Indicaciones de transfussión y exsanguinotransfusión en pacientes con anemia neonatal. Protocolo UPIQ.

1. Purificación Marín Reina
Belén FernándezTudela
Belén López
ANEMIA NEONATAL
SESIÓN UPIQ
10.4.13
Indicaciones de transfusión.
Exanguinotransfusión

2.  Anemia: masa de glóbulos rojos insuficiente para mantener las
necesidades de O2 de los tejidos.
 Aporte de O2 a los tejidos:
 Cantidad de Hemoglobina.
 Gasto cardiaco.
 Saturación de O2.
Clínica de anemia en el RN:
 Taquicardia
 Acidosis metabólica
 Escasa ganancia ponderal
 Apnea.
Volemia del RN = 80-100 mL/Kg.
RNPT <1000 g - < 100 mL.
- Anemia iatrogénica (por extracciones)
- Anemia fisiológica

3. Las indicaciones de transfusión en un RN dependen de:
 Velocidad de instauración
 Pérdida aguda de sangre.
 Anemia crónica.
 Estado del paciente: grado de soporte respiratorio o
enfermedad de base.
 Presencia de clínica de anemia.
NO SE TRANSFUNDE UNA CIFRA DE HEMOGLOBINA, SINO UN PACIENTE.

4.  Valoración individual y cuidadosa de cada caso.
 Mínima cantidad de producto necesaria.
 Riesgos:
 Transmisión de infecciones (3/10.000 receptores).
 Reacciones hemolíticas.
 Sobrecarga de volumen.
 Reacciones alérgicas.
 Reacciones febriles no hemolíticas.

5.  Administración iv.
 Vía única. Sólo puede pasar SSF 0.9%.
 Paciente afebril.
 No debe calentarse salvo indicación específica. Utilizando el
material adecuado.
 Si se produce algún efecto adverso parar inmediatamente la
transfusión y contactar con el médico.
 Siempre que un paciente pueda precisar una transfusión debe
solicitarse consentimiento informado a los padres.
NORMAS GENERALES PARA TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS:

6. Documento de
Consentimiento Informado
para Transfusión de
Hemoderivados
Valorar solicitarlo en el
momento del ingreso en
UCIP y en casos que puedan
precisar transfusión (ej.
Intervención quirúrgica).

7. Documento de Solicitud de
Transfusión de
Hemoderivados
Especificar si son necesarias
Alicuotas.

8. CH: 250-350cc, plasma <10%, Hto 50-65%, leucos <1.2x106
Remitir muestra del receptor para pruebas cruzadas.
En RN solicitar alicuotas: indicarlo en solicitud y contactar con laboratorio
(EXT. 23132).
Volumen: Peso (Kg) x (Hto deseado - Hto real): 10-20cc/Kg.
Transfundir en 2-4 horas.
Efecto: cada 10cc/Kg de CH aumento de 1g/dL de Hb (3% de Hto).

10.  Política de transfusional restrictiva*.
 Basado en niveles de hemoglobina/hematocrito central
(no muestras capilares).
 Cifras orientativas. Valorar cuidadosamente cada caso.
 Basado en guía del UpToDate (actualizado febrero 2013).
* Whyte R, Kirpalani H. Low versus high haemoglobin concentration threshold for blood
transfusion for preventing morbidity and mortality in very low birth weight infants. Cochrane
Database Syst Rev 2011; CD000512.
* Venkatesh, et al. The safety and efficacy of red cell transfusion in neonates: a systemic
review of randomized controled trials. Br J Haematol 2012; 158:370.

