vshjm,kl

1. Rinitis, actualización del
diagnóstico y
tratamiento
M. Callén Blecua
C.S. Bidebieta (San Sebastián)
GVR de la AEPap

2. Rinitis
Trastorno sintomático de la nariz inducido por una
inflamación
•Infección aguda
•Sinusitis
•Estructural
•Cuerpo extraño
•FQ, Cilios inmoviles

3. Definición
ARIA 2001
• La RA es un trastorno sintomático de la nariz
inducido por una inflamación mediada por IgE
de las membranas que la recubren, después de
la exposición a un determinado alergeno
Bousquet J. JACI 2001;108 (Suppl.5):S147-334

4. Prevalencia actual en nuestra
población de RA
ISAAC. An Pediatr (Bar) 2005;62:229
• 8,5% niños 6-7a.
• 16,3% en los de 13-14a.
• Aumento de la mediana de 5,5 a 8,5% en los
pequeños, en los últimos 7 a.
Enfermedad crónica más frecuente
en la infancia.
Infratratada e infradiagnosticada

5. Diagnóstico RA
Historia clínica
compatible
Fc riesgo
Relación
expos/síntomas
Prick test
IgE
específica
Inmunocap®
Rapid
?

6. Tratamiento
Educación
Medidas
preventivas
Fármacos Inmunoterapia

7. House dust mite avoidance measures for
perennial allergic rhinitis (Cochrane Review)
Sheikh A, Hurwitz B. CD001563
Medidas preventivas
•No hay evidencia de que usar fundas sea útil
•Algún beneficio, de los programas completos
de evitación
•Estudios pequeños y mala calidad
•Heterogeneos

8. ¿Que Fármaco?
Sintomáticos
• Antihistamínicos H1
• Anticolinérgicos
• Descongestivos
Antinflamatorios
• Cromonas
• Corticoides nasales
• ARLE
Mejor beneficio/riesgo
Mejor costo/beneficio

9. Fármacos. Efectividad
AH
oral
AH
nasal
GC
nasal
Desc.
nasal
ARLE
Oral
Crom.
nasal
Rinorrea ++ ++ +++ 0 ++ +
Estorn. ++ ++ +++ 0 ++ +
Picor ++ ++ +++ 0 ++ +
Obstruc. + + +++ ++++ + +
Ojos
sínt.
++ ++ ++ 0 + +
Modificado de Van Cauwenburge P. Allergy 2000; 55: 11

10. Topical nasal steroids for intermitent and persistent
allergic rhinitis in children. Al Sayyad JJ.The Cochrane
Library.2006. CD 003163
•3 ECC
•74 niños
•Evidencia insuficiente en niños.
•Utilizar según experiencia clínica, y
características del paciente.

11. CN Efectos secundarios
• No efectos de relevancia clínica
sobre el eje HHS o el crecimiento
• No atrofia mucosa en biopsias a los 5a de tto
The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008
BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp
Allergy 2008; 38: 19-42.
Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system.
October, 2007

12. AH efectos secundarios
Astemizol y terfenadina
Toxicidad cardiaca
The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008
AH 1º generación
somnolencia y
sedación
AH 2ª Cetirizina y
azelastina
somnolencia

13. Inmunoterapia
• ITSC mejora los síntomas y ↓ la medicación
• No hay evidencia suficiente para recomendar la
IT sublingual
“Indicada en pacientes monosensibilizados en
los que las medidas preventivas y el
tratamiento farmacológico no ha sido eficaz”
BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin
Exp Allergy 2008; 38: 19-42.
Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health
system. October, 2007

14. Recomendaciones I
• En nuestro medio es razonable iniciar el tratamiento
de la RA frecuente o más que leve con un esteroide
nasal añadiendo un AH oral en caso de persistir los
síntomas
• En los niños pequeños y la rinitis leve-intermitente se
puede considerar los AH de 2ª generación
• No hay diferencias clínicas entre los distintos AH
• Elección del corticoide según la biodisponibilidad
sistémica y criterios de costo/beneficio

15. Recomendaciones II
• Evitar la exposición exterior a pólenes y los animales
domésticos en caso de sensibilización.
• No hay evidencia que permita hacer recomendaciones
frente a los ácaros
• La inmunoterapia puede estar indicada en los casos
graves con mala respuesta al tto con fármacos
• No hay suficiente evidencia para recomendar la
inmunoterapia sublingual
• Investigar siempre la presencia de asma

16. Historia compatible con
Rinitis Alérgica y Fc riesgo
PRICK Test ó
IgE específica
Dudosa
•Evitar alergenos. Educar
•Corticoides inhalados
(Alternativa en < 4años y formas
leves poco frecuentes: AH,
montelukast)
Si
¿Rinitis alérgica
confirmada?
No
SI
Otras causas
Considerar
rinoscopia,
TAC...
Añadir AH
Reevaluar diagnóstico
Derivar especialista
Posible inmunoterapia
No mejoran los
síntomas y la
calidad de vida
No mejora

17. Rinitis y asma
ARIA 2001
 20-40% tienen asma
 30-50% de asmáticos tienen rinitis
Una vía aérea una enfermedad

18. Tratar la rinitis para prevenir
el asma
Inmunoterapia
•Induce tolerancia inmunológica
Dos ECC , niños con rinitis por polen, la
inmunoterapia retrasó el comienzo del
asma
PAT-Study. JACI 2002; 109:251
Novembre E. JACI .2004;114:851

19. Corticoides intranasales para el control
del asma en pacientes con asma y rinitis
coexistentes.
No diferencias significativas
Son necesarios más estudios prospectivos
Taramarcaz P, Gibson PG. Cochrane Library Plus. Nº CD003570-ES.
19 de marzo de 2003
¿Qué impacto tiene el tratamiento de
la rinitis en el control del asma?