Evaluación del estado fetal mediante velocimetría Doppler

1. PERFIL HEMODINÀMICO FETAL
Dr. Romel Flores Virgilio

2. Evaluación y vigilancia de la correcta o incorrecta
perfusión sanguínea de los
diferentes compartimientos que permiten la
evolución de una gestación desde su implantación
hasta el nacimiento, detección y seguimiento de
eventos anómalos para establecer criterios
conductuales
DEFINICIÓN.

3. DOPPLER EN OBSTETRICIA
• EVALUACIÒN DEL
BIENESTAR FETAL
• VIGILANCIA ANTENATAL
• INDENTIFICAR EL FETO
DE RIESGO
EN HIPOXIA – ACIDOSIS
• DISMINUIR
EL RIESGO DE MUERTE
INTRAUTERINA
SECUELAS A LARGO
PLAZO
• “ MAYOR PARTICIPACIÒN
DE LA HIPOXIA CRÒNICA
EN LA PARALISIS
CEREBRAL “

4. • “ MAYOR PARTICIPACIÒN DE LA HIPOXIA CRÒNICA
EN LA PARALISIS CEREBRAL “

5. “ El estudio del flujo sanguíneo feto placentario
en forma no invasiva mediante la
VELOCIMETRIA DOPPLER
es el mayor avance en Medicina Perinatal
en los últimos años “

6. SECUENCIA HISTORICA DE LA
EVIDENCIA PUBLICADA
• VALIDACIÒN DEL MÈTODO
MEDICIÒN DIRECTA DE FLUJOS
FLUJOMETRIA ELECTROMAGNETICA
MICROEMBOLIZACIÒN PLACENTARIA
• EXPERIENCIA CLÌNICA RETROSPECTIVA
MORBILIDAD PERINATAL
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
• DOPPLER UTERINO ALTERADO Y
PATOLOGÌAS ASOCIADA A HIPOXIA.
RCIU
PREECLAMPSIA
T DE P PREMATURO
• DOPPLER UMBILICAL Y ESTADO ACIDO BASE
FETAL
CORDOCENTESIS
• DOPPLER VENOSO Y CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGÈNITAS
FUNCIÒN CARDIACA
• EXPERIENCIA CLÌNICA PROSPECTIVA
META-ANALISIS EN GRUPOS DE RIESGO
ALTO

7. PERFIL HEMODINAMICO OVF
DOPPLER
• 1987 CAMPBELL
OVF AORTA , CAROTIDA , ACM
• 1988 ARDUINI Y COLS
• 1988 ARABIL Y SALING
PERFIL HEMODINÀMICO
• 1992 CARRERA
PERFIL HEMODINÀMICO PROGRESIV0
SOSA OLAVARRIA

8. FISIOLOGÌA
• 80 % DE LA IRRIGACIÒN UTERINA
PROVIENE DE AMBAS UTERINAS
• UTERINA :
TUBARICA
MESOOVARICA
CERVICAL
CORPORAL
• CORPORAL- ARCUATAS ( 8 A 14 ) –
RADIALES – ESPIRALES ( 200 )
• CAMBIO VASCULAR ESPIRAL MÀS
IMPORTANTE:
MUSCULO- ELASTICO A TEJIDO
FIBRINOIDE
DISMINUCIÒN DE LA RESISTENCIA GLOBAL
UTERINA
• FLUJO UTERINO :
50 ml / min. AL ÌNICIO DEL EMBARAZO
500 ml / min. AL TÈRMINO DEL
EMBARAZO

9. CIRCULACIÒN UMBILICO -
PLACENTARIA
• ARTERIAS UMBILICALES
DOS
FLUJO SIMILAR EN AMBAS
ANASTOMOSIS PLACENTARIA
INICIAL
• VENA UMBILICAL
40 % DEL DEBITO CARDIACO
SU LECHO VASCULAR NO ESTA
INERVADO
REFRACTARIO A
VASOCONTRICTORES
CIRCULANTES
MECANISMOS REGULADORES
LOCALES
ALTO FLUJO Y BAJA
RESISTENCIA