11. ANEMIA AGUDA:
 Aporte inmediato de fluidos.
 Transfusión de CH:
 Pérdida de >20% de la volemia.
 Pérdida del 10-20%
+ síntomas de inadecuada oxigenación tisular
(ej. Acidosis metabólica)

12. ANEMIA CRÓNICA (anemia de la prematuridad):
 Hto ≤ 30% / Hb ≤ 10 g/dL + importante soporte respiratorio:
 Hto ≤ 25% / Hb ≤ 8 g/dL + soporte respiratorio menor:
 Hto ≤ 20% / Hb ≤ 7 g/dL + necesidades de O2 sin VM + 1 de los siguientes:
 RN asintomático: Hto ≤ 18% / Hb ≤ 6 g/dL + Reticulocitos <100.000 (<2%)
- VM convencional con MAP > 8 y FiO2 > 0.40
- VAFO con MAP > 14 y FiO2 > 0.40
- VM convencional con MAP ≤ 8 y/o FiO2 ≤ 0.40
- VAFO con MAP ≤ 14 y/o FiO2 ≤ 0.40
- ≥ 24h de taquicardia o taquipnea.
- Doble requerimientos de O2 que 48h antes.
- Lactato ≥ 2.5 mEq/L o acidosis metabólica aguda (pH < 7.20).
- Aumento de peso <10g/kg/d durante 4 días (con aportes adecuados).
- Cirugía mayor en las próximas 48 h.

13. ANEMIA EN PRIMERAS SEMANAS DE VIDA:
 1ª SEMANA
 2ª SEMANA
 3ª SEMANA
-Con soporte respiratorio………… 11.5
- Sin soporte respiratorio…………. 10.0
-Con soporte respiratorio………… 10.0
- Sin soporte respiratorio…………. 8.5
-Con soporte respiratorio………… 8.5
- Sin soporte respiratorio…………. 7.5

15. Plaquetas: Pool de 4UI (3x1011), Unidades (0.6x1011).
Contiene Leucocitos: 200.000/UI.
Dosis: 10-15 mL/Kg, rendimiento de 100.000/mm3
.
Tiempo: 30-45 min.
Indicaciones :
 Profiláctica: < 10-20.000.
 <50.000 + hemorragia o procedimiento invasivo (PL, toracocentesis…).
 <100.000 + cirugía mayor.
En trombopenias aloinmunes buscar plaquetas compatibles de donante
selecionado o procedente de aferesis materna.

16. PFC: contiene todos los factores de coagulación.
1Ui = 220-250ml. Congelado a -30ºC.
Dosis: 10-20 ml/Kg. Efecto: eleva tasa factores 10-30%.
Debe ser AB0 compatible, no importa Rh.
No requiere pruebas cruzadas.
Utilizar antes de 3 horas desde su descongelación.
No debe usarse como espansor de volumen.

17.  Hemorragia o intervenicón en paciente con alteraciones graves de
la hemostasia.
 CID.
 Púrpura fulminante por déficit de prot. C o S.
 Hepatopatía severa.
 Transfusión masiva por hemorragia grave.
 Síndrome hemorrágico grave por déficit de vitamina K.
(la Vit K iv alcanza valores en 12-36h).
 CEC y hemorragia grave.
 Reconstitución de sangre para exanguinotransfusión.

18. Purificación Marín Reina
Belén FernándezTudela
Belén López
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
SESIÓN UPIQ
10.4.13

19. DEFINICIÓN
 Reemplazamiento de la volemia del RN a través
de repetidas extracciones e intercambio de la
sangre por pequeñas alícuotas de sangre total/
concentrado de hematíes
En la
exanguinotransfusión
parcial se intercambia
por suero salino
fisiológico

20. OBJETIVOS
MUY IMPORTANTE EL BALANCE ADECUADO DE LÍQUIDOS PARA EVITAR
PROBLEMAS HEMODINÁMICOS

21. INDICACIONES
 Cifras de bilirrubina indirecta con riesgo para el recién
nacido:
 RN con síntomas clínicos de encefalopatía bilirrubínica o hydrops
fetalis
 Bilirrubina de cordón o inmediata al nacimiento ≥5 mg/dl y
Hb<11g/dl
 Aumento de tasa de Br >1 mg/dl/h o >0.5 mg/dl/h en casos con
Hb <13g/dl, a pesar de fototerapia intensiva
 RN que alcancen cifras de bilirrubina superiores a las recomendadas
para niños a término y casi-término (APP: Tabla 1 y tabla 2, AEP: tabla
3)
En RN con menos de 72h de vida, el rango para exanguinotransfusión es
menor si hay descenso del ratio ( bilirrubina/ albúmina) ( Tabla 4)
 Anemización rápida a pesar del control de la bilirrubina con
fototerapia

