salud

1. ONCOLOGIA
GENERALIDADES
DE CANCER DE
PULMON
Dr. Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL.
ROTANTE DE ONCOLOGIA
DOCENTE INSTRUCTOR : Dr. Roger Corrales

2. INTRODUCCION

3. INTRODUCCION
1. El cáncer pulmonar fue considerado hasta mediados del siglo
pasado como una enfermedad poco frecuente.
2. A partir de 1930 su frecuencia ha aumentado y en la actualidad es
un tumor maligno frecuente.
3. La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento. En el mundo
es la cuarta causa de cáncer en general pero la primera en
mortalidad.
4. De acuerdo con las estadísticas globales de 2018, el cáncer
pulmonar es la malignidad de mayor incidencia y mortalidad a
nivel mundial en hombres y mujeres
5. El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes
los tumores primarios que los metastásicos.

4. INTRODUCCION
1. Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son
tumores malignos.
2. Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más
frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha
aumentado.
3. La detección oportuna de esta patología ha tomado tanta
importancia y es aquí donde la Imagenología juega un papel
crucial.

5. DEFINICION

6. DEFINICION
1. El término CÁNCER DE
PULMÓN se utiliza para
designar tumores que
nacen del epitelio de
las vías respiratorias
(bronquios,
bronquiolos y
alveolos).
OMS: tumor que se origina en el epitelio
respiratorio (bronquios, bronquiolos y
alvéolos).
La proliferación de
células pulmonares
anormales, en uno o
ambos pulmones,
dan origen al cáncer
pulmonar. Dichas
células
cancerígenas
pueden migrar a los
ganglios linfáticos,
cerebro, glándulas
adrenales, hígado y
hueso.

7. EPIDEMIOLGIA

8. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA GENERAL
Roche lleva cinco
décadas de
innovación y
progreso en materia
de cáncer
transformando la
vida de los
pacientes con
tratamientos más
efectivos y
específicos

9. EPIDEMIOLOGIA
1. La probabilidad de que surja cáncer de
pulmón calculada para toda la vida es de 8%,
en varones, y 6%, aproximadamente, en
mujeres.
2. La incidencia del cáncer varía con los grupos
raciales y étnicos y la máxima cifra de
incidencia ajustada por edades se observa en
la raza negra.
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-
Hill

10. FACTORES DE
RIESGO

11. FACTOR DE RIESGO ETIOLOGICO
MAS IMPORTANTE
1. TABAQUISMO (80-90%) Principal factor
de riesgo
2. 10% de fumadores crónicos desarrollan
cáncer.
3. > 40 productos carcinogénicos hallados
en el los compuestos del cigarrillo.
4. Por cada 15 cigarrillos hay 1 mutación
genética
5. Ex fumadores 9 veces mas riesgo que
los no fumadores
6. Hábito persistente 20 veces mas riesgo
que los no fumadores
7. Fumadores pasivos, alto riesgo de
desarrollar cáncer de pulmón.
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill

12. OTROS FACTORES
Exposición ocupacional a :
1. asbestos, arsénico, bisclorometil
éter, cromo hexavalente, sulfuro de
dicloroetilo (iperita), níquel (como
en algunos proceso de refinación
del metal) e hidrocarburos
aromáticos policíclicos.
2. El riesgo de cáncer pulmonar es
mayor en personas que consumen
pocas frutas y verduras en su vida
adulta; retinoides y carotenoides,
pudieran tener efectos
quimiopreventivos contra el cáncer
pulmonar.
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill
1. La radiación ionizante también
constituye un carcinógeno
pulmonar definido.
2. bronquitis crónica, el enfisema y la
tuberculosis han sido vinculadas t
con un riesgo mayor de cáncer de
pulmón.
3. ETNIA = Raza negra > Raza blanca

13. ETIOPATOGENIA

14. PREDISPOSICION HEREDITARIA A
PRESENTAR CANCER DE PULMON
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill
HUMO DE TABACO
TRANSFORMACION
DE CELULAS
EPITELIALES
CANCER DE
PULMON
sistema
enzimáti
co P450
CYP1A1
Los familiares de primer grado de los casos índice de cáncer
pulmonar tienen un exceso dos a tres veces mayor del riesgo
del cáncer
Su expresión es inducida por hidrocarburos aromáticos
policíclicos (HAP), presentes entre otras sustancias en el humo
del tabaco. Para tumores que
presentan alteraciones
genéticas en EGFR,
BRAF, ALK o ROS1
existen agentes
terapéuticos dirigidos
que han demostrado
prolongar la
supervivencia y
mejorar calidad de
vida de los pacientes

