Este documento resume la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. Describe que el apéndice cecal es un órgano linfático con funciones inmunológicas que se desarrolla entre la 8 y 10 semana embrionaria. La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz apendicular, lo que causa isquemia, necrosis e invasión bacteriana. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se basa en el

1. APENDICITIS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
UMAE PEDIATRIA
DR. CARLOS RAZO MAGALLÓN
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
CIRUGIA PEDIATRICA

2. APENDICITIS
APENDICE CECAL
Llamado vestigio o remanente colónico sin función aparente,
sin embargo actualmente es considerado un órgano linfático
con importantes funciones inmunológicas
ANATOMIA. KEITH L. MOORE. 3ª ED. PANAMERICANA. 1993.
ANATOMIA HUMANA. FERNANDO QUIROZ. 36ª ED. PORRUA. 1998

3. EMBRIOLOGIA
Se desarrolla entre la
semana 8 y 10. Cuando
tiene lugar el regreso de
las asas intestinales a la
cavidad abdominal
APENDICITIS
EMBRIOLOGIA MEDICA . LAGMAN. 11ª ED. THEPOINT. 2010

4. ANATOMIA
El ápendice cecal es una
prolongación del ciego,
implantada 2.5 a 3 cm por
debajo de la válvula
ileocecal en la convergencia
de las tenias colónicas.
Cilíndrica, de longitud
variable y cuya cavidad se
abre en el ciego. Su posición
final es diversa. Longitud de
0.3 a 33 cm (8 cm), diametro
3 a 10 mm.
Localizacion variable
Retrocecal, > 65%
Pélvica , 30%
Retrocolica o retrocecal, < 5%
APENDICITIS
ANATOMIA. KEITH L. MOORE. 3ª ED. PANAMERICANA. 1993.
ANATOMIA HUMANA. FERNANDO QUIROZ. 36ª ED. PORRUA. 1998
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006

5. Irrigación arterial:
Arteria apendicular, rama de la
ileocolica y a su ves de la A.
mesentérica superior
Drenaje venoso:
Vena ileocólica, afluente de la
mesenterica superior
APENDICITIS
ANATOMIA. KEITH L. MOORE. 3ª ED. PANAMERICANA. 1993.
ANATOMIA HUMANA. FERNANDO QUIROZ. 36ª ED. PORRUA. 1998

6. HISTOLOGIA
Esta formada por 4 capas al igual que el resto del colon:
- serosa: capa consecutiva al peritoneo visceral
- muscular: externa longitudinal e interna circular
- celulosa (submucosa): tejido conjuntivo
- mucosa: epitelio cilindrico simple
APENDICITIS
ANATOMIA HUMANA. FERNANDO QUIROZ. 36ª ED.
PORRUA. 1998

7. MICROBIOLOGIA
Flora bacteriana normal
-Anaerobios: bacterium bifidum, bacteroides
-Aerobios: E. colli, enterococos, lactobacilos, proteus, clstridium,
estafilococos
APENDICITIS
Flora bacteriana anormal o patogena
-Enterococos, proteus,
enterobacterias, klebsiella,
estafilococos, pseudomonas,
corinebacterium, clostridios,
fasibacterias, peptococos, hongos

8. DEFINICION
Es la inflamación aguda del apéndice cecal, de etiología
diversa y componente obstructivo, que produce un cuadro
de dolor abdominal agudo y de resolución quirúrgica en la
mayoría de las ocasiones
APENDICITIS
CIRUGIA INFANTIL. ERNESTO LUGO OLIN. 1990. REED. 2008. TRILLAS

9. APENDICITIS
HISTORIA
• Siglo XVIII y XIX
• 1735. Amyand realiza la primera apendicectomía a través
de un drenaje escrotal
• 1827. Mclier propuso la inflamación apendicular como
causa de enfermedad
• 1886. Reginald Fitz acuña el termino apendicitis
• 1887. Morton realiza la primera apendicectomía
intencionada
• 1889. McBurney reporta la apendicectomía como
tratamiento de elección de la apendicitis
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
CIRUGIA PEDIATRICA. ASHCRAFT`S. 3ª ED. 2002

