VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Y VENTILACION UNIPULMONAR TUBO DE DOBLE LUMEN INDICACIONES DE VENTILACION UNIPULMONAR

1. VASOCONSTRICCIÓN
PULMONAR HIPOXICA Y
VENTILACIÓN
UNIPULMONAR
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
EDWIN MANUEL RAMOS YEMPÉN
RESIDENTE DE TERCER AÑO

2. CONTENIDO
 1.- INTRODUCCIÓN
 2.- TIPOS DE DISPOSITIVOS DE AISLAMIENTO PULMONAR
 3.- VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
 4.- VALORES SUGERIDOS PARA PROGRAMACIÓN AL VM

3. El aislamiento
pulmonar y la
ventilación
unipulmonar
PULMONES
ESÓFAGO Y OTRAS ESTRUCTURAS
MEDIASTINICAS
PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS
hemorragia pulmonar masiva
unilateral o un absceso

4. LONGITUD....??
DIAMETRO: H: 22mm /
M:19mm
Cartilago cricoides: 17
mm/13 mm

5. TIPOS DE DISPOSITIVOS DE
AISLAMIENTO PULMONAR

6. TUBO DE DOBLE LUMEN
 A QUE ALTURA FIJAR EL
TDL…???
 SIEMPRE SE DEBE USAR
FBO…???
 QUE SE HACE SI
CLINICAMENTE NO SE
ENCUENTRA EN EL
NIVER IDEAL…??

7. BLOQUEADOR BRONQUIAL
 SE USA FBO…???
 COSTOS…??

8. PORTADOR DE
TRAQUEOSTOMIA

9. TUBOS ENDOTRAQUEALES DE UNA
SOLA LUZ
 CONSIDERAR
 MALFORMACIONES ANATOMICA
 SITUACIONES DE EMERGENCIA
 Hemorragia pulmonar
unilateral o abundante
material purulento

10. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
HIPÓXICA
 DEFINICIÓN: ES UNA RESPUESTA VASOMOTORA ADAPTATIVA A LA
HIPOXIA
 EL PULMON DERECHO RECIBE DEL GC: 55% DEC. SUP / 65% DEC. LAT
 SHUNT : 5% - - - - - 10-15% DEC. LAT

11. EFECTO DE LA GRAVEDAD
POSICION
SUPINA
PERFUSION
DEL PULMON
VENTILADO
POSICION
LATERAL
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción, prevención y
tratamiento. Anestesiología; 110:1402–1411

12. QUIENES SE CONTRAEN Y QUIENES SE DILATAN: ARTERIAS
PULMONARES VS ARTERIAS SISTEMICAS
SENSORES REDOX DE O2-
MITOCONDRIA

13.  CURVA BIFASICA:
 FASE DE INICIO RAPIDO:
 Comienza inmediatamente y alcanza meseta hasta los 20-30 min
 FASE TARDIA
 Comienza a las 40 min
EN CUAL
TENEMOS
DESATURACIÓN

14. ANESTESICOS
INHALATORIOS

15. ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
 VOLUMEN TIDAL
 VT: 4-6 ML/KG PESO IDEAL
Y EN BIPULMONAR ???
 DISMINUCION DE
MARCADORES
INFLAMATORIOS
Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ, de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ. Ventilation with lower tidal
volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care.
2010;14(1):R1. doi: 10.1186/cc8230. Epub 2010 Jan 7. PMID: 20055989; PMCID: PMC2875503.

16.  HIPERCAPNIA PERMISIVA
Sticher J, Müller M, Scholz S, Schindler E, Hempelmann G. Controlled hypercapnia during one-lung ventilation in patients undergoing pulmonary
resection. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Aug;45(7):842-7. doi: 10.1034/j.1399-6576.2001.045007842.x. PMID: 11472285.
POTENCIA EL VPH
QUE RANGOS DE CO2
ESPERARIAMOS
CUANDO SABEMOS QUE
ESTAMOS EN LO CORRECTO ????

17. OTROS PARÁMETROS
PEEP
VALORES: 5-10 cmH2O
10-15cmH2O
PEEP BAJAS…??
AUTO PEEP
EPOC
PRESIONES BAJAS EN LAS
VIAS RESPIRATORIAS
PRESION MESETA
VN: 30 cmH2O
BAROTRAUMA MAYOR A 35
CONCENTRACIÓN DE
OXIGENO
CUAL ES EL FIO2 IDEAL…??

19. MUCHAS GRACIAS

20. MANEJO DE HIPOXEMIA
DURANTE LA VENTILACIÓN
SELECTIVA
MR3 EDWIN M. RANMOS YEMPÉN
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

21. CONTENIDO
INCIDENCIA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
PREDICCION
DE HIPOXEMIA
MANEJO

22. incidencia
 1.- DEFINICION DE HIPOXEMIA INTRAOPERATORIA
 2.- INCIDENCIA RELACION INVERSA CON LA FIO2
 3.- POBLACION DE PACIENTES ESTUDIADOS
FIO2: 100/
ANTES: 25/ AHORA : 10/

