Sesión Académica del CRAIC "Novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica"

Sesión Académica
Novedades en el tratamiento de la
rinitis alérgica
Profesor asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Ponente: Dra. Daniela Robles Rodríguez
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
23 Marzo 2022

Introducción
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
La rinitis alérgica es una condición inflamatoria crónica
de la mucosa nasal, causada por respuesta de
hipersensibilidad mediada por IgE, usualmente a
aeroalérgenos.
Estornudos
Prurito
nasal
Rinorrea
Congestión
nasal
Persisten durante al
menos una hora al día
por al menos dos días
consecutivos, y son
reversibles
espontáneamente o con
tratamiento.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Introducción
…
Forma parte de un proceso inflamatorio sistémico asociado con
otras condiciones inflamatorias
• La mayoría con
Asma tienen RA
• 10-40% de
pacientes con RA
Asma
Rinosinusitis
Conjuntivitis
alérgica
RA Rinitis alérgica
Dra. Robles
CRAIC Mty

Epidemiología
• La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, que afecta al 10-20% de la
población y la evidencia sugiere que su prevalencia está en aumento.
La rinitis alérgica es la enfermedad alérgica respiratoria crónica más frecuente en
la mayor parte del mundo y se estima que afecta aproximadamente a 600
millones de personas.
• Representa un problema global de salud pública porque los síntomas
nasales ocasionan alteración del sueño, ausentismo escolar o laboral y
gastos en salud.
Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
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Epidemiología
MUNDIAL 6-7 años 13 – 14 años
Asma 11.7% 14.1%
Rinoconjuntivitis 8.6% 14.6%
MÉXICO 6-7 años 13 – 14 años
Asma 8.4 % 15.6 %
Rinoconjuntivitis 11.6 % 15.4 %
Algunos estudios realizados en México, con el instrumento de medición del estudio
ISAAC Fase III, reportan una prevalencia total de rinitis alérgica de 4.6%.
Pearce, Neil, et al. "Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)." Thorax 62.9 (2007): 758-766.
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Factores de riesgo
Antecedentes
familiares
Sexo masculino,
primogénito
Nacimiento
durante la
temporada de
polen
Uso de
antibióticos a
temprana edad
Tabaquismo
materno
Exposición a
alérgenos en
interiores
Niveles séricos
elevados de IgE
(>100 UI/mL)
antes de los 6
años
Cambios
climáticos y
contaminación
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Zhang Y, Lan F, Zhang L. Advances and highlights in allergic rhinitis. Allergy. 2021 Nov;76(11):3383-3389.
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Fisiopatología
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews
Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
Dra. Robles
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Fisiopatología
Lisa M. Wheatley, M.D. et al. Allergic Rhinitis. N ENGL J MED, 372;5 january 29, 2015
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Diagnóstico
Historia clínica típica
4 síntomas principales:
congestión, prurito,
estornudos y rinorrea
+
✓ Tos
✓ Goteo posnasal
✓ Irritabilidad y fatiga
✓ Picazón en paladar y oído
✓ Resoplido o inhalación
Carraspeo
✓ Chasquido
Exploración física compatible
Demostración IgE específica
❖ In vitro
❖ In vivo
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Exploración física
Muecas o espasmos
faciales
Mucosa nasal típica.
Arrugas nasales
El saludo alérgico.
Líneas de Dennie-
Morgan
Ojeras alérgicas.
Facies alérgica.
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Clasificación
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61.1 (2014): S3-S116.
Intensidad
Duración
Temporalidad
• Estacional
• Perenne
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Carga de la enfermedad
•Incluyen fatiga, déficit de atención, aprendizaje y memoria, e incluso
depresión.
Síntomas
•Se ha demostrado que contribuye a los trastornos respiratorios
durante el sueño y puede ser particularmente perjudicial para el
cumplimiento continuo de la presión positiva en las vías respiratorias
Obstrucción
nasal
•Experimentan un aumento del doble en los costos de medicamentos y
un aumento de casi el doble en las visitas al médico.
