Se caracteriza por la inflamación de mucosa nasal. Se acompaña de síntomas oculares, otológicos, faríngeos y/o de afectación de los senos paranasales.

1. DR. SEGUNDO ALVARADO
OTORRINOLARINGÓLOGO
PROFESOR ORL UNIVERSIDAD DE CUENCA
ACTUALIZACIÓN EN EL
MANEJO DE LA RINITIS
ALÉRGICA

2. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology:
Allergic Rhinitis
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).
• PRURITO NASAL
• CONGESTIÓN NASAL
• RINORREA
• HIPOSMIA
• CONJUNTIVITIS
• ESTORNUDOS

3. DEFINICIÓN
La rinitis alérgica se define clínicamente como
un trastorno sintomático de la nariz inducido
por una inflamación mediada por IgE después
de la exposición a alérgenos de las membranas
que recubren la nariz. Los síntomas de la rinitis
incluyen rinorrea, obstrucción nasal, picazón
nasal y estornudos que son reversibles
espontáneamente o bajo tratamiento.
RINITIS ALÉRGICA
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

4. Rinitis alérgica
Antihistaminic, Anti-Inflammatory, and Antiallergic Properties of the Nonsedating Second-Generation Antihistamine Desloratadine: A Review of the Evidence. Jornal List World List World Allergy Organ. J v, 4(2): 2011
Feb

5. • Se caracteriza por la inflamación de mucosa nasal. Se acompaña de
síntomas oculares, otológicos, faríngeos y/o de afectación de los senos
paranasales.
• Afecta hasta el 40% de los niños, casi 3 veces mas frecuente que la
rinitis no alérgica.
• Niños sufren entre 6 a 8 RSV aguda
• Afecta la calidad de vida del paciente; se puede asociar síntomas como
cefalea, fatiga, deterioro cognitivo y alteraciones del sueño
RINITIS ALÉRGICA
Manual de otorrinolaringología infantil. M, Navarro. Elsevier. 212-223. 2011

6. • Más del 40% de pacientes con rinitis
alérgica tienen Asma
• Más del 80% de asmáticos tienen
rinitis alérgica
RINITIS ALÉRGICA
Pawankar R., Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis. Asia Pac Allergy. 2011 Oct;1(3):157-167

7. INCIDENCIA Y PREVALENCIA RA EN NIÑOS
• Hay relativamente pocos estudios sobre la incidencia de RA en niños.
• Puede comenzar muy temprana(primer año de vida).
• En el Estudio sobre la contaminación del aire y los alérgenos infantiles de
Cincinnati (CCAAPS), el 9% de los niños de 12 meses con antecedentes
familares cumplieron criterios de AR.
• En el Estudio de Riesgo de Asma y Contaminación (PARIS), el 9,1% de los
niños de 18 meses de edad presentaron síntomas similares a AR con una
asociación fuerte con atopia y sensibilización a alergenos inhalados. De
estos, el 23,7% tenía rinoconjuntivitis.
• Estudios demuestran que la RA se presenta por primera vez en la infancia y
aumenta su prevalencia al aumentar la edad.
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

8. ES HEREDITARIA?
• La RA es hereditaria, y uno de los factores de riesgo más importantes
es la presencia de enfermedad en los familiares de primer grado.
• Se ha sugerido que la heredabilidad estimada de AR es tan alta como
del 70% al 80%.
• Estudios en gemelos respaldan los fundamentos genéticos de AR con
mayores tasas de concordancia para AR en gemelos monocigóticos en
comparación con gemelos dicigóticos.
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

9. RINITIS ALÉRGICA Y RINOSINUSITIS
El 54% de niños con RA muestran
anormalidades en estudios
radiológicos de nariz y senos
paranasales
J ALLERGY CLIN IMMUNOL JUNE 2000).