23.  TABLA 2. Recomendaciones de ET en RNPT
Consensus of the Indication of Phototherapy and Exchange Transfusion for Neonatal
Hyperbilirubinemia in Japan
Birth
Weigh
t, g
Serum Total Bilirubin Level, mg/dL
<24 h <48 h <72 h <96 h <120 h ≥120 h
PT ET PT ET PT ET PT ET PT ET PT ET
<1000 4 8 5 10 6 12 7 12 8 15 8 15
1000–
1249
5 10 6 12 7 15 9 15 10 18 10 18
1250–
1499
6 10 7 12 9 15 10 15 12 18 12 18
1500–
1999
7 12 8 15 10 18 12 20 13 20 14 20
2000–
2299
8 12 10 18 12 20 14 22 15 23 16 23
2300–
2499
9 12 12 18 14 20 16 22 17 23 18 23
≥2500 10 12 14 18 16 20 18 22 19 23 20 25

24. PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN
 Máxima asepsia.
 Limitar los movimientos del niño, fijando las
extremidades para minimizar complicaciones con
movimientos del catéter.
 Aspiración del contenido gástrico
 Dieta absoluta con fluidoterapia.
 Recogida y control de orina.

25. PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN
 Canalización de los vasos
umbilicales:
 Mayor calibre posible (8 Fr en
>2000g y 5 Fr en <2000g) y
preferiblemente localizar la
punta a la entrada de cava
inferior.
 Puede ser veno-venosa o veno-
arterial.
 En caso de necesidad podrían
utilizarse vías periféricas.
.

26. PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN
 Llaves de triple paso
 Utilizar calentador de sangre específico para calentar hasta
36.7-37ºC. Riesgo de
hemólisis si se
sobrecalienta!

27. CANTIDAD DE SANGRE
Volumen de sangre a recambiar = Doble de la volemia
• Cálculo de volemia:
• RNT: 80-85ml/kg
• RNPT 100-120 ml/kg
Se consigue recambiar 80-85% de los glóbulos rojos y se
elimina el 60-70% de bilirrubina sérica del paciente

28. CANTIDAD DE SANGRE: EXANGUINO PARCIAL
Recambio por SSF ( mejor que seroalbúmina)
Volemia x ( Hto observado- Hto deseado)
Volumen a recambiar=
Hto deseado
Hto deseado 55-60%

29. PROCEDIMIENTO: REALIZACIÓN
 Lo más usado: Extracción
venosa e infusión posterior
 Más alteraciones
hemodinámicas
 En caso de
inestabilidad: Extracción
de arteria e infusión
simultánea por la vena
 Posible conectar bomba de
infusión a ritmo constante

30. PROCEDIMIENTO: REALIZACIÓN
 Volumen de recambio en cada extracción en función del
peso:
 < 1500g: 5ml
 1500-2500g: 10 ml
 > 2500g: 20ml
 Duración total de la técnica 90-120 minutos
- 5-10 minutos por extracción

31. PROCEDIMIENTO: REALIZACIÓN
 Anotar en una tabla volumen infundido y extraído
 Monitorizar constantes
 Controles de Calcio y gasometría cada 100ml de sangre
recambiada
 Si precisa, añaidr 1ml de Gluconato Cálcico al 10% por cada
100ml de sangre recambiada
 Los criterios para realizar una segunda ET son los mismos
que al inicio.