Alto costo
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Tratamiento
ARIA 2019
• Impacto de la Rinitis
Alérgica en el Asma
Involucra
• Diagnóstico
• Educación del paciente
• Evitación del alérgeno
• Farmacoterapia
adicional: antagonista
del receptor de
leucotrienos,
cromoglicato,
esteroides orales,
anticolinérgicos,
descongestionantes
1ª línea
• Antihistamínicos no
sedantes, CEIN,
corticosteroides y
antihistamínicos
intranasales
combinados para
enfermedad moderada
a grave
ITA
• Considerar cuando la
farmacoterapia falla, la
inmunoterapia con
alérgenos es el único
enfoque terapéutico
potencialmente curativo
Dependiendo de la gravedad
o la carga de los síntomas.
CEIN Corticoesteroides intranasales
ITA Inmunoterapia con alérgenos
Un estudio en Alemania demostró que 26.5% de los pacientes
utilizan medicinas alternativas para sus enfermedades alérgicas
Dra. Robles
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Tratamiento
Bousquet J et al; Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):70-80.e3.
La selección de la farmacoterapia tiene como objetivo controlar la
enfermedad y depende de:
(1)
las preferencias y
la edad del
paciente;
(2) síntomas
prominentes,
gravedad de los
síntomas y
multimorbilidad;
(3) eficacia y
seguridad del
tratamiento;
(4) velocidad de
inicio de la
acción del
tratamiento;
(5) tratamiento
actual;
(6) respuesta
histórica al
tratamiento;
(7) efecto sobre
el sueño y la
productividad
laboral;
(8) estrategias de
automedicación;
y
(9) uso de
recursos.
Dra. Robles
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Control de ambiente
…
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61.1 (2014): S3-S116.
Dra. Robles
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Control de ambiente
…
Robyn E O'Hehir, MD, Stephen T. Holgate, MD, DSc, FRCP, FRCPE, MRC and Aziz Sheikh, MD Middleton Alergología Esencial (2017) Elsevier
FILTROS HEPA
Eliminan 99.7% de las
partículas menores a
0.1 micras
FUNDAS
Tejido poro <6 micras
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Manejo farmacológico
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
1ª línea RA
Antihistamínicos de nueva generación
Corticoesteroides intranasales
Combinado intranasal
Otras opciones
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Descongestivos
Estabilizadores de mastocitos y cromonas
Dra. Robles
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Manejo farmacológico
Bousquet J et al; Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):70-80.e3.
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Antihistamínicos H1
• 1ª línea en síntomas leves o que no
quieran intranasal.
• Bloquean la acción de la histamina al
actuar como antagonistas de su receptor
• 2ª generación son menos sedantes
• Menos efectivos que CEIN, en especial,
para congestión
✓ Administración una vez al día
✓ Acción rápida y eficaz
✓ Bajo costo
Efectos adversos leves: sequedad de
boca, erupción cutánea e inflamación de
las glándulas salivales, sedación
Dra. Robles
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Antihistamínicos H1
CEIN Corticoesteroides intranasales Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
Dra. Robles
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Antihistamínicos H1 intranasales
• Adecuados para pacientes con RA leve
• Sabor amargo 15-20%, lo que provoca
mala adherencia.
• Aprobado para niños mayores de 5 años
Efectos adversos leves: sabor amargo,
sedación
Dra. Robles
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• 1ª línea en síntomas persistentes o de moderados-graves.
• Disminuyen los 4 síntomas nasales principales, y algunos (fluticasona) los
oculares
• Efecto antiinflamatorio local sobre las células de la mucosa nasal. Uso
continuo es mejor que PRN.
• No causan efectos adversos sistémicos.
Efectos adversos locales: irritación nasal,
resequedad y epistaxis
Aprobado en >2 años
PRN Por razón necesaria
Dra. Robles
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Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
Dra. Robles
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• Más efectivos que los compuestos por separado, mejores
para síntomas oculares pero peores que CEIN para
congestión
• En pacientes que no se beneficiaron del CEIN solo
• Poca adherencia por EA y alto costo.
EA Efectos adversos
RSC Rinosinusitis crónica con pólipos nasales
Sabor amargo
15-20%
Dra. Robles
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Andrews CP, et al. Efficacy and safety of twice-daily and once-daily olopatadine-mometasone combination nasal spray for seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Feb;124(2):171-178.e2.
✓ Estudio fase II, doble ciego, de grupos paralelos, pacientes con RAE (>12
años de edad). Un total de 1111 pacientes fueron analizados.