10. EPIDEMIOLOGIA
• Riesgo: 9% hombres, 7% mujeres.
• Edad: 75% menores de 18 años, pico entre los 11 y 12 años
de edad
• Primera causa de intervención quirúrgica en los servicios de
urgencia
APENDICITIS
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
GUIA PRACTICA CLINICA. TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA. 2009. IMSS

11. ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz apendicular
APENDICITIS
• Cuerpos extraños: fecalito (20-40%), semillas, huesos, etc
• Hiperplasia linfoide: infecciones virales o gastrointestinales
(Yersenia, Salmonella o Shigella)
• Infestación parasitaria: Entamoeba, Straongyloides,
Shistosoma, Ascaris
• Otras enfermedades: fibrosis quistica y tumores carcinoides
• Causas poco documentadas: trauma, estrés, hereditario
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
CIRUGIA PEDIATRICA. ASHCRAFT`S. 3ª ED. 2002

12. FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS
OBSTRUCCION
INVASION Y PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
INCREMENTO EN LA
PRODUCCIÓN DE MOCO Y
PROLIFERACION
BACTERIANA
INCREMENTO EN LA
PRESION
INTRALUMINAL
COMPROMISO
VASCULAR ARTERIAL
ESTANCAMIENTO DEL DRENAJE
VENOSO Y LINFATICO
ISQUEMIA
NECROSIS
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
CIRUGIA PEDIATRICA. ASHCRAFT`S. 3ª ED. 2002

13. CLASIFICACION
APENDICITIS
EDEMATOSA
SUPURADA
GANGRENADA
PERFORADA
ABSCEDADA
INFLAMACION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA
ASPECTO NORMAL O HIPEREMICO
EDEMA E INJURGITACION VASCULAR
INFARTOS HEMORRAGICOS, TURGENTE Y
CON EXUDADO FIBRINOSO
TROMBOSIS VASCULAR, GANGRENA Y
NECROSIS
PLACAS VERDE-GRISACEAS Y OSCURAS
PERFORACION / FECALITO LIBRE
NECROSIS Y LISIS APENDICULAR
AEROBIOS GRAM NEG
E. COLLI
AEROBIOS GRAM NEG
E. COLLI
AEROBIOS GRAM POS
ENTEROCOCO
ANAEROBIOS
BACTEROIDES FRAGILIS
KLEBSIELLA
LIQUIDO PERITONEAL
ESTERIL
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
ESTADO ACTUAL DE LA APENDICITIS. DR. JESUS ALBERTO BAHENA, COLS. MEDIGRAPHICS. VOL 10, NUM 3, JUL-SEP 2003

14. CUADRO CLINICO
APENDICITIS
INFLAMACION PERFORACION
24 A 36 hrs
• Inapetencia,
indigestión o
cambio en los
hábitos intestinales
• Anorexia
• Dolor
• Dolor de inicio visceral,
inespecífico y de
predominio
periumbilical,
posteriormente se
localiza en fosa iliaca
derecha
• Náusea y vómito
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
• Fiebre
• Taquicardia
• Dolor somático
localizado en el
punto de McBurney
• Signos de irritacion
peritoneal
TRIADA DE MURPHY

15. EXPLORACION FISICA
• Triada de Dieulafoy.
Hiperestesia, defensa y
dolor en fosa iliaca derecha
APENDICITIS
Punto doloroso de McBurney
Punto doloroso de Lanz
Maniobra de Rovsing
Maniobra de Bloomberg
Maniobra de Mussy
Psoas positivo
Obturador positivo
Tacto rectal
ESTADO ACTUAL DE LA APENDICITIS. DR. JESUS ALBERTO BAHENA, COLS. MEDIGRAPHICS. VOL 10, NUM 3, JUL-SEP 2003

16. APENDICITIS
LABORATORIALES
• Luecocitosis. > 15,000/mm3
• Neutrofilia, o desviación de la curva hacia la izquierda
• Proteína C reactiva
• 5% de los pacientes cuenta con valores normales de
leucocitos
• EGO. Cuenta leucocitaria, nitritos, sedimento urinario
• Coprológico y coproparasitoscópico
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
ESTADO ACTUAL DE LA APENDICITIS. DR. JESUS ALBERTO BAHENA, COLS. MEDIGRAPHICS. VOL 10, NUM 3, JUL-SEP 2003

