CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PACIENTE CON DM. MANEJO PRESOP, INTRA SOP Y POST OPERATORIO

1. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS
MR2 EDWIN M. RAMOS YEMPÉN

2. CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. MAL CONTROL GLUCEMICO
3. EVALUACION PREANESTESICA
4. ORGANOS AFECTADOS
5. NIVEL DE CONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE
6. INYECCION DE INSULINA
7. PAUTAS EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO

3. INTRODUCCIÓN
Centro de Control de Enfermedades. Informe Nacional de Estadísticas de Diabetes, Estimaciones de 2017 de Diabetes y su Carga en los Estados
Unidos Antecedentes. www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf

5. ÓRGANOS AFECTADOS
ENF CARDIACA
CORONARIA
ENF.
CEREBROVASC.
ENF VASCULAR
PERIFERICA
NEUROPATÍA
PERIFERICA
DIABETICA
NEUROPATIA
AUTONOMICA
DIABETICA
NEFROPATÍA
DIABETICA
El umbral de
estimulación eléctrica
nerviosa
Riesgo de lesión
nerviosa puede
aumentar
MAYOR SENSIBILIDAD
A AL
TRACTO GI
APNEA DEL SUEÑO

6. MAL CONTROL GLICEMICO
MORTALIDAD
AUMENTA
50%
INFECCIONES
RESPIRATORI
AS X 2.4
ISO X 2
ITUX3
IMAX2
LRAX2
Diabetes Care 2022;45(Supplement_1):S17–S38

7. EVALUACION PREANESTESICA
La diabetes tipo 1 (DM1), la diabetes tipo 2 (DM2), la diabetes gestacional (DG), y
los tipos e
HbA1c (≥ 6,5%), la glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl), como con la
glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de
glucosa (SOG) (≥ 200 mg/dl). ¿Cuál ES MEJOR? / ¿UNA O DOS? / UNA + SIGNOS
Diabetes Care 2022;45(Supplement_1):S17–S38

8. NIVEL DE CONTROL DE GLUCOSA EN
SANGRE
HIPOGLICEMIA: CONCIENTE, FRECUENCIA, NIVEL
DE GLUCOSA SINTOMAS, GRAVEDAD DE
SINTOMAS
-NIVEL DE G
PERIOP.
-DOSIS DE
INSULINA
Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico con diabetes 2021: Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda

10. -Inhibidores del cotransportador de sodio-
glucosa 2 (SGLT2): SUSP. 3-4DIAS ANTES,
AUMEN ITU, IPOVOLEMIA, LRA Y
CETOACIDOS
- METFORMINA: INDICADA Y/O
CONTRAINDICADA
-Las sulfonilureas y las meglitinidas pueden
causar hipoglucemia
-GLITAZONAS: EDENA E ICC.
- INHIB. IDDP-4 (SITAGLIPTINA): ALTERAN
MOTILIDAD GI/ NO HIPOGLICEMIA

11. INYECCION DE INSULINA
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/image?imageKey=ENDO%2F130874&topicKey=ENDO%2F1753&search=anestesia%20en%20dia
beticos&source=see_link

13. PREQUIRURGICO: PCTE DM-2
INSULINA BASAL
• 1V/DIA: DIA ANT:
NORMAL/ DIA QX
25%DOSIS
• 2V/DIA: DIA
ANTES: M 10%/N
25% DE LA DOSIS
BASAL + PRANDIAL
• NO INSULINA
PRANDIAL
• BASAL REDUCIR
2/3 A ½ DE LA
DOSIS EL DIA QX
INSULINA
PREMESCLADA
• NOCHE ANTES:
REDUCIR 20%
• DIA QX: REDUCIR
50%

14. INTRAOPERATORIO
INTRAOPE
DM-2 TTO SOLO DIETA
TO CORTO MONITORIZACION
TO LARGO
CONTROL C/2H
AGA-VENA-CAPILAR
TTO INSUL SC
DM-2 TTO ADOs
TO CORTO MONITORIZACION
TO LARGO
INSULINA SC,
CONTROL C/1H
DM-2 TTO INSULINA
TO CORTO
INSULINA SC
GLUC MONOR A 100:
DX 5% 75-100CC/H
TO LARGO
INFUSION DE
INSULINA

15. INFUSION DE INSULINA
TERAPIA SEPARADA
GLUCOSA
DX 5% 500
SF 500 ML
INSULINA ACC.
CORTA
GLUCOSA/100
120-160…0.5UI/H
160-200…1 UI/H
MAYOR 200…2UI/H
100 – 200
ML/H

16. TERAPIA UNIDA
15 UI DE
INSULINA
10 MMOL
DE KCL
DX 10%
500ML
100 CC/H
CONTROL DE GLUCOSA C/2H
CONTROL DE K C/6H

17. POST OPERATORIO
PCTS
INFUSION
INSULINA
INSULINA
SC
PACTES
ADOs

18. MUCHAS GRACIAS