✓ GSP301 dos veces al día proporcionó mejoras frente a placebo, olopatadina
dos veces al día y mometasona. GSP301 una vez al día proporcionó mejoras
significativas frente a placebo y olopatadina una vez al día, pero no fueron
significativas frente a mometasona.
✓ Las tasas de EA emergentes del tratamiento fueron del 10,8 %, 9,5 % y 8,2
%, con GSP301 dos veces al día, GSP301 una vez al día y placebo,
respectivamente.
✓ Conclusión: el tratamiento con GSP301 dos veces al día fue eficaz y bien
tolerado, proporcionando mejoras estadísticamente significativas y
clínicamente significativas frente a placebo y ambas monoterapias.
Falta determinar la
dosis óptima
RAE Rinitis alérgica estacional
EA Efectos adversos
Dra. Robles
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USO CORRECTO
https://www.youtube.com/watch?v=tnEre7FHUAQ
Dra. Robles
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Solución salina
Wang Y, Jin L, Liu SX, Fan K, Qin ML, Yu SQ. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis. Allergol Immunopathol (Madr). 2020 Jul-Aug;48(4):360-
367.
Beneficios:
➢ Mejora síntomas
➢ Calidad de vida
➢ Disminuye el uso de
medicamentos
➢ Mejor el aclaramiento mucociliar
➢ Bajo costo
➢ Excelente perfil de seguridad
USO CORRECTO
Dra. Robles
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Solución salina
Wang Y, Jin L, Liu SX, Fan K, Qin ML, Yu SQ. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis. Allergol Immunopathol (Madr). 2020 Jul-Aug;48(4):360-
367.
• Reduce la gravedad de la enfermedad informada por los pacientes en adultos y niños con RA, sin efectos adversos informados.
• Terapia complementaria que podría disminuir la necesidad de dosificación de esteroides nasales, mejora la limpieza mucociliar.
• Para los adultos con RA, el aerosol nasal con esteroides solo es más efectivo que el lavado con solución salina, y la eficacia de la
solución salina más la medicación es superior a la de la medicación sola, por lo que sugieren la irrigación nasal con solución
salina como terapia adyuvante al tratamiento con medicamentos.
• Además, la irrigación con solución salina puede recomendarse como un tratamiento alternativo seguro y eficaz para niños y
mujeres embarazadas. Además, la solución salina hipertónica puede ser más efectiva para mejorar los síntomas de RA que la
solución salina isotónica para los niños. Este estudio apoya el punto de vista de que la irrigación nasal con solución salina es un
método seguro, eficaz y bien tolerado.
Dra. Robles
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Ipatropio Cromoglicato
Peter Valentin Tomazic & Doris Lang-Loidolt (2020): Current and emerging pharmacotherapy for pediatric allergic rhinitis, Expert Opinion on Pharmacotherapy
• Bien tolerado
• Sólo es efectivo para la secreción nasal, efecto
anticolinérgico
• Efectivo en la rinitis neurogénica, (incluida la rinitis
en la 3era edad), rinitis idiopática, rinitis gustativa,
la rinorrea inducida por aire frío, o en el
componente neurogénico de la
rinosinusitis viral aguda
• Estabilizador de mastocitos, estudios no
actualizados
• Afectan predominantemente la secreción nasal
• Es necesario administrar cuatro aplicaciones
diarias, por lo que la adherencia a esta
terapia es difícil
Dra. Robles
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Descongestionantes
Máx 10 días
Usualmente
combinados con
antihistamínicos
H1, como cetirizina
o loratadina más
fenilefrina
Máx 7 días
Oximetazolina
Xilometazolina
Orales
Tópicos
intranasales
Indicaciones:
• Obstrucción nasal grave
• No usarse a largo plazo para
evitar la rinitis medicamentosa
Dra. Robles
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Montelukast
Krishnamoorthy M, Mohd Noor N, Mat Lazim N, Abdullah B. Efficacy of Montelukast in Allergic Rhinitis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs. 2020 Nov;80(17):1831-1851.
✓ No son de 1ª elección, mejores en
combinación con antihistamínicos
✓ En niños mayores de 6 meses
✓ Pacientes con contraindicaciones para CEIN
o AntiH1, si no son bien tolerados, no
mejoran o no desean usar sprays nasales
✓ Administración prolongada
RSC Rinosinusitis crónica
Efectos adversos locales: Efectos
neuropsiquiátricos, Sd Churg Strauss,
cefalea, síntomas GI, erupción.