10. ASOCIACION ENTRE RINITIS ALÉRGICA Y
RINOSINUSITIS
• 25% de los casos de rinosinusitis aguda recurrente presentaron
alergias
• 40% de los casos de rinosinusitis maxilar unilateral y 80% de los casos
bilaterales se asocian con AR
• 57% de los pacientes con rinosinusitis crónica presentan rinitis alérgica
• 54% de los niños con rinitis alérgica presentan anormalidades de los
senos paranasales
• El 78% de los pacientes con infecciones recurrentes del seno
paranasal tienen rinitis alérgica
Mion O. de Mello JF Jr. Lessa MM. Goto EY. Miniti A. The role of rhinitis in chronic otitis media. [Journal Article] Otolaryngology - Head &
Neck Surgery. 128(1):27-31, 2003 Jan.

11. Colds, Allergies and Sinusitis — How to Tell the Difference
RESFRIO RINITIS ALERGICA RINOSINUSITIS
SINTOMAS
Similar a las alergias, pero
también puede incluir dolor de
garganta, fiebre y dolores en el
cuerpo
Mocos o nariz tapada;
estornudos; sibilancias; ojos
llorosos o con comezón
Sensación presión y dolor
alrededor de la frente, los ojos y
las mejillas; nariz tapada con
mucosidad espesa y de color; mal
sabor post goteo nasal; mal
aliento; dolor de garganta; tos;
cansancio y fiebre leve ocasional
TIEMPO DE PRESENTACION
Se desarrolla durante varios días Comienza poco después de la
exposición a un alérgeno
La nariz tapada y la tos duran
más de una o dos semanas
DURACIÓN
Debería aclarar dentro de varios
días
Dura tanto como la exposición La sinusitis aguda se refiere a los
síntomas que duran menos de
cuatro semanas. La sinusitis
crónica es cuando los síntomas
duran tres meses o más
Johnson W, Cold, Allergies and Sinusitis-How to tell the Difference. Gateway Asthma & Allergy Relief. 2012

12. COMORBILIDADES EN RINITIS ALÉRGICA

13. RINITIS
CLASIFICACIÓN
• Infecciosa
• Viral
• Bacteriana
• Otro agentes
• Alérgica
• Intermitente
• Persistente
• Ocupacional (alérgica y no alérgica)
• Intermitente
• Persistente
• Inducida por drogas
• Aspirina
• Otros medicamentos
• Hormonales
• Otras causas
• Rinitis eosinofílica no alérgica
• Irritantes
• Comida
• Emocional
• Atrófica
• RGE
• Ideopática
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Bousquet J., J Allergy Clin Immunol. 2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.

14. Rinitis alérgica: clasificación
RA
Patron temporal
Estacional (pólen)
Perenial(polvo)
Episódica
(perro)
Frecuencia
Inminente (<4
días/semanas o <4
semanas/ años)
Persisntente (>4
días/semanas o >4
semanas/ años)
Severidad
Leve
Severo

15. • CLASIFICACIÓN
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160
RINITIS ALÉRGICA

16. Leve
intermitente
Moderada/Severa
intermitente
Leve
Persistente
Moderada/Severa
Persistente
Evitar alergenos e irritantes
Descongestionantes nasals (<10 días)
Loratadina, desloratadina, cetirizine, levocetirizina
Cromona local
Corticoides nasales
Montelukast
Inmunoterápia
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Bousquet J., J Allergy Clin Immunol. 2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO
DE LA RINITIS ALÉRGICA

17. INTERVENCION FARMACOLÓGICA EN RA
Antihistamínicos
Glucocorticoides
Cromonas
Antileucotrienos
Descongestionantes
Inmunoterapia
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

18. INTERVENCION FARMACOLÓGICA EN RA
Antihistamínicos
Glucocorticoides
Antileucotrienos
Descongestionantes
Inmunoterapia
Quirúrgico

19. INTERVENCION FARMACOLÓGICA EN RA
Antihistamínicos
Glucocorticoides
Antileucotrienos
Descongestionantes
Inmunoterapia
Quirúrgico
?