17. APENDICITIS
• Niveles hidroaéreos
• Borramiento del psoas
• Asa fija y dilatación de asas
• Materia fecal abundante
• Fecalito (10-20%)
• Escoliosis antiálgica
• Vidrio despulido
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
ESTADO ACTUAL DE LA APENDICITIS. DR. JESUS ALBERTO BAHENA, COLS. MEDIGRAPHICS. VOL 10, NUM 3, JUL-SEP 2003

18. Sensibilidad 80-95%
Especificidad 90 a 100%
 Hipervascularidad (Doppler)
 Apendicolito
 Estructura fija sin motilidad
 Diámetro anteroposterior > 7 mm
 Liquido pericecal
 Hiperecogenicidad
periapendicular (epiplón)
 Adenopatías mesentéricas
 Liquido libre o abscesos
APENDICITIS
RADIOLOGIA PEDIATRICA. MARILYN J. SIEGEL. 2008. JOURNAL
DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO DE LA APENDICITIS AGUDA. REVISTA DIGITAL DE ECOGRAFIA CLINICA. MARZO 2011
ULTRASONIDO
Estructura tubular, colapsable, llena
de liquido, con un diametro
anteroposterior de 3 a 6 mm y un
espesor de > 2 mm, sin peristalisis

19. APENDICITIS
• Diámetro mayor de 7 mm.
• Lumen apendicular dilatado
con contenido líquido.
• Alteración de los planos
grasos
• Apendicolito
• Masa de partes blandas en
flanco o fosa ilíaca derecha
• Restos apendiculares
• Aire extraluminal
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RADIOLOGIA PEDIATRICA. MARILYN J. SIEGEL. 2008. JOURNAL
DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO DE LA APENDICITIS AGUDA. REVISTA DIGITAL DE ECOGRAFIA CLINICA. MARZO 2011

20. DIAGNOSTICO
APENDICITIS
1. Cuadro clínico
2. Exploración física
3. Biometría hemática
ESCALA DE ALVARADO
MIGRACION DEL DOLOR (CID) 1
ANOREXIA Y/CETONURIA 1
NAUSEAS Y/O VOMITO 1
SENSIBILIDAD EN CID 2
REBOTE POSITIVO 1
ELEVACIOND DE LA TEMPERATURA > 38.0oC 1
LEUCOCITOSIS > 10,500/mm3 2
DESVIACION A LA IZQUIERDA DE NEUTROFILOS 1
TOTAL 10
> 7
puntos
DIAGNOSTICO
POSITIVO
5-6
puntos
REQUIERE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
< 4
puntos
DIAGNOSTICO
NEGATIVO
EVALUACION PROSPECTIVA DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA. DR. J.
DOLORES VELÁZQUEZ, COLS. CIRUGIA GENERAL. VOL, 32, NUM 1. 2010
SENSIBILIDAD 99%
ESPECIFICIDAD 62%
ESCALA DE SOLIS-MENA
DOLOR DE MENOS DE 24 HRS DE EVOLUCION 1
LOCALIZACION FINAL DEL DOLOR EN FID 1
MC BURNEY POSITIVO 1
REBOTE POSITIVO 1
TALOPERCUSION POSITIVA 1
LEUCOCITOSIS POR ARRIBA DE 10,500 1
RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA 2
POLIMORFONUCLEARES DE 75% O MAS 12
TOTAL 10
10-7
puntos
DIAGNOSTICO
POSITIVO
6-5
puntos
REQUIERE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
< 4
puntos
DIAGNOSTICO
NEGATIVO

21. 1. Ayuno
2. Hidratacion adecuada hasta mantener
cifras normales de TA, diuresis y
llenadocapilar
3. Cobertura antimicrobiana
4. Analgesia. Metamizol, Paracetamol,
Ketorolaco
5. Sintomáticos. Metoclopramida, Ranitidina,
Omeprazol
6. Preoperatorios y cruce sanguineo
7. Nueva palpacion del paciente para decidir
abordaje
APENDICITIS
TRATAMIENTO PREQUIRURGICO
GUIA DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA PEDIATRICA. MONTALVO MARIN. MCGRAW –HILL. 1999

