trauma mayor

1. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
ACTIVIDAD ACADEMICA: REVISION DE ARTICULO
10
TEMA: MANEJO DEL TRAUMA GRAVE
Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL.
ROTANTE DE TERAPIA INTENSIVA
MONITORAJE : Dr. Gustavo Valdez Ortiz
TERAPIA INTENSIVA SANTA BARBARA
MONITORAJE : Dra. Mary Montero
JEFE DE SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA

2. RESPALDO CIENTIFICO

3. ABORDAJE TEMARIO
1. OBJETIVOS.
2. INTRODUCCION
3. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TRAUMA
4. ASPECTOS CLINICOS DEL MANEJO
5. AVIA AEREA
6. CIRCULACION
7. TRAUMATISMO EN PERSONAS MAYORES
8. CONCLUSIONES

4. OBJETIVOS DE LA
ACTUALIZACION

5. OBJETIVOS DEL ARTICULO
1. Discutir los cambios
organizacionales clave que
han tenido lugar en
atención de trauma en el
Reino Unido
2. Conocer las prioridades
clave en la atención del
paciente con traumatismo
grave
3. Reconocer el impacto
cada vez mayor del
trauma en las personas
mayores "trauma plateado"

6. INTRODUCCION

7. INTRODUCCION
1. Un número significativo de pacientes
con traumatismos graves no recibe
atención de buenas prácticas en
inglaterra.
2. Por lo que se han creado redes de
trauma, primero en Londres en 2010 y
luego en el resto de Inglaterra en 2012.
Actualmente se han establecido redes
en el resto del Reino Unido (Escocia,
Gales e Irlanda del Norte).
3. En febrero de 2016, el Instituto
Nacional para la Excelencia en la
Salud y la Atención (NICE) publicó
directrices para el tratamiento de
traumatismos graves.

8. ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS
DE TRAUMATOLOGÍA MAYOR.

9. REDES NACIONALES Y REGIONALES DE TRAUMA
1. CENTRO DE TRAUMA
(MTC) Y UNIDADES DE
TRAUMA (TU)
evitar los hospitales más pequeños y geográficamente más cercanos HOSPITALES ESPECIALIZADOS 45 minutos
TU
ADULTOS Y NIÑOS
consultor disponible las 24 horas del día

10. ASPECTOS CLÍNICOS DEL
MANEJO INICIAL.

11. • Una hemorragia
catastrófica masiva
puede provocar la
muerte por
desangramiento
antes de que la
pérdida de las vías
respiratorias
provoque la muerte
por hipoxia.
HEMORRAGIA
CATASTROFICA
• )

12. VÍA AÉREA Y
RESPIRACIÓN

13. LA VÍA AÉREA TRAUMÁTICA ES
UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 uno de cada ocho pacientes
acude al hospital con una vía
aérea total o parcialmente
obstruida.
 El 7% de los casos, el manejo
de la vía aérea se consideró
insatisfactorio.
 Se recomienda que asista un
anestesiólogo
experimentado.
 DIRECTRIS
 se debe realizar una inducción de secuencia rápida
(RSI) lo antes posible con una vía aérea o ventilación
inadecuadas.
 Si esto no es posible en la fase prehospitalaria, el
paciente debe ser trasladado a un MTC si el tiempo de
viaje es de 1 hora o menos.
 Si no hay una vía aérea definitiva o la RSI ha fallado, se
debe utilizar un dispositivo supraglótico hasta que se
pueda realizar una vía aérea quirúrgica o una
colocación traqueal asistida
 Se debe considerar el uso de una vía aérea quirúrgica si
no se puede mantener una vía aérea.
 continuar la protección de la columna cervical con
estabilización manual en línea (MILS) durante la
intubación, El collar debe estar suelto durante la
intubación

14. LA VÍA AÉREA TRAUMÁTICA ES
UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 La inducción de la anestesia en el paciente traumatizado es un desafío.
 La elección del fármaco queda en manos del anestesista.
 Se deben considerar dosis reducidas de inducción.
 Las lesiones torácicas potencialmente mortales son el neumotórax a tensión/abierto y el
hemotórax masivo
 Se debe realizar una descompresión inmediata de un neumotórax a tensión antes de la
obtención de imágenes si hay inestabilidad hemodinámica o compromiso respiratorio grave.
 Descompresión por toracostomía abierta con los dedos en el quinto espacio intercostal
medio-auxiliar, seguida de la inserción de un drenaje torácico intercostal.
 tubo de gran calibre (>28-30 Fr) para permitir el drenaje de los hemotórax
 Hemotórax masivo (>1500 ml sangre drenar inmediatamente)

15. VENTILACION COMPLEJA
 Una vez lograda la estabilidad es necesario individualizar la asistencia respiratoria.
 Ningún modo ventilatorio óptimo específico ha mostrado beneficios aparte de la
ventilación con protección pulmonar
 La lesión pulmonar asociada a la ventilación (VALI) puede inducir potencialmente
una lesión pulmonar aguda (ALI), especialmente cuando hay lesiones
pulmonares/de la pared torácica directas, transfusiones masivas, aspiraciones y
shock hemorrágico.
 una combinación de un volumen corriente reducido (6 ml/kg), un nivel de FiO2 tan
bajo como el tolerado y un límite de presión meseta por debajo de 30 cmH2O
mejoran los resultados
 La prioridad es lograr una oxigenación adecuada con apreciación del aclaramiento
de dióxido de carbono en situaciones que requieran neuroprotección

16. CIRCULACION

17. CIRCULACION
1. La hemorragia masiva por
traumatismo se asocia
con una mala perfusión
tisular, disfunción
multiorgánica y muerte
2. El desangramiento ocurre
rápidamente con un
tiempo medio de muerte
de 2 a 3 horas después de
la presentación inicial. y
es una causa importante
de mortalidad por
traumatismo reversible.
Con la implementación de la reanimación con
control de daños (DCR).
 El uso mínimo de cristaloides (< 1
litro), la hipotensión permisiva, las
proporciones de transfusión
equilibradas y la prevención de la
tríada letal (hipotermia,
coagulopatía, acidosis metabólica)
 El uso convencional previo de
cristaloides (1-2 litros) con transfusión
posterior de productos sanguíneos a
menudo conduce a eventos
adversos como síndrome de
dificultad respiratoria del adulto,
insuficiencia orgánica múltiple y
coagulopatía por dilución

18. CIRCULACION ACIDO TRANEXAMICO
1. Se recomienda la
administración
temprana en bolo de
ácido tranexámico de 1
g seguida de una
infusión de 1 g durante 8
horas
 Este método de reanimación reduce las
coagulopatías y reduce las
complicaciones asociadas con el uso
de cristaloides en grandes volúmenes.
 También es importante transfundir con
un método equilibrado con
administración temprana de
concentrados de glóbulos rojos (PRC),
plasma fresco congelado (PFC) y
plaquetas (Plts) en una proporción de
1:1:1.9 .
 Se debe medir el fibrinógeno y el
crioprecipitado o fibrinógeno .
 La hipocalcemia ocurrirá con
transfusiones masivas y por lo
tanto debe corregirse para
asegurar coagulación eficaz

19. CIRCULACION : RADIOLOGIA
1. La radiología
intervencionista (IR) se
utiliza a menudo para
lograr la hemostasia en
el sitio de la lesión
vascular en los
principales centros de
trauma.
uno siempre debe prepararse
para un procedimiento fallido y
se recomienda notificar
tempranamente a los colegas
quirúrgicos.

20. TRAUMATISMO DE PERSONAS
MAYORES

21. TRAUMATISMO EN PERSONAS MAYORES
1. El traumatismo grave es
una de las principales
causas de mortalidad y
discapacidad en el
rango de edad menor
de 40 años
Se ha recomendado la
anticipación de este cambio
demográfico y la flexibilidad en
el inicio de protocolos de
traumatismos mayores para
aquellos pacientes de edad
avanzada que se identifican más
adelante

22. CONCLUSIONES
1. La evolución de las redes regionales de trauma ha contribuido a
mejorar la mortalidad y la morbilidad en pacientes con
traumatismos graves.
2. La demografía del paciente traumatizado está cambiando y
seguirá teniendo una tendencia hacia la población de edad
avanzada.
3. Las unidades de traumatología mayores requieren adaptación
para garantizar una gestión óptima de los traumatismos de las
personas mayores, incluidos médicos especialistas y equipos de
rehabilitación.
4. El control de las hemorragias masivas tiene prioridad sobre las vías
respiratorias
5. Actualmente se recomienda reducir el uso de cristaloides y el uso
de sangre entera fresca

23. Bibliografia
1. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.01.020 0025-7753/© 2023
Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados
2. Residente de Cirugía General. Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”. Secretaría de Salud (SSA). Ciudad de México. bMédico
Adscrito de Cirugía General y Endoscópica. Hospital General “Dr.
Manuel Gea González” (SSA). Ciudad de México. cJefe de Servicio
Cirugía General y Endoscópica. Hospital General “Dr. Manuel Gea
González” (SSA). Ciudad de México. Correspondencia: Mario
Eduardo Trejo Ávila Correo electrónico: mario_eta13@hotmail.com
Recibido: 11-abril-2016. Aceptado: 16-mayo-2016.
3. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del yeyunoíleon. Cirugía
Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-240, pág. 1-8.

24. GRACIAS