✓ Último recurso como ciclo
corto
✓ Efectivos en rinitis
medicamentosa, RSC con
pólipos nasales o en
congestión grave
Corticoesteroides
orales
Dra. Robles
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Montelukast
Krishnamoorthy M, Mohd Noor N, Mat Lazim N, Abdullah B. Efficacy of Montelukast in Allergic Rhinitis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs. 2020 Nov;80(17):1831-1851.
✓ Montelukast más efectivo que placebo
✓ Se observó gran mejora en los síntomas
nocturnos
✓ Funciona mejor en combinación que en
monoterapia
✓ CEIN son los más efectivos, pero se puede
ofrecer combinación de montelukast y
antihistamínicos en pacientes específicos.
Mayor eficacia en RA y Asma
Dra. Robles
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Inmunoterapia con alérgenos ITA
✓ Involucra la administración repetida de péptidos alergénicos de manera controlada a
dosis pequeñas, con aumentos graduales.
✓ Permanece como el único tratamiento potencialmente curativo para RA
✓ Cuenta con la posibilidad de prevenir el asma alérgica en pacientes con RA
Subcutánea
ITSC
Sublingual
ITSL
Intralinfática
ITIL
Péptidos
ITP
Epicutánea
ITEC
La combinación
con mAbs puede
mejorar la
eficacia
mAb Anticuerpos monoclonales
Dra. Robles
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ITSC
…
Drazdauskaitė G, Layhadi JA, Shamji MH. Mechanisms of Allergen Immunotherapy in Allergic Rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2020 Dec 12;21(1):2.
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ITSC ITSL
…
• Consiste en inyectar alérgenos a un paciente.
• Se utilizan extractos muy diluidos para comenzar, y estos
se aumentan gradualmente a concentraciones más altas,
en un programa semanal (inducción) que requiere varios
meses de cumplimiento regular.
• Una vez que se logra la concentración más alta
(mantenimiento) y el intervalo entre inyecciones se
alarga.
• Mínimo 3 años
• Consiste en aplicación sublingual de alérgenos
• Programa de acumulación similar a ITSC.
• ITSL es menos relevante para pacientes pediátricos debido a
la falta actual de productos disponibles para niños.
• Zacate Timothy está aprobado hasta los 5 años. Un extracto
de 5 pastos está aprobado hasta los 10 años. Los extractos
de ácaros del polvo y Ambrosía solo están aprobados a
partir de los 18 años.
Efectos adversos
sistémicos: 0.1-0.2%
Leves locales: edema,
eritema, prurito
Efectos adversos leves:
irritación de garganta,
prurito y parestesia oral
Dra. Robles
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ITIL ITP
• Propuesta por primera vez en 2008
• Administración de extracto de alérgeno bajo
ultrasonido guiado directamente en el ganglio
linfático inguinal (ingle), o cervical.
• Alérgenos intra y extramuros
• Involucra personal y equipo especializado
• Inyección cada 4 semanas, se han visto mejorías
con sólo 3 inyecciones.
• Inyectan péptidos sintéticos cortos acuosos no
modificados para provocar una respuesta
inmunitaria a alérgenos específicos.
Ipci K, Oktemer T, Muluk NB, Şahin E, Altıntoprak N, Bafaqeeh SA, Kurt Y, Mladina R, Šubarić M, Cingi C. Alternative products to treat allergic rhinitis and alternative routes for allergy immunotherapy. Am J Rhinol
Allergy. 2016 Sep 1;30(5):8-10.
Dra. Robles
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ITEC
Ipci K, Oktemer T, Muluk NB, Şahin E, Altıntoprak N, Bafaqeeh SA, Kurt Y, Mladina R, Šubarić M, Cingi C. Alternative products to treat allergic rhinitis and alternative routes for allergy immunotherapy. Am J Rhinol
Allergy. 2016 Sep 1;30(5):8-10.
• Administración más eficiente y segura, por mayor cantidad de CD y menos vasos sanguíneos
• Se ha demostrado que EPIT es seguro y mejora síntomas de AR después de seis aplicaciones de parches de alérgenos.