20. Leve
intermitente
Moderada/Severa
intermitente
Leve
Persistente
Moderada/Severa
Persistente
Evitar alergenos e irritantes
Ephedrine, Phenylephrine, Phenyl propanolamine,Pseudoephedrine/Oxymetazoline, Xylometazoline
2Generation- Cetirizine, Ebastine, Fexofenadine,, levocetirizine, loratadine, rupatadine, desloratadine
Cromolyn Sodium
Beclomethasone dipropionate, budesonide, ciclesonide,fluticasone P, fluticasone F,
mometasone F, triamcinolone acetonide
Montelukast
Inmunoterápia
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Bousquet J., J Allergy Clin Immunol. 2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO
DE LA RINITIS ALÉRGICA

21. MANEJO EN RINITIS ALERGICA
MANEJO DE RA
NO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO INMUNOTERAPIA OTROS OPCIONES
• Control
ambiental/evi
tar alérgenos
• Cirugía
• Antihistaminicos
• Descongesionant
es nasalaes
• Antileucotrienos
• Estabilizador de
mastocitos
• Agentes
colinérgicos
• Inmunoterapia
subcutánea
• Inmunoterapia
sublingual
• Solución
salina
• Toxina
botulínica
• Probióticos
• Biológicos
• Acupuntura
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), Bousquet J., J Allergy Clin Immunol. 2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.

22. Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

23. Niveles de Evidencia
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

24. Niveles de Evidencia
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

25. Diagnóstico diferencial
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

26. Rinitis inducida por medicación
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).
• La rinitis secundaria a medicamentos sistémicos se clasifica en
inflamatorios locales, neurogénicos e idiopáticos. El tipo inflamatorio
local ocurre cuando el consumo de un medicamento causa un cambio
directo en los mediadores inflamatorios dentro de la mucosa nasal.
• El tipo neurogénico ocurre después del uso de un medicamento que
modula sistémicamente la estimulación neural, lo que lleva a cambios
en la mucosa nasal.
• La rinitis idiopática inducida por medicamentos se usa para clasificar
los medicamentos sin un mecanismo bien definido que contribuya a
los síntomas.

27. Rinitis inducida por medicación
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

28. Rinitis inducida por medicación
• Descongestionantes nasales asociados a rinitis medicamentosa
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

29. Tratamiento: evidencia clínica
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
CONTROL
AMBIENTAL
MEDICACION
ALIMENTACION

30. Rinitis alérgica: diagnóstico
• Historia clínica
• Examen físico: grado de evidencia C.
• Endoscopia nasal: grado D opcional
• Pruebas alérgicas:
• Pruebas cutáneas con punción: recomendada
• Pruebas cutáneas con inyección intradérmica: opcional
Radiología: no recomendada
Pruebas de sangre IgE: La evaluación de IgE total es una opción para evaluar el
estado atópico.
Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2).

31. Tratamiento: control ambiental
• Ácaros:
Medida o tto Grado de evidencia Nivel de recomendación Interpretación
Ácaros B Opcional Recomendable. El uso
concomitante de acaricidas y
medidas control ambiental,
como las técnicas de
filtración de aire
personalizadas, son opciones
para el tratamiento de la RA..
Mascotas B Opcional Recomendable. Evitar
mascotas y mejorar control
ambiental, son una opción
para el tratamiento de AR
asociado a las mascotas.
Polen B Opcional Recomendable. El polen y la
prevención de alergenos
ocupacionales mediante
estrategias de la control
ambiental, son una opción

32. Tratamiento: antihistamínicos
MEDICACION GRADO DE EVIDENCIA NIVEL DE RECOMENDACIÓN INTERPRETACIÓN
Oral H1 antihistamínicos A Extremadamente
recomendado
La prescripción de antihistamínicos H1
orales de nueva generación para
pacientes con AR se debe considerar al
inicio del tratamiento.
Oral H2 antihistamínicos B Sin recomendación. Los datos
disponibles no abordan
adecuadamente la pregunta
sobre el beneficio de los
antihistamínicos H2 en la AR
clínica como parte de los
protocolos de tratamiento
modernos.
La adición de un antagonista H2 oral a
un antagonista H1 oral puede mejorar
el control de los síntomas en AR; Sin
embargo, la evidencia para apoyar
esto no es fuerte.
Antihistamínicos intranasales A Recomendado Los antihistamínicos intranasales se
pueden usar como tratamiento de
primera línea o de segunda línea en el
tratamiento de la AR.

