.
2. la inextensibilidad.
3. Una tolerancia perfecta.
4. La integración en la estructura de
la pared abdominal.
5. Flexibilidad que permita que el
paciente no la note.
6. un tamaño suficiente para recubrir
ampliamente el defecto
musculoaponeurótico y la ausencia
de adherencia en contacto con las
vísceras.
7. El material ideal debe ser
clínicamente inerte
8. Se pueden distinguir dos grandes
tipos de prótesis: sintéticas y
bioprótesis

31. 2. LOCALIZACION DE LA MALLA
1. cuatro localizaciones:
1. Preaponeurótica.
2. retromuscular
prefascial
3. retromuscular
preperitoneal
4. intraperitoneal

32. PROCEDIMIENTOS
MINIMAMENTE INVASIVOS DE
LA PARED ABDOMINAL.
Acceso endoscópico Totalmente
extraperitoneal extendido (eTEP)

34.  En 2017 se publica el acceso endoscópico totalmente extraperitoneal
extendido (eTEP) para la reparación abdominal.
 Estudio prospectivo descriptivo de la implementación de la vía eTEP con o
sin liberación de transverso (TAR) para defectos de la pared abdominal.
 EN QUE CONSISTE?
La técnica quirúrgica se inicia con el acceso al espacio entre el músculo recto y la
vaina posterior, uniendo dicho espacio con el preperitoneo de la línea media y el
espacio retrorrectal contralateral. En la cavidad creada se realiza la disección y
reducción del saco herniario.

35. DRENAJES
1. El uso de drenaje es controvertido. Mientras algunos autores
los colocan en el momento de la reparación para evitar la
formación de seromas y hematomas, otros no los utilizan por
el riesgo de infectar la malla. Hay sólo un ensayo clínico
controlado en curso, que todavía no ha concluido en pruebas
suficientes para determinar si los drenajes colocados en el sitio
quirúrgico se asocian con mejores resultados, respecto a los
casos en los que no se ha colocado drenaje.

36. CONCLUSIONES
1. En la actualidad no existe una técnica de elección.
2. Se debe valorar la técnica considerando, el dolor post operatorio, recurrencia, el tiempo
de internación, la incorporación laboral y el costo.
3. La cirugía de las eventraciones de la pared abdominal implica la abertura sistemática del
peritoneo, la adherenciolisis y la exploración de la cavidad abdominal.
4. La reparación de las eventraciones de la pared abdominal se basa en la colocación de
un implante protésico que permite la disminución del riesgo de recidiva.
5. Si existe un riesgo séptico, se desaconsejan los implantes sintéticos, pero se pueden
utilizar los implantes biológicos.
6. La laparoscopia constituye una alternativa a la laparotomía para las eventraciones de
tamaño inferior a 10 cm, con independencia de su localización.

37. Bibliografia
1. ALVAREZ J. Evisceración - Cirugía de la pared abdominal. Madrid: Aran
Ediciones; 2002. p.55-60. 2.
2. ASTIZ J, CHAU O, DEVEAUX G, BERAUDO M. y colab: Resultado del
tratamiento de las eventraciones abdominales. Rev Arg Cirug 1998; 74: 183-
194.
3. Jimena Belén Torres Tejerizo. Hospital Italiano. Av. 51. B1900 La Plata
(Argentina)
4. Eventroplastia abdominal con técnica de Rives-Stoppa: reconstruyendo un
abdomen
5. Gainant A, Fredon F. Cirugía de las eventraciones de la pared
abdominal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
2014;30(1):1-22 [Artículo E – 40-165].

38. AS