• Mayor activación de queratinocitos por irritación física, creando un ambiente proinflamatorio
• Indolora, se puede administrar en casa cada semana
Efectos adversos: acciones
eccematosas locales leves
debajo del parche cutáneo.
Dra. Robles
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Biológicos
Dupilumab IL-4
•Estudio clínico de fase IIb, aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo en
pacientes con asma y RAP comórbida,
DA??
•Dupilumab 300 mg c/2 semanas frente a
placebo mejoró la puntuación total de
SNOT-22 (p = 0.009) y los 4 síntomas
asociados (obstrucción nasal, 0.60; IC 95
%, 0.96 a 0.25; secreción nasal, 0.67; IC
95 %, 1.04 a 0.31; estornudos, 0.55; IC
95 %, 0.89 a 0.21 descarga posnasal,
0.49; IC del 95 %, 0.83 a 0.16; todos P <
0.01)
Omalizumab anti IgE
• Una revisión sistemática y un
metanálisis de los ensayos clínicos de
omalizumab para la RA no controlada
•Reducción en la puntuación de gravedad
de los síntomas nasales diarios (0.67 IC
del 95 % 1.3 a 0.31]; P < 0.001) y una
reducción en la puntuación diaria de
medicación de rescate nasal (0.22 [IC
95%, 0.39 a 0.05; P = 0.01).
•Debido al costo de los productos
biológicos, es poco probable que RA se
convierta en una indicación principal
para mAb
RAP Rinitis alérgica perenne
mAb Anticuerpos monoclonales
DA Dermatitis atópica
Dra. Robles
CRAIC Mty

Omalizumab
Yu C, Wang K, Cui X, Lu L, Dong J, Wang M, Gao X. Clinical Efficacy and Safety of Omalizumab in the Treatment of Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Am J Rhinol Allergy. 2020 Mar;34(2):196-208.
Anticuerpo monoclonal
humanizado recombinante que se
une específicamente a la IgE sérica
libre.
➢ Mejora los síntomas
➢ Reduce el uso de fármacos de rescate
➢ Mejora la calidad de vida
✓ Se administran de 75-375 mg cada 2-4
semanas.
✓ La dosis y la frecuencia de dosificación
están determinadas por el nivel sérico de
IgE total (UI/mL) antes del inicio del
tratamiento y el peso corporal (kg).
Dra. Robles
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Rinofototerapia
Costa TMR, Carneiro FM, Oliveira KAS, Souza MFB, Avelino MAG, Wastowski IJ. Rhinophototherapy, an alternative treatment of allergic rhinitis: Systematic review and meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2021 Nov-Dec;87(6):742-752.
Efecto inmunomodulador e
inmunosupresor
Induce apopotosis de linfocitos T
reduciendo el número y función de células
dendríticas y aumentando las citocinas
inmunomoduladoras
Dra. Robles
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Toxina botulínica
Abdelfattah, A. y El-Moselhy, E. Botulinum Toxin-A, Fexofenadine Hydrochloride, and Nasal Corticosteroid (Triamcinolone) Spray in Treatment of Allergic Rhinitis The Egyptian Journal of Hospital Medicine (October 2019) Vol. 77 (1), Pag 4861-4865
Se incluyeron 150 pacientes con RA. Fueron divididos en tres grupos iguales; a) inyección intranasal de DU de BTX-A, b)
fexofenadina (una vez al día) y c) aerosol intranasal de esteroides (triamcinolona, una vez al día). Todos los pacientes
fueron seguidos cada dos semanas hasta el final del tercer mes y se evaluaron en cada visita.
Resultados: A las 2 semanas, todos los grupos mostraron una mejoría en la gravedad de los síntomas y la CV. Con respecto
a la gravedad de los síntomas, el más bajo fue Triamcinolona seguido de Fexofenadina y luego el grupo BTX-A, pero la CV
mejoró en BTX-A, Fexofenadina y Triamcinolona respectivamente. Al final, hubo una reducción de las puntuaciones de
gravedad de los síntomas de obstrucción, rinorrea, estornudos, picazón, irritación ocular y puntuaciones de calidad de
vida.
Conclusión: BTX-A puede ser una terapia alternativa adecuada para el tratamiento de RA. En caso contrario, el tratamiento
con antihistamínicos de segunda generación o corticoides es eficaz.