22. APENDICITIS
TRATAMIENTO MEDICO
SOSPECHA DE APENDICITIS
CEFOXITINA DOSIS UNICA
APENDICITIS COMPLICADA
AMPICILINA + GENTAMICINA + CLINDAMICINA O METRONIDAZOL POR 10 DIAS
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
SOSPECHA DE APENDICITIS
CEFOXITINA DOSIS UNICA
APENDICITIS COMPLICADA
AMPICILINA + GENTAMICINA + CLINDAMICINA O METRONIDAZOL POR 5 DIAS, SI
CONTINUA AFEBRIL Y EN BUEN ESTADO, SUSPENDER; SIN ES ASI, 5 DÍAS MAS
CIRUGIA PEDIATRICA. ASHCRAFT`S. 3ª ED. 2002
PROFILAXIS PREQUIRURGICA
CEFOXITINA O CEFOTETAN, SI HAY ALTO RIESGO GENTAMICINA + CLINDAMICINA +
AMPICILINA RED BOOK. PICKERING. 27ª ED. PANAMERICANA. 2007
PROFILAXIS PREQUIRURGICA
CEFTRIAXONA 100-150 MG/KG DOSIS UNICA
ANALISIS DE COSTOS: METRONIDAZOL-AMIKACINA VERSUS MONODOSIS PREOPERATORIA DE CEFTRIAXONA EN
APENDICITIS. REPORTE PRELIMINAR. DR. CARLOS BAEZA, COLS. CIRUGIA Y CIRUJANOS. VOL 72, No 4, JUL-AGO. 2004

23. APENDICITIS
• Trauma abdominal
• Colecistitis
• Estreñimiento
• Ulcera duodenal
• Gatroenteritis
• Síndrome Hemolítico
Urémico
• Púrpura de Henoch-
Schölein
• Invaginación
• Vólvulos
• Divertículos
• Íleo
• Adenitis mesentérica
• Quiste ovárico
• Pancreatitis
• Enfermedad pélvica
inflamatoria
• Peritonitis primaria
• Cólico renal
• Infección de vías urinarias
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT`S. 5ª ED. 2010
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

24. APENDICITIS
GUIA DE REFERENCIA RAPIDA. DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA. CATALOGO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA:
IMSS-031-08
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
QUIRURGICOS GINECOLOGICAS MEDICOS
OBSTRUCCION INTESTINAL EMBARAZO ECTOPICO GASTROENTERITIS
INVAGINACION
INTESTINAL
ROTURA DE FOLICULO
OVARICO
NEUMONIA
COLECISTITIS AGUDA QUISTE DE OVARIO
TORCIDO
ILEITIS TERMINAL
ULCERA PEPTICA
PERFORADA
SALPINGITIS / EPI CETOACIDOSIS DIABETICA
ADENISTIS MESENTERICA IVU 10%
DIVERTICULO DE MECKEL
DIVERTICULITIS
APENDICULAR O
COLONICA
PANCREATITIS

25. APENDICECTOMIA
• Apendicectomía terapéutica
• Apendicectomia profilactica
• Apendicectomía de intervalo
• Apendicectomía incidental
APENDICITIS
PEDIATRIC SURGERY. JAMES A. O`NEILL, JR. 6ª ED. 2006
PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT`S. 5ª ED. 2010

26. ABORDAJE
• ROCKY DAVIS
• MC BURNEY U OBLICUA
• PARAMEDIA DERECHA
• MEDIA INFRA Y/O
SUPRAUMBILICAL
• LAPAROSCOPICO
APENDICITIS
ANATOMIA Y TECNICAS QUIRURGICAS. SKANDALAKIS. 2ª ED. MCGRAW-HILL. 2003

27. APENDICITIS
1. Anestesia general o bloqueo
2. Asepsia y antisepsia
3. Incisión elegida
4. Disección roma hasta
aponeurosis
5. Incisión transversa hasta
localizar aponeurosis posterior
6. Se incide con bisturí
aponeurosis y peritoneo
parietal y se amplia con
separadores.
7. Se localiza manualmente
apéndice y se toma con
Babcock
8. Se liga con poliglicólico 2-0 y se corta
con muñon de 1 cm
9. Cierre por planos
- Peritoneo y aponeurosis, con
poliglicólico 2-3/0 y sutura continua
- Músculo, poliglicólico 2-3/0 y
sutura continua
- Aponeurosis, poliglicólico 2-3/0 y
sutura continua
- Tejido celular subcutáneo con
poliglicólico 3-4/0 con puntos
separados o continuos
- Piel con Nylon 2-3/0 en
subdermico o puntos simples
separados
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ANATOMIA Y TECNICAS QUIRURGICAS. SKANDALAKIS. 2ª ED. MCGRAW-HILL. 2003

