Este documento resume las etapas principales de la cirugía cardíaca de reemplazo valvular, incluyendo la evaluación preoperatoria, la anestesia durante la circulación extracorpórea (CEC), y el período postoperatorio. Describe la anatomía cardíaca relevante, los factores que aumentan la demanda de oxígeno, y el manejo de la CEC, incluyendo el uso de hipotermia, drogas vasoactivas, y la cesación de la CEC. También cubre temas como las complicaciones, la transfusión masiva, y

1. ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
REEMPLAZO VALVULAR
MR3 EDWIN RAMOS YEMPÉN
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

2. ETAPAS PRINCIPALES DE LA CIRUGIA
CARDIACA
EVALUACION
PRE
OPERATORIA
PRE CEC
DURANTE
CEC
CEPARACIÓN
DE CEC
POST CEC
PERIODO
POST
OPERATORIO

3. ANATOMÍA
 DERRAME PERICARDICO: 50 ML
 PERICARDIO: FIBROSO
 SEROSO: PARIETAL (INERVADO) /
VISCERAL (EPICARDIO)
AUR. DERE
VENT. DERE
AUR. IZQ
VENT. IZQ

4.  ÁREAS: 4 – 6 CM
 TEJIDO CONECTIVO DENSO
 SENOS DE VALSALVA

5. EVALUACIÓN PRE ANESTESICA
 EXAMEN FÍSICO
 VALORACION DE LA VIA AEREA
 RUTAS DE CANULACIÓN
 PATOLOGIAS CARDIACAS Y EXTRACARDIACAS
 MEDICAMENTOS USADOS
 DATOS DE LABORATORIO
 EKG, ECOCARDIOGRAFÍA
 PRUEBAS PULMONARES

6. INTRASOP INMEDIATO
 NORADRENALINA: 0.01-0.3 UG/KG/MIN
 DOBUTAMINA: 2 – 20 UG/KG/MIN
 AC. TRANESXÁMICO: 1MG/KG/H
 FENTANILO: 1-2 UG/KG/H
 NITROGLICERINA: 5MG/MIN

11. FACTORES QUE AUMENTEN LA DEMANDA
DE OXIGENO
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
AUMENTO DEL
VOLUMEN
CARDIACO
CONTRACTIBILIDAD

12. CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA
 SEBADO TÍPICO
 1800 ML DE SOL FISIOL
 500 ML DE MANITOL
 20MEQ BICARBONATO
 3000 UI DE HEPARINA
 5% ALBUMINA

13.  Resistencia del factor V a la proteína C activada (PCa)

14. DURANTE LA CEC
 PROFUNDIDAD DE ANESTESIA
 ESTADO HEMODINAMICO
 ESTADO DE COAGULACION
 ESTADO METABOLICO
 PROTECCION MIOCARDICA
HIPOTERMIA
REDUCCION DEL
METABOLISMO Y
CONSUMO DE OXIGENO
DISMINUYE LA
DISPONIBILIDAD DE
OXIGENO POR AUMENTO
DE LA AFINIDAD DE
OXIGENO HACIA LA HG

15. MANEJO DE LA CEC
 VALORES DE LABORATORIO
 MEDICION DE ADECUADA HEPARINIZACION
 ADECUADO PLANO ANESTESICO: RELAJACION HIPNOSIS
 PVC DE CERO ES IGUAL A BUEN DRENAJE VENOSO
 VIGILAR AL PACIENTE Y CAMPO QX
 MANTENER FUNCIONES VITALES ESTABLES CON DROGAS VASOACTIVAS

16. CESAPARACION DE LA CEC
 AJUSTAR RITMO Y FRECUENCIA, COLOCAR MARCAPASO Y/O DESFIBRILAR SI ES
NECESARIO
 OCLUIR PARCIAL MENTE LA LINEA VENOSA(LLENAR EL CORAZON)
 DISMINUIR EL FLUJO DE LA BOMBA PARA QUE EXPULSE MAS LIBREMENTE
 MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA
PA NORMAL O ALTA:
- OCLUIR TOTALMENTE LA LINEA
VENOSA
- PARAR CEC CON VENTRICULOS
LLENOS
PA BAJA:
- MANTENER CEC PARCIAL
- AJUSTAR VOLUMEN VENTRICULAR
- INICIAR DROGAS VASOACTIVA
-

17. EL USO DE PROTAMINA POST CEC

18.  TRANSFUSIÓN MASIVA
 TRANSFUSION ULTRAMASIVA
La transfusión de ≥10 unidades de sangre completa (WB) o glóbulos
rojos (RBC) en 24 horas, más de 4 unidades en una hora o reemplazo de
más de 50% de volemia en 3 h
El uso de ≥20 unidades de glóbulos rojos en 24 o 48
horas
PROPORCION
DE
COMPONENTES
PLAMA
PROPORCION
DE 1.
PLAQUETAS
UNA UNIDAD
300 ML
CONCENTRADO
GR
325 ML – 160 A
220 ML DE GR

19. TEMAS A TENER EN CUENTA
CALENTADOR
HEMOGLOBINA
OBJETIVO
PRUEBAS DE
LABORATORIO
HIPOTERMIA
- HB MAYOR O IGUAL A 6
- HB MAYOR DE 8
HEMOGRAMA
FIBRINOGENO: MENOR DE 100 …??
AGA SERIADO: CADA 30 MIN

20. COMPLICACIONES
 HEMOSTATICAS: COAGULOPATÍAS
 METABÓLICAS: ACIDOSIS.
Hipocalcemia por
toxicidad de
citrato
- La sangre se anticoagula con citrato de sodio y ácido cítrico
- Cada unidad de sangre de 450 ml contiene 9 mmol de citrato
- el calcio ionizado en adultos sanos varía de 1,18 a 1,38 mmol/L
- de 10 a 20 ml de una solución de gluconato de calcio al 10 por
ciento (2,5 a 5,0 mmol) por unidad de sangre.

21.  VELOCIDAD MÁXIMA DEINFUSIÓN DE CITRATO
 Velocidad máxima de infusión de citrato (mmol/kg por min) = (mmol de citrato por
ml de sangre x ml de sangre infundida por min) ÷ peso (kg)
 mL de sangre infundida por min = (0,02 ÷ 0,015) x peso (kg) = 1,33 x peso (kg)
66,5 ml/min

22. POST OPERATORIO
REMIFENTANILO

23. MUCHAS GRACIAS