DU Dosis única
CV Calidad de vida
BTX-A Toxina botulínica A
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Probióticos
Bifidobacterium
• Mezcla de Bifidobacterium en
niños con RA estacional y asma
intermitente.
• Niños tratados con mezcla de
probióticos (1 sobre/día 4
semanas) logró una mejora de los
síntomas (p < 0.005) y la calidad
de vida (p < 0.001)
NVP-
1703
• Adultos con RA perenne evaluó la
eficacia y seguridad de un curso
de tratamiento de 4 semanas de
una mezcla probiótica de B
longum IM55 y Lactobacillus
plantarum IM76 en comparación
con placebo.
• Las puntuaciones de TNSS y RCAT
mejoraron en el grupo de
tratamiento
• Los niveles de IgE específica de
Dermatophagoides farinae se
redujeron y los niveles séricos de
IL-10 aumentaron en comparación
con placebo (p=0.03, p=0.04,
respectivamente)
Lactobacillus
paracasei
• Via oral durante 6 semanas es tan
efectivo como la cetirizina en
niños menores de 5 años para el
tratamiento de la RA perenne.
• Lactobacillus helveticus durante
16 semanas en individuos con RA
perenne leve y moderada. Los
síntomas nasales mejoraron, así
como disminuyeron los recuentos
de eosinófilos en los fluidos
nasales y sangre periférica en
comparación con el grupo
placebo.
Dra. Robles
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Probióticos
Terapia de combinación con ITSC e ITSL
mejora puntuaciones de síntomas
nasales, disminuyendo citocinas IgE y
TH2 específicas.
Dra. Robles
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Terapias complementarias
Moxibustión indirecta
Mejora los síntomas clínicos de pacientes con RA y
disminuye el riesgo de efectos adversos
Suplementos a la salud
Niveles bajos de vitamina D se han asociado con RA
Miel no pasteurizada arroja resultados contradictorios
Polifenoles de manzana, extracto de tomate, espirulina, clorofila, CLA, MSM,
isoquercitrina, vitaminas C, D y E
También se evaluaron las combinaciones (vitamina D3 y L. reuteri)
Lisados bacterianos
Se encontró mejora en los síntomas de RA con
mayor eficacia en asma
Electroacupuntura
Utilizada como prevención y tratamiento de RA
Revisión sistemática en curso…
Yuan T, Xiong J, Wang X, Yang J, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Indirect moxibustion for the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2022 Mar;64:102804
Pellow J, Nolte A, Temane A, Solomon EM. Health supplements for allergic rhinitis: A mixed-methods systematic review. Complement Ther Med. 2020 Jun;51:102425.
Fu L, Zhong J, Fu Q, Yang Y, Zhang M, Zhang Q. Clinical effects and safety of electroacupuncture for the treatment of allergic rhinitis: A protocol for systematic review. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(6):e18931.
CLA Acido Linoleico Conjugado
MSM Metilsulfonilmetano
Dra. Robles
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Moxibustión indirecta
Yuan T, Xiong J, Wang X, Yang J, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Indirect moxibustion for the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2022 Mar;64:102804.
La moxibustión es utilizar el calor generado por la quema de palos de
moxa para estimular los puntos de acupuntura de la superficie del
cuerpo, estimulando los meridianos y la energía vital para ajustar las
funciones fisiológicas y bioquímicas de los trastornos del cuerpo
humano, a fin de lograr el propósito de tratar enfermedades.
Indirecta implica la separación del cono de la moxa y los puntos de
moxibustión subcutáneos con drogas u otros materiales.
Dra. Robles
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Medicina
Herbal
Hoang MP, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Herbal Medicines for Allergic Rhinitis: a Systematic Review and Meta-analysis. Curr Allergy Asthma Rep. 2021 Mar 25;21(4):25.
Hasta la fecha, existen varios HM potenciales
para tratar la RA en todo el mundo,
especialmente en el este de Asia y países
occidentales.
Los mecanismos de acción de la HM incluyen
efectos antiinflamatorios, antialérgicos e
inmunológicos. Interfieren con la
hipersensibilidad tipo 1 e inhiben la
producción de células inflamatorias como
mastocitos, basófilos, eosinófilos y monocitos,
reducen la liberación de histamina,
leucotrienos, citocinas y quimiocinas de las
células inflamatorias.