33. Tratamiento: corticoides
MEDICACION GRADO DE EVIDENCIA NIVEL DE RECOMENDACION INTERPRETACION
Corticoide Oral B Recomendación contra el uso
rutinario de corticosteroides
orales para la RA.
Esto puede incluir pacientes con
obstrucción nasal significativa que
impida la penetración de agentes
intranasales (INCS o antihistamínicos).
En estos casos, un curso corto de
corticosteroides orales sistémicos
podría mejorar la congestión y facilitar
el acceso y la eficacia de los agentes
tópicos.
Corticoide inyectable B Recomendación contra el uso
rutinario de corticosteroides
inyectables para la RA
ninguna
Corticoide intranasal A Extremadamente
recomendado
La eficacia bien probada de las INCS,
así como su superioridad sobre otros
agentes, hacen que sean una terapia
de primera línea en el tratamiento de
la RA.

34. Tratamiento: descongestionantes
MEDICACION GRADO DE EVIDENCIA NIVEL DE RECOMENDACION INTERPRETACION
Descongestionantes orales B Opción para la
pseudoefedrina.
Recomendación en contra de
la fenilefrina.
La pseudoefedrina como descongestionante
oral puede ser eficaz para reducir los
síntomas de congestión nasal en pacientes
con AR; utilizado para el alivio de los
síntomas a corto plazo. Los efectos
secundarios, las comorbilidades y la edad del
paciente deben considerarse antes del uso.
Descongestionantes
intranasales
B Opcional Topical decongestants can provide effective
short-term nasal decongestion in patients
with AR,
but recommend against chronic use due to
risk for
Rinitis medicamentosa
Leucotrienos A Recomendación en contra
como tratamiento de primera
línea para la RA.
Los LTRA no se deben usar como
monoterapia en el tratamiento de la RA, sino
que se pueden considerar como terapia de
segunda línea, como cuando los INCS están
contraindicados.

35. Tratamiento: Alternativas nuevas
MEDICACION GRADO DE EVIDENCIA NIVEL DE RECOMENDACION INTERPRETACION
BIOLÓGICOS (OMALIZUMAB) A No hay recomendación para
el tratamiento de la AR solo.
Omalizumab no debe usarse como
monoterapia en el tratamiento de la
RA, pero puede considerarse en
combinación con inmunoterapia para
pacientes con rinitis polialérgica
altamente sensible con mayor riesgo
de anafilaxia.
Solución Salina A Extremadamente
recomendado
Sin embargo, no se debe utilizar la
monoterapia en el tratamiento de la
RA, pero sí en combinación con
elinmunoterapia para pacientes con
rinitis polialérgica altamente sensible
con mayor riesgo de anafilaxia.
Probioticos A opcional Considere el uso adyuvante de
probióticos para pacientes con SAR
sintomático y PAR.

36. Combinación terapéutica
MEDICACION GRADO DE
EVIDENCIA
NIVEL DE RECOMENDACIÓN INTERPRETACION
Antihistaminíco/descongestio
nante
A Opción, en particular para las
exacerbaciones agudas de la
congestión nasal.
Intervención:.
La terapia de combinación con antihistamínico oral y
descongestionante oral puede proporcionar una reducción
efectiva de los síntomas de congestión nasal en pacientes con AR;
sin embargo, se recomienda su uso crónico dado el importante
perfil de efectos secundarios de los descongestionantes orales
Antihistaminíco/corticoide
nasal
B opcional La terapia de combinación de INCS y antihistamínico oral no
mejora los síntomas de congestión nasal sobre el uso de INCS
solo, y corre el riesgo de los efectos adversos del uso de
antihistamínico sistémico.
Antihistaminíco/leucotrienos A Opcional La terapia de combinación de LTRA y antihistamínicos orales es
una opción para el manejo de la RA, en particular
En pacientes con asma comórbida o que no toleran el INCS y los
síntomas no están bien controlados con monoterapia con
antihistamínicos orales.
Corticoide nasal /
antihistamínico
A Extremadamente
recomendado
La terapia de combinación con INCS y antihistamínico intranasal
se puede usar como terapia de segunda línea en el tratamiento
de la RA cuando la monoterapia inicial con INCS o con
antihistamínico no proporciona un control adecuado.

