1. Actualización en neumonías
en el niño
Pablo Rojo
Sección Lactantes e Inmunodeficiencias
Servicio de Pediatría
Hospital 12 de Octubre

2. • Etiología
• Diagnóstico
• Criterios de derivación al hospital
• Tratamiento inicial
• Seguimiento
• Medidas preventivas

3. Etiología
• Difícil conocer el diagnóstico:
– Hemocultivo positivo 5-10%
– Estudios de investigación: diagnóstico 65-86% (PCR)
• No es necesario en:
– Consulta habitual.
– Casos leves-moderados.

4. Etiología
• Principales patógenos responsables:
– Virus.
– Neumococo
– Estreptococo del grupo A
– S. aureus
– Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae

5. Etiología
• Novedades:
– Virus:
• Principal germen causal, en especial en los lactantes.
• Principales virus: VRS, parainfluenza, influenza.
• Nuevos virus: Metaneumovirus humano, Bocavirus, Coronavirus.

6. Etiología
• Neumococo:
– Principal bacteria causal,
en torno al 40%.
– Estudios de serotipos
recientes en empiema:
• Aumento del diagnóstico
por PCR.
Picazo J. PIDJ 2011.

7. Etiología
• Estreptococo grupo A:
– Germen poco frecuente,
1-7%
– Cuadros más graves que
por neumococo.
Al-Kaabi N. PIDJ 2006.

8. Etiología
• S. aureus:
– Germen poco frecuente
– Asociación con gripe MUY
GRAVE.
– Factores de virulencia en
estudio:
• LPV
• Resistencia a meticilina
Finelli L. Pediatrics 2008.

9. Etiología
• Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae:
• Gérmenes frecuentes.
• Más frecuente en niños mayores de 3 años.
– Series recientes describen un número significativo en niños de 1-5 años.
• Serología IgG e IgM poco sensible (muchos falsos positivos)

10. Diagnóstico
• La dificultad respiratoria es el signo clínico más útil
para diferenciar infecciones respiratorias altas de
bajas:
– Taquipnea:
• Menores de 2 meses: > 60 resp/min
• 2 meses a 12 meses: > 50 resp/min
• Mayores de 12 meses: > 40 resp/min.

11. Características diferenciales de neumonía extrahospitalaria
TIPICA ATIPICA
Inicio brusco Comienzo subagudo
vías bajas de vías altas y bajas
Fiebre > 39ºC Fiebre < 39ºC
Escalofríos Manifest. Extrapulmonares
Dificultad respiratoria Escasos signos pulmonares
Tos productiva Tos seca o poco productiva
Dolor pleurítico No dolor
Leucocitos > 15.000 Leucocitos < 15.000

12. Diagnóstico
• Cuando hacer una radiografía de tórax?
– Chest radiography should not be considered a routine investigation in
children thought to have CAP. (BTS 2011)
– Se recomienda obviar el estudio radiológico en niños con fiebre sin
taquipnea salvo que otros datos del paciente lo justifiquen. (AEPap
2011)
– La radiografía de tórax es la prueba radiológica básica para establecer
el diagnóstico de neumonía. (AEP 2011)

15. Diagnóstico

16. Diagnóstico
• Radiografía de tórax:
– No se recomienda realizar una radiografía lateral de
manera rutinaria:
• Hacer sí:
– sospecha de TB.
– Dudas en la Rx. AP.
– No se recomienda radiografía de control:
• Hacer si:
– Neumonía redonda.
– Síntomas persistentes.

17. Diagnóstico
• Laboratorio:
– No ser recomiendan pruebas complementarias en la
neumonía no complicada.
– No se recomienda hemocultivo en la neumonía no
complicada.

18. Derivación al hospital
• Cuando el pediatra considere que tiene criterios de
gravedad o que precisa ingreso.
• Además se deberá tener en cuenta:
– Factores de riesgo subyacente.
– Capacidad de los padres del manejo ambulatorio.
– Ansiedad familiar.

19. Criterios de ingreso hospitalario
• Mal estado general.
• Dificultad respiratoria importante.
• Saturación de oxígeno < 92%.
• Vómitos que dificulten el tratamiento oral.
• Dudas en el cumplimiento terapeútico.
• Edad.

20. Tratamiento
• Cuando poner antibiótico?
• Que antibiótico poner?
• Si inicio tratamiento iv, cuando pasar a oral?
• Duración del tratamiento?

21. Tratamiento
• Cuando poner antibiótico?
– Sospecha de neumonía bacteriana:
• Cuadro clínico compatible.
• Infiltrado lobar claro.

22. Tratamiento
• Que antibiótico poner?
– Tratamiento dirigido al neumococo.
– Betalactámico de espectro corto (amoxicilina)
– Dosis altas, 80 mg/kg/dia.
– Tratamiento inicial oral.
– posibilidad de administración cada 12 horas.

23. Tratamiento
• Que antibiótico poner?
– Disminuir la utilización de macrólidos:
• Neumococo presenta resistencia frecuente (25%)
• La neumonía atípica no es un cuadro grave, suele
presentar mejoría espontánea y no asocia
complicaciones significativas.

24. Tratamiento
• Que antibiótico poner?
– Cuando poner macrólidos:
• Niño mayor sin mejoría tras betalactámico con cuadro
compatible con neumonía atípica.

25. Tratamiento
• Que antibiótico poner?
– Situaciones especiales:
• Niño no vacunado de Haemophilus: amoxicilina-
clavulánico.
• Si derrame pleural significativo: cefotaxima iv.
• Si sospecha de S. aureus: amoxicilina-clavulánico, pero
si grave asociar clindamicina.

26. Tratamiento
• Si inicio tratamiento iv, cuando pasar a oral?
– No ensayos clínicos randomizados realizados.
– Si existe evidencia en osteomielitis/artritis:
• Resolución de la fiebre y normalización de reactantes
de fase aguda (3- 5 días).

27. Tratamiento
• Duración del tratamiento?
– Tratamiento habitual neumonía no complicada 7 días.
– Estudios disminuyendo los días de antibióticos:
• 4 días vs. 7 días (Finlandia)
• 3 días vs. 5 días (países en desarrollo)
– Diagnóstico clínico.
– sobrediagnóstico de neumonía (bronquiolitis)
– Un número alto no requerían antibióticos.

28. Seguimiento
• No está indicada la radiografía de control si buena evolución
clínica.
• Si persistencia de la fiebre o afectación del estado general en
las 48-72 horas:
– Sospechar diagnóstico alternativo.
– Sospechar neumonía no bacteriana o atípica.
– Sospechar derrame pleural.
• Si más de 2 neumonías de etiología bacteriana demostrada
en 1 años realizar un estudio inmunológico.

29. Medidas preventivas
• Exposición al tabaco:
– Riesgo de ingreso hospitalario mayor (4,3% vs.
1,1%)
– Riesgo de visita a Urgencias por patología
respiratoria (8,5% vs. 3.6%)
– No datos específicos sobre neumonías.
Hill SC. Tob Cont 2008

30. Medidas preventivas
• Vacunación frente a neumococo:
– Conjugada 7v: reducción de neumonía 30%.
– Conjugada 10v: 7v + 1, 5 y 7F.
– Conjugada 13v: 7V + 1 + 5 + 7F + 3 + 6A y 19A
• Empiema neumocócico Madrid:
– 65% de los serotipos cubiertos con 10-v
– 84% de los serotipos cubiertos con 13-v