Una niña de 9 años acude a urgencias con sangrados nasales, petequias en el cuerpo, fiebre de 6 días, pérdida de apetito e irritabilidad. Los exámenes muestran leucocitosis, anemia, trombocitopenia y linfocitosis. Se sospecha leucemia linfoblástica aguda dado los síntomas y hallazgos de laboratorio.

1. CASO CLÍNICO
LABORATORIO DE HEMATOLOGÌA
INTEGRANTES: ALEXANDRA BARSALLO, GLORIA PEREA, MARIANA RAMÓN, JOSUÉ RAMÍREZ

2. Paciente femenina de 9 años de edad acude al cuarto de urgencias por presentar
sangrados nasales, petequias diseminadas en el cuerpo, fiebre de 6 días de
evolución, perdida de apetito e irritabilidad. Al examen físico se encuentra pálida,
ganglios cervicales palpables y esplenomegalia.

3. DATOS DE LABORATORIO
PACIENTE
VALORES DE
REFERENCIA
LEUCOCITOS 50000 4000-11000
HEMOGLOBINA 7.9 12-16
HEMATOCRITO 24% 37-47
PLAQUETAS 15,000 150000-400000
NEUTROFILOS 20% 40-60%
LINFOCITOS 80% 20-40%
VCM 87 80-95FL
HCM 29 28-32/100ML
RDW 14 11.5-15%

4. PREGUNTAS
1.Interpretación de la información
presentada
2.Pruebas que refuercen el diagnostico
3.Tratamiento

5. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

6. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
• Leucemia que se acompaña
de hiperplasia e
hiperreactividad del tejido
linfoide.
• Forma más común de cáncer
en la edad pediátrica.

7. EXPLORACIÒN FISICA
INSPECCIÒN GENERAL APARATOS Y SISTEMAS
1. Palidez
2. Hemorragias en la piel y mucosas
3. Cansancio
4. Fiebre
1. Adenomegalias
2. Crecimiento de las parótidas
3. Hepatomegalia
4. Esplenomegalia
5. Crecimiento Testicular
6. Afección de los pares craneales

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Caracterizado por la
presencia de palidez y
síntomas de hipoxia
como: fatiga,
irritabilidad, astenia,
adinamia, somnolencia,
secundarios a las
disminución de la Hb.
SINDROME
ANEMICO
• Caracterizado por fiebre
o procesos infecciosos
persistentes o
recurrentes, secundarios
a la neutropenia.
SINDROME
NEUTROPENICO
• Caracterizado por
petequias, equimosis,
epistaxis, gingivorragia u
otras manifestaciones se
sangrado secundario a
la trombocitopenia.
SINDROME
PURPURICO
• Presencia de dolor óseo,
adenomegalias;
hepatomegalias;
esplenomegalias;
infiltración a piel y
parótidas; leucocitosis y
masa mediastinal.
SINDROME
INFILTRATIVO
•Alteraciones bioquímicas que reflejan la
carga tumoral total son la consecuencia
de la proliferación y destrucción
excesiva de las células leucémicas. Se
encuentra: hiperuricemia, hipercalcemia,
hipocalcemia, hiperfosfatemia,
elevación de la creatinina.
SINDROME
METABOLICO

9. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Estudios de Laboratorio
• Biometría hemática
• Frotis de sangre periférica
• Acido Úrico
• Química Sanguínea
• Pruebas de función hepática
• Deshidrogenasa láctica
• Aspirado de medula ósea
• Liquido Cefalorraquídeo
• Inmunofenotipo en medula ósea.
Estudios de Imagen
• Rayos X de Tórax
• Puede revelar una masa en el mediastino anterior.
• Rayos X de huesos largos
• Pueden ser normales o presentar lesiones mínimas
inespecíficas en la etapa inicial.

10. TRATAMIENTOINDUCCIÓN
Eliminar la mayoría de
las células leucémicas
en sangre y MO
Remisión 65-85%
Fármacos: Vincristina
(3-4sem), prednisona
(QD), asparginasa (6-12
dosis), doxorubicina (3
dosis)
PROFILAXISDELSNC
Eliminar células
leucémicas que
permanecen en
encéfalo y médula.
Fármacos:
dexametasona,
hidrocortisona,
metotrexato o el
arabinosido de citosina.
INTENSIFICACIÓN
Pretende erradicar las
células leucémicas
residuales.
Fármacos: metotrexato
parenteral o la
administración de la
etapa de inducción.
MANTENIMIENTO
Previene una nueva
proliferación de células
leucémicas.
Fármacos: 6-
mercaptopurina VO
(QD), metotrexato (1
vez a la semana) por 2-
3años.

11. CRITERIOS DE REFERENCIA
Las manifestaciones clínicas de LA son muy variables y pueden presentarse en otras enfermedades, por
lo que se deben descartar los padecimientos más frecuentes que ocasionen sintomatología similar y
sólo de persistir o intensificarse la sintomatología, se debe sospechar la posibilidad de LA y referir al
paciente con el médico especialista.
Historia clínica
• Palidez lentamente progresiva
• Fiebre intermitente o persistente
• Procesos infecciosos de evolución tórpida
• Dolores óseos o de columna persistentes o
inexplicables
• Dolores articulares persistentes o inexplicables
• Petequias y equimosis espontáneas
• Adenomegalias
• Hepatoesplenomegalia
Estudios de gabinete y laboratorio
• Anemia
• Neutropenia
• Trombocitopenia
• Pancitopenia
• Leucocitosis
• Leucopenia
• Blastos en frotis de sangre periférica