37. Tratamiento: Cirugía
TRATAMIENTO GRADO DE EVIDENCIA NIVEL DE
RECOMENDACION
INTERPRETACION
Cirugía C Opcional La reducción de los
cornetes con o sin
septoplastia se puede
considerar en pacientes
con AR que han fallado el
tratamiento médico y
tienen características
anatómicas que explican
los síntomas de la
obstrucción nasal

38. Tratamiento: inmunoterapia
TRATAMIENTO GRADO DE
EVIDENCIA
NIVEL DE RECOMENDACION INTERPRETACION
inmunoterapia sublingual A Recomendable Recomendamos la
administración de tabletas de
alta dosis o SLIT acuosa en
pacientes (adultos y niños)
con SAR y / o PAR que deseen
reducir sus síntomas y el uso
de sus medicamentos. SLIT se
puede continuar de forma
segura en la paciente
embarazada.
Inmunoterapia transcutánea B Recomendación en contra en este momento hay
estudios limitados que
muestran una efectividad
variable y limitada, y una tasa
significativa de reacciones
adversas.

39. TRATAMIENTO DE ACUERDO A EVIDENCIA

40. Congestion Rhinorrhea
Itchiness/
Sneezing Duration
Intranasal
Corticosteroids +++ +++ ++/+++ 12-48 hrs.
Oral decongestants ++ ++ +++/++ 12-24 hrs.
Oral antihistamines + - -/- 3-6 hrs.
Intranasal chromones + + +/+ 2-6 hrs.
Anticholinergics - ++ -/- 4-12 hrs.
Antileukotrienes ++ + -/- Unreported
Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192.
Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841.
Van Cauwenberge et al. Allergy. 2000;55:116.
EFICACIA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTOS
DE RINITIS ALÉRGICA: GUIDELINE ARIA

41. GUIDELINE RECOMENDACIÓN
FARMACOLÓGICA
Seidman, Clinical Practice Guideline: Allergic RhinitisOtolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(1S) S1– S43 Page 31

42. INDICACIONES PARA INMUNOTERAPIA
1. Mal control con medidas ambientales
2. Uso prolongado de tto sintomático
3. Enfermedad mediada por IgE
4. Gravedad progresiva del cuadro
INMUNOTERAPIA ALERGÉNICA

43. • Hipertrofia de adenoides aumentó la gravedad de la rinitis alérgica y cronifican la
enfermedad
• La Hipertrofia de adenoides puede causar acumulación de alérgenos (por ejemplo,
polvo, polen) en la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que agrava los síntomas de
rinitis alérgica y la duración
• La mayoría de los estudiosos sugieren que la rinitis alérgica desencadena
hipertrofia de adenoides
• Colavita encontraron que la adenoidectomía no benefició notablemente al 80% de
los niños con AR y AH.
• Prescribir terapia médica antialérgica para eliminar la inflamación local; esto
mejora los síntomas nasales y previene el rebrote de adenoides.

44. • En el grupo 1 se incluyeron 12 pacientes que recibieron 10 U de toxina
botulínica en el cornete inferior bilateral
• Al grupo 2 se asignaron 12 pacientes a los que se aplicaron 5 U de toxina
botulínica en el cornete inferior bilateral y 5 U en el cornete medio bilateral,
para un total de 10 U por cavidad nasal
• El grupo 3 había 15 pacientes a quienes se les administraron 10 U de
solución fisiológica intraturbinal inferior bilateral y tratamiento con
antihistamínicos vía oral y esteroides tópicos nasales
• A los 7, 14 y 21 días se citó a los pacientes para revalorarlos y que
contestaran nuevamente el cuestionario de Puntuación Total de Síntomas
Nasales.
An Orl Mex 2013;58:35-39.

