como presentar un caso clinico

1. CASO CLINICO
CAROLINA PEINADO BETANCOURT
GEISER PACHECO VÁSQUEZ
LAURA MARTÍNEZ HERRERA
KATRISHA KELLY
YORYETH LÓPEZ TORRES

2. CASO CLÍNICO
Paciente de 51 años de edad, del sexo masculino, de raza blanca, fumador
crónico, el 27 de agosto del 2007 presento lenguaje incoherente y disminución
progresiva de la fuerza muscular en el miembro superior e inferior izquierdo.
Ingresado durante 10 días en el hospital “Salvador Allende” de ciudad de La
Habana, al alta se concluyo como una enfermedad cerebrovascular por isquemia
aterotrombotica con indicaciones medicas y recomendaciones fisioterapéuticas.
Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo: (cortes en MIP y MPR) pequeña
área hipodensa en región temporal derecha próximo al brazo posterior de la
capsula intensa.
Ecografía Doppler. Vertebral y carotideo: no se pudo detectar el flujo en arteria
vertebral derecha. Arteria vertebral izquierda permeable con hemodinámica
normal. (Tomado de la Historia Clínica # 1891 archivo comisión de peritaje
medico municipal)

3. ¿QUÉ ES UN ACV ISQUEMICO?
• UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO ES LA MUERTE DE UNA ZONA DE
TEJIDO CEREBRAL COMO CONSECUENCIA DE UN SUMINISTRO INSUFICIENTE DE
SANGRE Y OXIGENO AL CEREBRO DEBIDO A LA OBSTRUCCIÓN DE UNA ARTERIA.
• GENERALMENTE SE PRODUCE POR LA OBSTRUCCIÓN DE UNA ARTERIA QUE VA A
CEREBRO; LA OBSTRUCCIÓN ES DEBIDA A LA FORMACIÓN DE UN COAGULO
SANGUÍNEO O A UN DEPOSITO DE GRASA ATEROESCLERÓTICA.
• LOS SÍNTOMAS OCURREN REPENTINAMENTE Y CONSISTEN EN DEBILIDAD MUSCULAR,
PARÁLISIS, PERDIDA DE SENSIBILIDAD O SENSIBILIDAD ANÓMALA EN UN LADO DEL
CUERPO, DIFICULTAD PARA HABLAR, CONFUSIÓN, PROBLEMAS EN LA VISTA, MAREOS
Y PERDIDA DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN.

4. EVALUACIÓN
• INTEGRIDAD SENSORIAL (SUPERFICIAL: TÁCTIL Y DOLOROSA; PROFUNDA:
PALESTESICA Y BARESTESICA; CORTICAL: TODO)
• INTEGRIDAD REFLEJA (SUPERFICIAL Y PROFUNDOS)
• FUERZA MUSCULAR SEGÚN DANIELS
• GONIOMETRÍA (HOMBRO, CODO, MUÑECA, CADERA, RODILLA Y TOBILLO)

5. INTEGRIDAD SENSORIAL
• SENSIBILIDAD TÁCTIL SUPERFICIAL: SE HA DE INVESTIGAR CON UN TROZO DE
ALGODÓN LA SENSIBILIDAD EN MANOS, ANTEBRAZO, BRAZOS, TRONCO,
MÚSCULOS, PIERNAS Y PIES EN ESTE ORDEN.
• SENSIBILIDAD DOLOROSA: SE SEGUIRÁ EL MISMO PROCEDIMIENTO ANTERIOR,
CON UNA AGUJA.
• SENSIBILIDAD TÉRMICA: SIGUIENDO EL MISMO PROCEDIMIENTO, SE HARÁN
TOQUES CON TUBOS QUE CONTENGAN AGUA FRÍA O CALIENTE.

6. INTEGRIDAD SENSORIAL
SENSIBILIDAD PROFUNDA
• PALESTESIA (VIBRACIÓN): SE APLICARA UN DIAPASÓN SOBRE LAS PROMINENCIAS
OSEAS: MUÑECA, CODO, HOMBRO, CADERA, RODILLA, TOBILLO. SE OBSERVARA
LA CAPACIDAD DEL PACIENTE CUANDO CESAN LAS VIBRACIONES Y SE
COMPARARA LA SENSIBILIDAD CONTRALATERAL EN LAS PORCIONES PROXIMAL Y
DISTAL DE LAS EXTREMIDADES.
• BARESTESIA: SE EXPLORA PRESIONANDO CON FUERZA LOS MÚSCULOS TRAPECIO
SUPERIOR, GEMELOS.

7. INTEGRIDAD SENSORIAL
• DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS: SE TOCARAN SIMULTÁNEAMENTE VARIAS
PARTES DEL CUERPO CON DOS OBJETOS PUNZANTES. EL PACIENTE, CON LOS
OJOS CERRADOS, DEBERÁ INDICAR, CADA VEZ QUE SE LE INTERROGUE SI ES
TOCADO EN UNO O DOS PUNTOS.
• GRAFIESTESIA: EL PACIENTE HA DE INDICAR LETRAS O NÚMEROS ESCRITO SOBRE
SUS PALMAS O SOBRE OTRAS PARTES DEL CUERPO CON UNA PUNTA ROMA. SE
COMPARAN SIEMPRE AMBOS LADOS.
• ESTIMULACIÓN SIMULTANEA BILATERAL: SE TOCARAN DOS PUNTOS
SIMULTÁNEAMENTE EN LADOS OPUESTOS DEL CUERPO PERO EN ÁREAS
IDÉNTICAS.

8. INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJO ESTIMULO
ABDOMINAL Se roza la piel del abdomen desde
la pared lateral hacia el ombligo
con un alfiler o el borde de la uña.
CREMASTERIANO Estimulo en la cara anterointerna
del muslo
GLUTEO Se pincha la piel de la nalga.
PLANTAR Estimulo del borde lateral externo
de la planta del pie con alfiler.

9. PARA TENER EN CUENTA
Los principios que guían las acciones en esta etapa son:
• Posicionamiento adecuado en cama.
• Cuidados básicos de piel (aseo, lubricación) y de las zonas invadidas (punciones venosas,
zonas de monitorización, etc.).
• Cambios de posición frecuentes para descargar la piel en zonas de apoyo.
• Movilización precoz, ya sea en forma pasiva (realizada por un tercero) o con activación
voluntaria que puede ser asistida según el grado de compromiso motor.
• Kinesioterapia respiratoria (drenaje bronquial postural, tos asistida, ejercicios de musculatura
respiratoria, etc.).
• Evaluación de la deglución para definir vía segura de alimentación y permitir aporte
nutricional apropiado en calidad y cantidad.
• Estimulación cognitiva según estado de conciencia.

10. INTERVENCIÓN
• MOVILIZACIONES PASIVAS.
• REEDUCACIÓN MOTRIZ.
• ESTIMULACIÓN SENSORIAL DEL LADO IZQUIERDO.
• RECUPERAR CAPACIDADES FUNCIONALES.
• EJERCICIOS EN MÚSCULOS FLÁCIDOS.