23. INCIDENCIA
 Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and
treatment. Anesthesiology. 2009 Jun;110(6):1402-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.
PMID: 19417615.
DEFINICIÓN
DE HIPOXEMIA
RELACIÓN
INVERSA CON
FIO2
POBLACION
DE PACIENTES
MANEJO
ANESTÉSICO
TÉCNICAS
QUIRURGICAS

24. DEFINICIÓN DE HIPOXEMIA
PULMONAR
 La hipoxemia durante la VUP, definida por una disminución de la saturación de
oxígeno de la hemoglobina arterial (Sao 2 ) a menos del 90%
 El tiempo óptimo para determinar la PaO2 es de 10-15 min después de
haberse iniciado la ventilación de un pulmón. La monitorización de la
saturación venosa mezclada de oxígeno (SvO2) apoya poco en el
diagnóstico y tratamiento de hipoxemia en esta situación.
 Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and
treatment. Anesthesiology. 2009 Jun;110(6):1402-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.
PMID: 19417615.

25. ETIOLOGÍA
CORTOCIRCUITO
DE SANGRE NO
OXIGENADA
ENPULMON
COLAPSADO
VPH
GRAVEDAD
PRESION
DIFERENCIAL
ENTRE LOS
TORAX
ELCOLAPSO
PULMONAR
FISICO
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción,
prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

26. Predicción de Hipoxemia durante OLV
 Mientras se ventilaba con una Fio 2 de 1, la tensión arterial media de
oxígeno (Pao 2 ) durante la OLV era de aproximadamente 280 mmHg
durante la cirugía torácica del lado izquierdo en comparación con
aproximadamente 170 mmHg durante las operaciones del lado derecho .
Slinger et al. 2 usando análisis de regresión, encontraron que el lado de
la operación era uno
Lado de la operación
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción, prevención
y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

27. Anomalías de la función pulmonar
 Después de diez minutos de iniciada la anestesia con ventilación de un
pulmón.
 PaO2 = 100–72 (LADO*) - 1.86 (FEV1 %)+ 0.75 (PaO2 dos pulmones)
 LADO: 1 Para toracotomía derecha, 0 para toracotomía izquierda
 La PaO2 de los dos pulmones fue medida durante la ventilación con FiO2 al
1.0 en posición lateral con el tórax no-dependiente abierto antes de la
iniciación de la anestesia con ventilación de un pulmón
 PaO2 predicho a los 10 minutos < 150 mmHg = Alto riesgo
 PaO2 predicho a los 10 minutos 150-300 mmHg = Bajo riesgo
 PaO2 predicho a los 10 minutos > 300 mmHg = Muy bajo riesgo

28. EJEMPLO
 Paciente: Masculino de 70 años de edad Operación: Lobectomía media y
superior derecha FEV1 preoperatoria: 2.75 L (84% de lo predicho)

29.  Ejemplo: Paciente: Masculino de 70 años de edad Operación: Lobectomía
media y superior derecha FEV1 preoperatoria: 2.75 L (84% de lo predicho)
PaO2 durante la ventilación de dos pulmones (FiO2 = 1.0) = 427 mmHg
 PaO2 predicho (10 min de iniciado la ventilación de un pulmón) =100-
72(1) -1.86 (84) + 075 (427) = 191
 PaO2 observado (10 min de ventilación de un pulmón) = 145
 El valor r de lo predicho versus los niveles de PaO2 observados fue 0.73
con una P < 0.1.

30. Distribución de la perfusión
 Debido a que la derivación venosa transpulmonar depende del porcentaje
de gasto cardíaco que no está oxigenado, cuanto menor sea la perfusión
del pulmón no ventilado y mayor sea la perfusión del pulmón ventilado,
mayor será la Pao 2 durante la OLV
55/
47/
32
PERFUSION
MEDIA MEDIDA
PREOPERATORIA
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

31. EFECTO DE LA GRAVEDAD
POSICION
SUPINA
PERFUSION
DEL PULMON
VENTILADO
POSICION
LATERAL
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción,
prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

32. Administración de oxígeno al pulmón
no dependiente
 El oxígeno se puede administrar con o sin presión positiva continua al final de la
espiración (CPAP) al pulmón no dependiente. La CPAP es muy eficaz para mejorar
la oxigenación durante la OLV y se ha demostrado que niveles de CPAP de tan solo
3 cm H 2 O son suficientes.
 Algunos estudios sugieren que la CPAP de rutina puede no solo mejorar la
oxigenación sino también ser beneficiosa para reducir las lesiones en el pulmón no
ventilado.

33. Modulación de la Perfusión
OXIDO
NITRICO
ALMITRINA
Aumentar la perfusión
del pulmón ventilado o
disminuir la perfusión
del pulmón no ventilado
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción,
prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

34. Tipo de anestesia
 el tipo de anestesia (anestesia por inhalación versus anestesia intravenosa
total/epidural versus sin epidural) por sí sola no afecta la oxigenación
durante la OLV.
INHALATORIA ENDOVENOSA EPIDURAL
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción,
prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

35. Niveles de hemoglobina
 la interacción de la fracción de
derivación, el gasto cardíaco, el gasto de
oxígeno, la saturación venosa y los
niveles de hemoglobina pueden afectar
la oxigenación.
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción,
prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411

36. MANEJO
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pulmón :Predicción, prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411