45. • La hipertrofia adenoidea y la rinitis alérgica son los principales factores de
obstrucción respiratoria nasal en niños. Se ha estimado que del 2% al 3% de
los niños pueden experimentar apnea / hipopnea debido a adenoides
obstructivas, y entre el 20% y el 40% de los niños son afectados por AR en
todo el mundo
• Las adenoidectomía se consideran comúnmente como un tratamiento
definitivo para la obstrucción nasofaríngea. Sin embargo, esta técnica
quirúrgica ha sido objeto de algunas críticas debido a su posible influencia
negativa en el sistema inmunológico sistémico y el crecimiento
postoperatorio.
• La MF tópica reduce significativamente el tamaño del tejido adenoideo y
conduce a una mejora adicional de los síntomas nasales. Esta mejora se
logra en aproximadamente el 50-70% de los pacientes, lo que significa que
casi el 30% de los pacientes aún requieren cirugía

46. Corticoides nasales
Allergy & Rhinology 2017

47. • El uso a largo plazo de corticosteroides tópicos de segunda generación
(p. Ej., Furoato de mometasona, propionato de fluticasona,
ciclesonida, furoato de fluticasona) ha demostrado repetidamente que
no tiene impacto sobre la presión intraocular, opacificación del
cristalino, formación de cataratas y no producen atrofia de la mucosa
nasosinusal.
• El uso a corto plazo de aerosoles e irrigaciones tópicas con
corticosteroides no ha demostrado tener ningún impacto en el eje
hipofisario-hipofisario-adrenal en adultos o niños
Volume 25 Number 00 Month 2017

48. UDO DE CORTICOIDES NASALES
• Agite
• Lavados nasales
• Luego de 10 a 20 minutos
• Doble la cabeza hacia adelante y traiga
su barbilla a su pecho
• Sostenga la botella de spray en el lado opuesto
mano a la ventana de la nariz
• Apunte el spray lejos del
Septum nasal
• No huela mientras está rociando, porque inhalar con fuerza hace que el
medicamento

49. Conclusiones
• Montelukas no ha demostrado por si solo controlar síntomas ni mejorar
inmunidad
• Corticoide nasal es el tratamiento que mejora síntomas en RA
• Suero fisiológico tiene evidencia A y es recomendado para RA
• Mejora contacto a animales, polen y comida tiene recomendación B
• Mometasona VS Fluticasona: mejor fluticasona
• Corticoide nasal no ha demostrado causar daño en tiempo y dosis
• Tratamiento con infiltración de corticoide nasal no es efectiva a largo plazo
• Cromonas/Bromuro A
• CIN con antihistamínicos tópicos son A fuertemente recomendado

50. dralvaradorl@hotmail.com

52. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ALERGIA
• Se sugiere seno materno por un mínimo entre tres a seis meses
• Para mujeres embarazadas o que están lactando, se aconseja la no
eliminación de antígenos de la dieta, para prevenir el desarrollo de alergia
• En niños y madres embarazadas, se recomienda la eliminación total de
humo ambiental de cigarrillo (recomendación fuerte/evidencia de muy
baja calidad).
• En lactantes y preescolares, se indican intervenciones multifacéticas para
reducir la exposición temprana a ácaros del polvo doméstico
• . En lactantes y preescolares, se sugiere la no evitación special de
exposición a mascotas en casa
Rinitis alérgica en pediatría. Cepeda, A. Sociedad Colombiana de Pediatría.

53. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En niños con rinitis alérgica, se recomienda el uso de antihistamínicos H1 de segunda generación que no causen somnolencia
• En niños con rinitis alérgica, se aconseja el uso de antihistamínicos H1 de nueva generación sobre los de vieja generación
• En niños con dermatitis atópica y/o historia familiar de alergia o asma (con alto riesgo de desarrollar asma), se indica que los
especialistas no administren y los padres no usen antihistamínicos H1 orales para la prevención de sibilancias o asma
• Se indica el empleo de antihistamínicos H1 orales de nueva generación en vez de antihistamínicos H1 intranasales en niños con rinitis
alérgica intermitente o persistente
• Antagonistas de receptores leucotrienos orales en niños con rinitis alérgica persistente
• Se indican los glucocorticoides intranasales para el tratamiento de la rinitis alérgica en niños con rinitis alérgica
• En niños con rinitis alérgica, se recomiendan los glucocorticoides intranasales sobre los antihistamínicos intranasales
• En niños con rinitis alérgica y síntomas nasales y/o oculares moderados a severos que no han sido controlados con otras terapias, se
sugiere un ciclo corto de glucocorticoides orales
• En niños con rinitis alérgica, se aconseja que los médicos no administren glucocorticoides intramusculares
• Se sugiere que los médicos no administren y los padres no usen descongestionantes intranasales en niños preescolares
• En niños con rinitis alérgica, se aconseja que los médicos no administren y los padres no usen descongestionantes orales en forma
regular
Rinitis alérgica en pediatría. Cepeda, A. Sociedad Colombiana de Pediatría.