32. CONTROLES
Controles previos
Paciente: Br, Hto, Glucosa, Na, K, Ca, Proteinas totales
Sangre del donante: Hto, Na, K, Proteínas totales
Controles durante el
procedimiento
Monitorización cardiorrespiratoria: TA/ 15 minutos.
Pulsioximetría
Control térmico
Gasometría: Al menos un control durante la técnica
Controles posteriores
-Al finalizar: Br, Hto, Plaquetas, Glucosa, Na, K, Ca, PH
y pruebas de coagulación.
-Glucemias cada 4 horas durante 24horas
- Bilirrubina y Hematocrito a las 4h y posteriormente
cada 8-12 horas, según valores
- Mantener fototerapia
-NPO durante 4h.
-Monitorización de constantes

33. COMPLICACIONES
 Bioquímicas: hiperkaliemia (sobre todo si la sangre tiene
más de 24 horas, en este caso conviene determinar los
niveles de potasio antes), hipernatremia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, acidosis (intentar evitarla ya que
favorece el depósito de bilirrubina en el cerebro),
hipoglucemia (de rebote por aporte excesivo durante el
procedimiento debido al CPG).
 Infecciosas: infecciones víricas y bacterianas, malaria,
onfalitis.
 Otras: hipotermia, apnea, perforación de la vena
umbilical, disminución de los niveles séricos de fármacos.

34. COMPLICACIONES
 Mortalidad (0,1-1%)
 Las posibles complicaciones pueden aparecer a distintos
niveles:
 Cardiovasculares: arritmias, parada cardiaca, sobrecarga,
embolización con aire o coágulos, trombosis,
vasoespasmo, hipo e hipertensión.
 Hematológicas: hemólisis, sangrado por coagulopatía y
trombopenia, enfermedad de injerto contra huésped, daño
térmico o mecánico de las células de donante, policitemia.
 Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (por
alteraciones hemodinámicas a nivel de la vasculatura
mesentérica), perforación intestinal.

35. BIBLIOGRAFÍA
 MacDonald, Mhairi G.; Ramasethu, Jayashree. Atlas of Procedures in Neonatology, 4th
Edition. 2007. Ed: Lippincott Williams & Wilkins.
 Tricia Lacy Gomella. LANGE clinical manual. Neonatology: Management,procedures,
on-call problems, diseases and drugs. 5th Ed. (2004). Ed: Lange Medical
Books/McGraw-Hill.
 Cloherty JP. Hiperbilirrubinemia neonatal (pg 211-251). En: Manual de cuidados
neonatales. 4ª edición. 2005. Ed. Masson.
 Jackson JC. Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill
newborns. Pediatrics 1997 May;99(5):E7.
 Okumura A, Kidokoro H, Shoji H, Nakazawa T, Mimaki M, Fujii K, Oba H, Shimizu T.
Kernicterus in preterm infants. Pediatrics. 2009 Jun;123(6):e1052-8.
 Thayyil S, Milligan DW. Single versus double volume exchange transfusion in jaundiced
newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD004592.
 Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia in the
Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics 2004 Jul 1;114(1):297-316.
 Vinod K Bhutani, Ronald J Wong. Hyperbilirubinemia in the premature infant (less than
35 weeks gestation). UpTo Date. Aug 2012

36. FUNCIONES DE ENFERMERÍA Y
MATERIAL NECESARIO EN
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
SESIÓN UPIQ
10/4/2013
Purificación Marín Reina
Belén Fernández Tudela
Belén López Hernández

37. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
 Lavado de manos y preparación material.
 Obtener consentimiento de los padres para el
procedimiento y administración de la sangre.
 Realizar las extracciones previas al procedimiento.
 Solicitar la sangre según indicación médica.
 Sonda nasogástrica y vaciado gástrico.
 Colocar e inmovilizar al RN para la realización de la
técnica.
 Monitorización cardiaca, presión arterial, Tª,
oximetría.
 Verificar la sangre a ser transfundida.
 Extraer una muestra de sangre de la bolsa a ser
transfundida según indicación médica.
 Colaborar en la canalización umbilical

38. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
 Confirmar temperatura de la sangre, 36.6 –
37 ºC.
 Controlar las ctes vitales y la perfusión de las
extremidades antes de iniciar el
procedimiento y cada 15’ durante éste.
 Anotar cada salida y entrada en la gráfica de
ET, así como cualquier incidencia( Anexo I ).
• Administración de Gluconato Cálcico según indicación médica ( cada 100ml
de sangre ).
• Movilizar suavemente la bolsa de sangre del donante cada 5’.
• Control de ctes cada 30’ durante 2horas, luego según pauta.
• Medir glucosa según indicación médica.
• Realización de hematocrito según indicación médica