10. CLAVE FISIOPATOLOGICA
• “ALTERACIÒN EN EL PROCESO DE
TRANSFORMACIÒN DE LAS
ARTERIAS ESPIRALES EN VASOS
DE MENOR RESISTENCIA “
• HIPOXIA EN EL ESPACIO
INTERVELLOSO
• CAMBIOS HEMODINÀMICOS
PLACENTARIOS
• CAMBIOS HISTOLOGICOS
PLACENTARIOS
– VASCULARIZACIÒN ANORMAL DE
VELLOSIDADES TERCIARIAS
– ISQUEMIA
– INFARTO
– ATEROSIS

11. RESPUESTA FETALE EN LA HIPOXIA
• CAMBIOS REGIONALES EN LA
RESISTENCIA
CEREBRO
MIOCARDIO
SUPRARRENALES
• REDISTRIBUCIÒN DEL FLUJO
DISMINUCIÒN DEL FLUJO :
PULMONAR – RENAL –
ESPLACNICO – MUSCULAR – PIEL
CIRCUITO PREFERENCIAL
INTRAFETAL
EXTRA E INTRACARDIACO
DUCTUS VENOSO – FORAMEN
OVAL – CONDUCTO ARTERIOSO

12. VIGILANCIA ANTENATAL
• SÌNDROME HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
• RCIU
• DIABETES GESTACIONAL O
PREGESTACIONAL
• EMBARAZO MÙLTIPLE
• EMBARAZO POST-TÈRMINO
• HIPOMOTILIDAD FETAL
• OLIGOAMNIOS
• POLIHIDRAMNIOS

13. TECNICAS DE VIGILANCIA
ANTENATAL
• MONITONEO MATERNO DE LOS
MOVIMIENTOS FETALES
• TOCOCARDIOOGRAFIA SIN
STRESS
• PERFIL BIOFÌSICO FETAL
• DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL
• PERFIL HEMODINAMICO

14. VELOCIMETRIA DOPPLER
• INICIADA A FINES DE LOS 70’S
• FITZGERALD Y DUM
( DINAMARCA )
• Mc. CALLUM E. U.
• ESTUDIOS :
– ARTERIA Y VENA UMBILICAL
– AORTA FETAL
– CIRCULACIÒN ÙTERO-
PLACENTARIA
– VCI
– CORAZON FETAL
– ARTERIA CEREBRAL MEDIA
– DUCTUS VENOSUS DE
ARANZIO

15. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• PRIMERA ETAPA ,
SILENTE (HIPOXEMIA)
PERFIL BIOFÌSICO NORMAL
NO ALTERACIÒN DOPPLER
CIR
MOV RESP
VOL. FILTRADO.

16. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• SEGUNDA ETAPA ,
REDUCCIÒN AISLADA DE
FLUJO DE LA ARTERIA
UMBILICAL (HIPOXIA)
LESIÒN MICROVELLOSITARIA
( 50 % )
AUMENTO DEL IP A.
UMBILICAL
VARIABLES BIOFÌSICAS
NORMALES

17. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• TERCERA ETAPA , INICIAL DE
CENTRALIZACIÒN :
– ETAPA DE CENTRALIZACIÒN AL FLUJO
– MAYOR ALTERACIÒN
MICROVELLOSITARIA
– > AUMENTO DEL IP DE LA A.
UMBILICAL
– AUMENTO DE LA POSCARGA AL
CORAZÒN FETAL
– REDISTRIBUCIÒN DEL FLUJO A
ÒRGANOS VITALES
“ CIRCUITO DE AHORRO “
– VASODILATACIÒN
CEREBRAL, SUPRARRENAL Y
CORONARIA
– VASOCONSTRICCIÒN AL RESTO DE
ÒRGANOS

18. RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
• IV. ETAPA , CENTRALIZACIÒN
AVANZADA
– FLUJO DIASTOLICO AUSENTE O
REVERSA
EN AORTA Y ARTERIA UMBILICAL
– DESCENSO MÀXIMO DEL IR EN :
ACM Y CORONARIAS FETALES
– DUCTUS VENOSO CON ONDA A
REVERSA
– PULSATILIDAD DE LA VENA
UMBILICAL
– FALLA CARDIACA
– SIGNOS PREMONITORIOS DE
MUERTE FETAL

19. RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
• V ETAPA, FASE DE
DESCENTRALIZACIÒN ,
TERMINAL .
– FALLA DE MECANISMOS
COMPENSADORES
– ONDAS DE COMPONENTE NEGATIVO O
REVERSO
– CAMBIOS HEMODINAMICOS
IRREVERSIBLES
– EDEMA CEREBRAL
– AUMENTO DE LA PRESIÒN
INTRACRANEAL
– AUMENTO DEL IR DE LA ACM
– MUERTE EN POCAS HORAS

20. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• PERFIL BIOFÌSICO FETAL
• VELOCIMETRIA DOPPLER
• TOCOCARDIOGRAFÌA ANTEPARTO
• PRUEBA CON STRESS

21. PERFIL HEMODINÀMICO
• TRIPLEX
• FILTRO DE 50 Hz
• VOLUMEN MUESTRA 6 A 9 mm
• ÀNGULO DE INSONACIÒN < 39º
• PARÀMETROS
– IP ARTERIA UMBILICAL
– IP SEGMENTO RETROCORIAL
– IP ACM
– I. CEREBRO – PLACENTARIO
– IP Y OVF DUCTUS VENOSUS
– VSM ACM

23. ARTERIA UMBILICAL
• SEGMENTOS
– PLACENTARIO
– LIBRE
– FETAL
• 3 MEDIDAS POR
SEGMENTO
• OBTENER PROMEDIO
• I P.
• VER PERCENTILAS

26. ARTERIA UMBILICAL
• ÌNDICE DE PULSATILIDAD
PROPORCIONA UNA IDEA DE LA
RESISTENCIA AL FLUJO
• TOMA 3 MUESTRAS
• VALOR PROMEDIO
• DISMINUYE EN 2º Y 3er TRIMESTRES
• MAYOR PERFUSIÒN
• SEMANA 16 : 1.59
• SEMANA 36 : 0.87
•DISMINUCIÒN DEL FLUJO
AUMENTO DE LA RESISTENCIA

27. Grupo I
Grupo II
Diástole ausente
Flujo revrerso

29. ÌNDICE CEREBRO - UMBILICAL
• 2 PARÀMETROS PARA DX DE HIPOXIA
SU COMBINACIÒN MEJORA RESULTADOS
PREDICE RESULTADO PERINATAL ADVERSO
• MÀXIMA UTILIDAD
RCIU ( SIN ALTERACION EN ACM-AU)
• ÌNDICE DE PULSATILIDAD
• VALORES CONSTANTES ENTRE LA 30SDG Y EL
TÈRMINO
• ÌNDICE < 1 :
FETOS CON REDISTRIBUCIÒN DE FLUJOS
( BRAIN-SPARING-EFFECT)

30. ÌNDICE CEREBRO -
UMBILICAL
• ANORMAL: (< 1 )

31. VALORES NORMALES DEL ÌNDICE DE PULSATILIDAD CEREBRO/ UMBILICAL .
Datos presentados como media +-2 DS
(Cafisi y cols .)
28 A 32
SEMANAS
33 A 36
SEMANAS
37 A 40
SEMANAS
RELACIÒN
CEREBRO / UMBILICAL
1.75 +- 0.64 1.96 +- .77 1.62 +- .78

32. DUCTUS VENOSUS
• CLASIFICACIÒN DE ORTEGA
• 4 GRADOS
• PARÀMETRO :
PROFUNDIDAD DE LA CONTRACIÒN
AURICULAR
• III Y IV : ANORMALES
• SOSA OLAVARRIA
• INDICE S / A < 2 ( ANORMAL )

33. TIPO I TIUPO II
TIPO III
TIPO IV

34. DETECCION DE LA GRAVEDAD

35. CONCLUSIONES
• NO TODOS LOS FETOS RESPONDEN DE LA MISMA MANERA A LA
HIPOXIA
• NO EXISTE UN MODELO TÌPICO DE DETERIORO DE LAS VARIABLES
BIOFÌSICAS
• LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS DEPENDEN DE :
– GRADO DE AFECTACIÒN
– RESERVA FETAL
• EVOLUCIÒN
– AGOTAMIENTO DE LOS MECANISMOS COMPENSADORES
– NOXA PERSISTENTE
– DAÑO IRREVERSIBLE
– MUERTE

36. PERFIL HEMODINÀMICO
• DETECTA 85 % DE LOS FETOS COMPROMETIDOS
• 92.3 % DE FETOS ACIDOTICOS
• 80 % DE FETOS CON RCIU
• 85 % DE FETOS CON INGRESOS A UCIN
• A < PERFIL HEMODINAMICO > ACIDOSIS

37. Instituto Mexicano de Ultrasonido
en Medicina y la Reproducción

38. •GRACIAS