Esta revisión sistemática y metanálisis
demostraron los efectos beneficiosos de la
HM para el tratamiento de la RA. Mejoró los
síntomas nasales individuales, los síntomas
oculares totales y la calidad de vida específica
de la enfermedad.
12 semanas de duración
HM Medicina Herbal
Dra. Robles
CRAIC Mty

Espirulina vs. Cetirizina
Nourollahian M, Rasoulian B, Gafari A, Anoushiravani M, Jabari F, Bakhshaee M. Clinical comparison of the efficacy of spirulina platensis and cetirizine for treatment of allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2020 Jun;40(3):224-229.
Ensayo clínico controlado aleatorizado en 53
pacientes con RA persistente.
Se dividieron en grupo experimental tratados
con espirulina (2 g/día) y en grupo control
tratado con cetirizina (10 mg/día) por 2
meses.
La prevalencia de rinorrea, obstrucción nasal
y reducción del olfato en el grupo
experimental mejoró en comparación con
grupo control.
La condición del sueño, el trabajo diario y la
actividad social mejoraron en el grupo
experimental.
Además, después de 1 mes de tratamiento,
los niveles de IL-1α, IL-1β e IL-4 fueron más
bajos y los niveles de IL-10 fueron mayores en
el grupo experimental. En conclusión, la
espirulina es más eficaz que la cetirizina para
mejorar los síntomas cardinales de los
pacientes con RA, por lo que se puede
considerar como un tratamiento alternativo.
Dra. Robles
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Lisados bacterianos
Li C, Zhou H, Zhang W, Che D. Bacterial lysate treatment in allergic disease: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:1813–1823.
Se incluyeron 19 artículos, total de 1728 pacientes, divididos en grupos de tratamiento con
lisado bacteriano y grupo control. Solo 3 estudios eran sobre rinitis, mayoría para asma.
Se encontró 24% de mejora en el control de los síntomas de alergia. La mejora de los síntomas
del asma fue del 22 %. La mejora de síntomas de rinitis fué tres veces mayor en el grupo tratado
con lisado bacteriano en comparación con los controles. Además, los niveles de IgA e IgG fueron
más altos en el grupo tratado, mejoró los niveles de los subtipos de linfocitos T (CD3+, CD4+,
CD4+/CD8+, Th1) y disminuyó el número de células T CD8+ y Th2, también elevó los niveles de
IFN-γ, IL-2 e IL-12 mientras disminuía los niveles de IL-4 e IL-5. Se observó que el FEV1 aumentó
después del tratamiento con lisado bacteriano, lo que indica una función pulmonar mejorada.
Conclusión: mostraron una mejoría de los síntomas de la enfermedad alérgica cuando se
administró lisado bacteriano combinado con el tratamiento de rutina.
OM-85
Dra. Robles
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Conclusiones
El manejo de la RA es dinámico y se asocia con condiciones comórbidas, por lo que una atención integral y
multidisciplinaria traería muchas ventajas a los pacientes.
Se espera que en el futuro se generalicen las herramientas emergentes tales como redes sociales,
telemedicina y la salud móvil, que ofrecen mayores opciones para el adecuado control de las alergias.
Aunque la farmacoterapia combinada es la que presentan mayor seguridad y eficacia para los pacientes,
existen todavía pacientes alérgicos con pobre control de sus síntomas.
Las nuevas formulaciones de inmunoterapia ofrecen una alternativa prometedora a las vías tradicionales, así
como los biológicos parecen prometedores, sin embargo, se requiere más investigación en RA antes de su
aprobación.
Dra. Robles
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Conclusiones personales
• Cada vez se estan utilizando más los tratamientos alternativos, y existe evidencia
en meta-análisis de que algunos de ellos pueden ser útiles sobre todo cuando
acompañan al tratamiento médico.
• Las enfermedades alérgicas, y en especial, la rinitis alérgica va en aumento
constante, por lo que se debe preparar a médicos de primer contacto tanto en el
tratamiento de 1ª línea, así como el momento óptimo para el envío al
subespecialista.
• No cabe duda que faltan muchas más investigaciones para tratamientos
novedosos que puedan controlar de mejor manera todos los síntomas de la rinitis
alérgica.
Dra. Robles
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