39. Anexo I:
Ficha Exanguinotransfusión

40. MATERIAL NECESARIO
1. Bata y guantes estériles; mascarilla y gorro
desechables.
2. Gráfica
3. Foco de luz, cuna térmica
4. Sonda nasogástrica
5. Monitorización( cardiaca, arterial, respiratoria, Tª )
6. Suero Fisiológico Heparinizado
7. Mesa de preparación quirúrgica con equipo de
cateterización umbilical
8. Jeringas de 5ml, 10ml, 20ml
9. Paños y gasas estériles
10. Llaves de tres vías y alargaderas
11. Calentador
12. Sangre total cruzada con la sangre del paciente
13. Equipos para la sangre

41. MATERIAL NECESARIO
14. Gluconato de Calcio al 10%
15. Recipiente para los productos de desecho
16. Tubos de extracción de analíticas.
17. Bomba de infusión con equipo
Se tendrá preparado
CARRO DE PARADAS
RESPIRADOR

42. FUNCIONES DE ENFERMERÍA Y
MATERIAL NECESARIO EN
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
SESIÓN UPIQ
10/4/2013
Purificación Marín Reina
Belén Fernández Tudela
Belén López Hernández

43. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
 Lavado de manos y preparación del material
 Obtener el consentimiento firmado de los padres para la administración de
hemoderivados
 Solicitar los hemoderivados según pauta médica y pruebas cruzadas al laboratorio
 Verificar la sangre a ser transfundida, controlar el nombre del paciente, el tipo
de sangre y tipo de sangre del donante.
 Vía de administración única Periférica
Central

44. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
 Utilizar calentador, si fuera necesario, para
administrar la sangre.
 Monitorización del paciente, cardiaca y
oximetría
 Vigilar la aparición de reacciones alérgicas
 Control de glucemia al inicio y luego según
indicación médica
 Movilizar suavemente la bolsa del donante
cada 5’
.La transfusión se realizará mediante bomba de infusión
 Durante el procedimiento, el paciente, estará en dieta absoluta. Si lleva
enteral, se realizará 1-2 horas tras la toma
 Realización de extracciones para control, según indicación médica

45. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
 Utilizar calentador, si fuera necesario, para administrar la
sangre.
 Monitorización del paciente, cardiaca y oximetría
 Vigilar la aparición de reacciones alérgicas
 Control de glucemia al inicio y luego según indicación médica
 Movilizar suavemente la bolsa del donante cada 5’
 La transfusión se realizará mediante bomba de infusión
 Durante el procedimiento, el paciente, estará en dieta
absoluta. Si lleva enteral, se realizará 1-2 horas tras la toma
 Realización de extracciones para control, según indicación
médica

46. No se mezcla con otros medicamentos, ni fluidos
Si hay que realizar un lavado de la vía, éste se hará con SF 0,9%
La duración del procedimiento será de 1 a 4 horas, máximo
Si el paciente padece una insuficiencia cardiaca, ajustar ritmo y vigilar balance
hidroelectrolítico
Consideraciones a tener en cuenta :

47. MATERIAL NECESARIO
 Material necesario para vía periférica
 Suero fisiológico
 Bomba de perfusión, equipo de bomba
 Sistemas con filtro propio para hemoderivados
 Jeringas de 5ml, 10ml, 20ml, llave de tres pasos
 Calentador
 Producto a transfundir

48. BIBLIOGRAFÍA
• Arca G, Carbonell-Estrany X,. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatologia. Anemia Neonatal, 2008.
• Fernández Furias, MC et al. Técnicas de Exanguinotransfusión.
Metas de Enfermería, mayo 2007;10(4):14-16.
• Nascimento Tamez R., Pantoja Silva MJ. Enfermería en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 3ª Edición; 21:193-202.
• Morales Gil IM, García Piñero JM. Cuidados Intensivos
Pediátricos. 2010; 6:84-87.