15. CLASIFICACION.
TIPOS HISTOLOGICOS DE
CANCER PULMONAR

16. CLASIFICACION SEGÚN TIPOS
HISTOLOGICOS
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill
 Existen dos categorías de cáncer pulmonar clínicamente
importantes considerando el origen y el comportamiento de las
células cancerosas:
1. Cáncer pulmonar de
células pequeñas (CPCP).
1. Cáncer pulmonar de células
no pequeñas1 (CPCNP).
1. Cáncer de células escamosas
(epidermoide)
2. Adenocarcinoma
1. Acinar.
2. Papilar.
3. Bronquioloalveolar.
4. Variedad sólida secretora de
mucina.
3. Carcinomas indiferenciados
25%
75
AGRESIVO
98% TABACO
Mejor pronostico 30%
50%
No tabaco
Carcinoma de células
grandes

17. CLASIFICACION SEGÚN TIPOS
HISTOLOGICOS
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill
 Existen dos categorías de cáncer pulmonar clínicamente
importantes considerando el origen y el comportamiento de las
células cancerosas:
1. Cáncer pulmonar de células
no pequeñas1 (CPCNP).
1. Cáncer de células escamosas
(epidermoide)
2. Adenocarcinoma
1. Acinar.
2. Papilar.
3. Bronquioloalveolar.
4. Variedad sólida secretora de
mucina.
3. Carcinomas indiferenciados

18. CLINICA

19. CLINICA
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-
Hill

20. DIAGNOSTICO

21. DIAGNOSTICO
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill
 Los esfuerzos por utilizar la citología de esputo para detectar cáncer
de pulmón en etapas tempranas no han demostrado éxito
 El uso de la radiografía de tórax ha tenido resultados polémicos,
debido a que algunos estudios reportan una detección del 40% de
cáncer en estadio I y algunos otros muestran cifras muy bajas
 el desarrollo de tecnología más avanzada en tomografía
computada (TC), permitió un rastreo torácico más rápido y con
mejor calidad de imagen.
 Se necesita obtener muestras de tejido para confirmar el
diagnóstico en toda persona en quien se sospeche cáncer
pulmonar.

22. EVALUACION IMAGENOLOGICA
PERIFERICO
CENTRALES
Mas allá de hilio o hacia bronquio
segmentario
En o cerca del hilio segmentario
DIAGNOSTICO
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill

23. ESTADIFICACION DE CANCER DE
PULMON

24. ESTADIFICACION
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill

25. ESTADIFICACION
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO
Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill

28. TRATAMIENTO TERAPIA CON INMUNOMODULADORES
El ciclo de inmunidad ante las
células tumorales se ha
definido en siete etapas. Los
inhibidores de los puntos de
control
inmunitario permiten evitar la
activación de CTLA4 y del
complejo PD1-PD L1, lo cual
facilita el reconocimiento del
tumor
y ataque por el sistema
inmune. Estas terapias han
demostrado ser seguras en
monoterapia o en
combinación con
quimioterapia.
Atezolizumab es un
anticuerpo monoclonal
humanizado, dirigido
contra el ligando del
receptor de muerte
programada 1 (PD-L1),
que restaura la
inmunidad mediada por
células T contra el tumor

29. TRATAMIENTO
Tras un seguimiento de 13.9 meses, se
encontró que la adición de atezolizumab a
la quimioterapia incrementó la
supervivencia y disminuyó 30% el riesgo
de fallecimiento. Estos efectos benéficos
se observaron en todos los pacientes sin
importar la carga de mutaciones
tumorales.7

30. CONCLUSIONES
1. El cáncer de pulmón es una malignidad de alta incidencia y
mortalidad que tiene una amplia variabilidad histológica y
molecular, lo cual determina la agresividad de la enfermedad.
2. El análisis de las alteraciones genéticas logra identificar mutaciones
clave que impulsan los procesos oncológicos en la célula.
3. Ello permitió diseñar fármacos sintéticos o biológicos que inhiben
estos procesos.
4. El estudio de la interacción entre el tumor y el sistema inmune ha
permitido mejorar las terapias para pacientes que no son tratados
con un agente terapéutico dirigido, por lo que la quimioterapia ya
no es su única opción.

31. MUCHAS GRACIAS
Dr. Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL.