2. ANATOMIA
Estructura glandular de forma
ovoide, gris rojiza, de no más
de 12 mm en su diámetro
transverso, 6 mm
verticalmente y 8 mm de
diámetro anteroposterior, con
un peso aproximado de 0.5 a
0.6 g en el hombre adulto y
hasta de 1 g en la mujer
embarazada
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
6. CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS
HIPOFISIARIOS
• TAMAÑO, ASPECTO RADIOLÓGICO, FUNCIÓN ENDOCRINA, MORFOLOGÍA Y CITOGÉNESIS
• POR SU TAMAÑO Y SU TIEMPO DE DESARROLLO:
TUMORES MAYORES DE 1CM SON LLAMADOS MACROADENOMAS
TUMORES MENORES DE 1 CM EN SU DIÁMETRO MAYOR SON MICROADENOMAS
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
7. • APARIENCIA RADIOLÓGICA DE LA SILLA TURCA Y PUEDEN CLASIFICARSE DE ACUERDO CON SU EXTENSIÓN
Y LOCALIZACIÓN EN CUATRO GRADOS
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
8. • FUNCIONALES Y NO FUNCIONALES DE ACUERDO CON SU ACTIVIDAD ENDOCRINA; LOS TUMORES FUNCIONANTES
GENERALMENTE SE COMPONEN DE UN TIPO DE CÉLULA Y PRODUCEN UNA HORMONA PREDOMINANTE. LOS PACIENTES CON
ADENOMAS FUNCIONALES PRESENTAN SÍNTOMAS DE EXCESOS HORMONALES DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR.
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• EN MUJERES HIPERPROLACTINEMIA CAUSA AMENORREA Y LA GALACTORREA ORIGINA
PÉRDIDA DE LA LIBIDO E INFERTILIDAD; EN HOMBRES DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO,
IMPOTENCIA, EYACULACIÓN PREMATURA Y OLIGOSPERMIA.
• ACROMEGALIA: SUPERPRODUCCIÓN DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) Y DE LA
HORMONA LIBERADORA DE HORMONA DEL CRECIMIENTO (GHRH) .
• ENFERMEDAD DE CUSHING: ALTAS CONCENTRACIONES DE CORTISOL.
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
Neurológico . Distribuna.
12. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA:
• FUNCIÓN ENDOCRINA.
• NEUROLÓGICA.
• OFTALMOLÓGICA.
• ALTERACIONES CLÍNICAS ASOCIADAS.
• TÉCNICAS BÁSICAS DEPENDEN DEL TAMAÑO Y LA EXTENSIÓN DEL TUMOR YDEL ABORDAJE QUIRÚRGICO ELEGIDO.
• TENER EN CUENTA LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y LA ADMINISTRACIÓN DESOLUCIONES OSMÓTICAS O DIURÉTICOS DE ASA.
• VENTILACIÓN ORAL.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
13. REEMPLAZO HORMONAL
Test ACTH 1-24 anormal: hidrocortosona 50 mg c/ 8 hrs en el día
cero, 25 mg c/ 8 hrs en el día 1 y 25 mg a las 8 hrs en el día 2
ACTH 1-24 normal : No se recomienda cubrir glucocorticoides a las
48 hrs postoperatorias.
Régimen alternativo es dexametasona 4 mg durante inducción, 2mg
a las 8 hrs en el día 1 y 0.5 mg a las 8 del día 2.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
14. PREPARACIÓN DE LA MUCOSA NASAL
• SE INFILTRA CON ANESTÉSICO LOCAL Y EPINEFRINA PARA REDUCIR EL
SANGRADO Y FACILITAR LA DISECCIÓN
• LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA INCREMENTA LA APARICIÓN DE
ARRITMIAS
• XILOMETAZOLINA ES UNA AMINA SIMPATICOMIMÉTICA QUE ACTÚA EN
LOS RECEPTORES ALFA--ADRENÉRGICOS Y PUEDE SER UNA
ALTERNATIVA SEGURA, YA QUE PRODUCE UNA VASOCONSTRICCIÓN
RÁPIDA Y PROLONGADA, Y PUEDE SER COMBINADA CON LIDOCAÍNA.
• ADECUADA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA PUEDE SER SUFICIENTE.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
15. DRENAJE LUMBAR
•CATÉTER SUBARACNOIDEO LUMBAR PARA DRENAR LCR EN PACIENTES CON EXTENSIÓN DEL TUMOR
SUPRASELAR. DESPUÉS DE INTUBAR AL PACIENTE: INTRODUCCIÓN DE 10 ML DE SOLUCIÓN SALINA A
0.9% DURANTE LA CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL, QUE PRODUCE PROLAPSO DE LA PORCIÓN
SUPRASELAR DEL TUMOR EN EL CAMPO QUIRÚRGICO, Y LA SALIDA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
16. POSICIÓN QUIRÚRGICA
• POSICIÓN SUPINA CON UN GRADO DE ELEVACIÓN DE LA
CABEZA PARA REDUCIR LA CONGESTIÓN VENOSA.
• FAVORECE EL EMBOLISMO AÉREO.
• CIRUJANO DEBE COLOCARSE JUNTO A LA CABEZA DEL
PACIENTE
• EL TUBO TRAQUEAL Y EL CIRCUITO ANESTÉSICO DEBEN
COLOCARSE QUE NO OBSTRUYAN EL CAMPO
• ASEGURARSE DE QUE LAS VENAS DEL CUELLO NO SEAN
OBSTRUIDAS.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
17. MONITORIZACIÓN
MONITOREO BÁSICO DE RUTINA
• ELECTROCARDIOGRAFÍA CONTINUA.
• OXIMETRÍA DE PULSO.
• PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA.
• CAPNOGRAFÍA.
• TEMPERATURA.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
18. • PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA.
• CATÉTER CENTRAL
• POTENCIALES VISUALES EVOCADOS HAN SIDO
CUESTIONADOS, YA QUE NO ESTÁ DEL TODO CLARO QUE
LOS TRASTORNOS VISUALES OCASIONADOS POR LOS
TUMORES HIPOFISIARIOS SE RELACIONEN DIRECTAMENTE
CON LA COMPRESIÓN DEL QUIASMA O CON SU APORTE
SANGUÍNEO, ADEMÁS DE LA ALTA INCIDENCIA DE FALSOS
POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS POR EL EFECTO
ANESTÉSICO.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
19. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• VARIEDAD DE ALTERNATIVAS EN EL MANEJO CON EQUIPO
DISPONIBLE.
• INTUBACIÓN DEL PACIENTE DESPIERTO
• INTUBACIÓN TRAQUEAL CON UN TUBO ESTÁNDAR,
INTUBACIÓN NASAL ESTÁ CONTRAINDICADA.
• PACIENTES CON ACROMEGALIA PRESENTAN UNA
CLASIFICACIÓN MALLAMPATI GRADO III--IV,
CONSIDERADA COMO UN FACTOR PREDICTIVO POTENTE
DE VÍA AÉREA DIFÍCIL CON UNA SENSIBILIDAD DE 76% Y
UNA ESPECIFICIDAD DE 44%.
Cotrell, J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.) Elservier.
20. VÍA AÉREA CON ACROMEGALIA SE
CLASIFICA:
• GRADO 1: PRÁCTICAMENTE SIN ALTERACIÓN.
• GRADO 2: HIPERTROFIA DE LA MUCOSA NASAL Y FARÍNGEA CON CUERDAS Y GLOTIS NORMALES.
• GRADO 3: ESTENOSIS DE LA GLOTIS O PARESIA DE LAS CUERDAS VOCALES.
• GRADO 4: COMBINACIÓN DE LOS GRADOS 2 Y 3
TRAQUEOTOMÍA RECOMENDADO PARA LOS GRADOS 3 Y 4, PERO OTROS HAN SUGERIDO QUE CUANDO LA
INTUBACIÓN ES DIFÍCIL CON UN LARINGOSCOPIO LA TÉCNICA DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA SEA A TRAVÉS
DEL FIBROSCOPIO.
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
21. INDUCCIÓN
INTUBACIÓN DEL PACIENTE DESPIERTO ES MANTENER LA RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA, UNA ADECUADA OXIGENACIÓN Y UNA VENTILACIÓN
SUFICIENTE.
• MIDAZOLAM (0.75 NG/KG)
• FENTANILO (DE 0.75 A 1 NG/KG)
• PROPOFOL (1 MG/KG EN BOLO, SEGUIDO DE INFUSIÓN DE 75 A 150
NG/KG/MIN), BIS ENTRE 70 Y 85.
• AYUDA DE BLOQUEO SENSITIVO DE LA VÍA AÉREA, ANESTESIANDO LA
PARTE POSTERIOR DE LA LENGUA Y LA FARINGE CON LIDOCAÍNA A 4%
ADMINISTRADA CON ATOMIZADOR O NEBULIZADOR (4 ML DE LIDOCAÍNA
A 4%)
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
22. • ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y
DISMINUCIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO, SE REQUIERE
UNA INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA.
• COLOCAR UN ROLLO DE GASA EN LA BOCA Y LA RETROFARÍNGE
LUEGO DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL PARA EVITAR EL
INGRESO DE SANGRE Y SECRECIONES AL ESTÓMAGO.
• TUBO TRAQUEAL DEBE POSICIONARSE DE TAL MODO QUE LE
PERMITA AL NEUROCIRUJANO EL ACCESO AL SITIO DE
INCISIÓN ESCOGIDO.
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
23. METAS DE MANEJO
• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACIÓN CEREBRAL
• FACILITAR LA EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA
• PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Y EMERGENCIA RÁPIDA PARA FACILITAR
UNA TEMPRANA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Y EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL.
24. MANEJO ANESTÉSICO
• AGENTES DE CORTA DURACIÓN PARA VALORACIÓN NEUROLÓGICA INMEDIATA COMO PROPOFOL Y REMIFENTANILO.
• ANESTÉSICOS INHALADOS DE BAJA SOLUBILIDAD EN LA SANGRE, COMO SEVOFLURANO Y DESFLURANO.
• ANALGESIA PREVENTIVA: MORFINA INTRAVENOSA O FENTANILO ENTRE 20 Y 30 MIN ANTES DE FINALIZAR LA CIRUGÍA.
• BLOQUEO BILATERAL DEL NERVIO MAXILAR CON ANESTESIA LOCAL
• RELAJACIÓN MUSCULAR SE MANTIENE A LO LARGO DEL PROCEDIMIENTO
• ACCESO VENOSO PARA UNA TRANSFUSIÓN.
• EN LA EMERSIÓN EVITAR INCREMENTOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL , TOS, LARINGOESPASMO Y BRONCOESPASMO.
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
25. CONSIDERACIONES POSOPERATORIAS
• EXAMEN FÍSICO COMPLETO Y VIGILANCIA DE LAS ANORMALIDADES NEUROENDOCRINAS Y ALTERACIONES EN EL BALANCE HÍDRICO,
COMO DIABETES INSÍPIDA (DI) Y SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH)
• TENER EN CUENTA COMPLICACIONES COMO DISFUNCIÓN DE NERVIOS CRANEALES, PÉRDIDA VISUAL, FÍSTULA DE LCR Y
MENINGITIS.
• EXAMEN FÍSICO: FUNCIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES, VALORACIÓN DEL CAMPO VISUAL Y DE LA MOVILIDAD EXTRAOCULAR,
• DESPUÉS DE LA CIRUGÍA SE DEBE REALIZAR UN CONTROL CON TAC O IRM ; DÉFICIT VISUAL SÚBITO, UNA REEXPLORACIÓN
QUIRÚRGICA.
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.
26. • DI PERIODO POSOPERATORIOSE MANIFIESTA CON POLIURIA (DE 3 A 15 L/DÍA), HIPEROSMOLARIDAD (>
320 MOSM/KG) Y ORINA DILUIDA (DENSIDAD URINARIA DE 1.001 A 1005 Y OSMOLARIDAD DE 50 A 150
MOSM/KG). TX ADMINISTRACIÓN INTRANASAL DE VASOPRESINA CADA 12 H Y VASOPRESINA LISINA DE
5 A 10 U SC CADA 4 H.
• SE ACONSEJA CONTROLAR EL VOLUMEN DE ORINA, LA DENSIDAD URINARIA Y LOS ELECTRÓLITOS
SÉRICOS Y URINARIOS DURANTE LOS PERIODOS INTRAOPERATORIO Y POSOPERATORIO.
• CUIDADOS POSOPERATORIOS IMPLICAN UN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, QUE INVOLUCRA NO SÓLO AL
EQUIPO QUIRÚRGICO SINO A LOS ESPECIALISTAS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA
INTENSIVA