28. APENDICITIS
POUCHET PARKER KERR
TECNICAS QUIRURGICAS

29. APENDICITIS
OSHNER (BOLSA DE TABACO) ZUKCERMANN
TECNICAS QUIRURGICAS

30. APENDICITIS
ANTON LILLY (INVAGINANTE)
TECNICAS QUIRURGICAS
LAPAROSCOPICA

31. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APENDICITIS
PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT`S. 5ª ED. 2010
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. SCHWARTZ. VOL II. 7ª ED. MCGRAW-HILL.. 2000
Se utilizan 3 puertos, el primero de 12
mm y dos más de 5 mm.
Porcentaje de conversión del 1 al 10%

32. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APENDICITIS
PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT`S. 5ª ED. 2010

33. COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
• Dificultad para localizar el
apéndice
• Dificultad para extirpar el
apéndice
• Dificultad para separar el muñón
• Contaminación por diseminacion
del absceso apendicular
• Sangrado de la arteria
apendicular y hematoma del
ciego
• Lesión del ureter derecho
APENDICITIS
•Lesión de asas intestinales al
abrir peritoneo
•Contaminación de tejidos
blandos
•Lesion de anexo derecho en la
niña
•Absceso residual
•Fístula estercorácea
•Error diagnóstico
•Textiloma
GUIA DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA PEDIATRICA. MONTALVO MARIN. MCGRAW –HILL. 1999

34. APENDICITIS
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
Tempranas
• Septicemia
• Ileo prolongado
• Hematoma del ciego
• Absceso de la herida
• Dehiscencia de la herida
Tardías
• Oclusión o suboclusión por
bridas
• Fístulas
• Absceso pélvico
GUIA DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA PEDIATRICA. MONTALVO MARIN. MCGRAW –HILL. 1999

35. APENDICITIS
NO COMPLICADA
1. Ayuno por 12 hrs
2. Ampiclina 100 mg/kg/dia
cada 6 hrs
3. Inicio de la VO y
deambulacion a las 12 a 24
hrs
4. Alta a las 72 hrs
5. Retiro de puntos en 1
semana
COMPLICADA
1. Ayuno por 72 hrs
2. SNG si requiere
3. Retiro de Penrose en 6 días,
se movilizan 1 cm por dia y
se extrae por completo
cuando no exista secresión
purulenta
4. Alta al 5º dia, según
evolución
5. Retiro de puntos al 8º dia
6. Triple esquema
antimicrobiano
TRATAMIENTO POST QUIRURGICO
GUIA DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA PEDIATRICA. MONTALVO MARIN. MCGRAW –HILL. 1999

36. APENDICITIS
ASOCIACION CON NEOPLASIAS
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. SCHWARTZ. VOL II. 7ª ED. MCGRAW-HILL.. 2000
Las neoplasias malignas
apendiculares se
encuentran en 0.5% de
todas las apendicectomias.
• Carcinoides
• Adenocarcinoma
Mucinosos
Adenocarcinoma colonico
Adenocarcinoide
• Mucocele
Quiste de retención
Hiperplasia mucosa
Cistadenomas
Cistadenocarcinomas
Para todos los casos el
tratamiento es la
hemicolectomia derecha +
pb cirugia de extensión

37. APENDICITIS
APENDICITIS DE INTERVALO
Consiste en el drenaje de un
absceso sin la eliminación del
flemón inflamatorio, con la
posterior resección
apendicular
APENDICECTOMIA INCIDENTAL
Los informes que sugieren la
utilidad de la apéndice para
otros procedimientos,
justifican dejar a la misma en
su sitio.
Generalmente es invaginante
y la unica indicación aceptada
universalmente es en la
presencia de malrotación
intestinal
CIRUGIA PEDIATRICA. ASHCRAFT`S. 3ª ED. 2002
GUIA DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA PEDIATRICA. MONTALVO MARIN. MCGRAW –HILL. 1999

38. GRACIAS