54. INMUNOTERAPIA ALERGÉNICA
ESPECÍFICA PARA LA RINITIS ALÉRGICA
• En niños con rinitis alérgica, sin asma concomitante, se indica el uso de
inmunoterapia alergénica específica subcutánea
• En niños con rinitis alérgica causada por pólenes, se sugiere el uso de
inmunoterapia alergénica específica sublingual
• Se recomienda la inmunoterapia específica intranasal en niños con
rinitis alérgica causada por pólenes
• Como conclusiones del tratamiento, y de acuerdo con las anteriores
guías, las estrategias de manejo incluyen cuatro componentes: 1)
Educación al paciente. 2) Prevención primaria y secundaria de la
exposición a alérgenos e irritantes ambientales. 3) Terapia
farmacológica. 4) Inmunoterapia.
Rinitis alérgica en pediatría. Cepeda, A. Sociedad Colombiana de Pediatría.

55. INMUNOTERAPIA ALERGÉNICA

56. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
Primaria - AEPap

57. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
Primaria - AEPap
Corticoides nasales
• Los corticoides nasales (CN) son la primera línea de tratamiento para la RA, siendo su uso necesario e ineludible en la RA moderada-grave. El resto de
fármacos deberían ser considerados como alternativas.
• Los CN deben administrarse de forma pautada “en ciclos” de al menos 2-4 semanas, son menos eficaces si se usan de forma intermitente “a demanda”. Se
iniciará el tratamiento con la dosis recomendada para cada CN y para cada edad.
• Inmunoterapia
• La inmunoterapia se utilizará en pacientes seleccionados con rinitis alérgica moderada-grave (con o sin asma) en los que los síntomas clínicos no se
controlan a pesar de las medidas estrictas de control ambiental y tratamiento farmacológico o cuando el alérgeno relevante en la aparición de los síntomas
no es evitable o interfiera de forma persistente en su calidad de vida y siempre que no haya contraindicación.
• La edad por debajo de los cinco años es una contraindicación relativa para la administración de IT, excepto en el caso de alergia a veneno de himenópteros.
• La IT subcutánea (ITSC), comparada con placebo, mejora los síntomas y disminuye la necesidad de medicación para la rinitis. (habitualmente de 3 a 5 años)
y el riesgo de reacciones alérgicas sistémicas (0,1 a 4%). El riesgo de anafilaxia fatal es de 1 por 2,5 millones de inyecciones9.
• Los candidatos más idóneos para recibir ITSC serán aquellos niños con necesidad diaria y crónica de tratamiento farmacológico y una fuerte historia familiar
de asma, especialmente cuando los padres han comprendido los riesgos y beneficios de la ITSC y están motivados además para prevenir el desarrollo de
asma.
• Otra alternativa reciente es la IT sublingual (ITSL), con extractos alérgicos acuosos en ampollas o en tabletas. Es más fácil su administración en los niños,
tienen un menor riesgo de anafilaxia (no descrita en niños) y producen cambios inmunológicos similares a la ITSC.

58. • La combinación de antihistamínicos con descongestionantes orales es más efectiva que la terapia
con un solo fármaco para el tratamiento de la congestión nasal
• En casos difíciles, una combinación de antihistamínicos / descongestionantes controla los síntomas
mejor que los antihistamínicos solo
• Esteroides intranasales son más efectivos para reducir los síntomas de la RA en comparación con el
tratamiento con solución salina nasal solo
• El uso concomitante de corticosteroides intranasales y el riego con solución salina nasal es una
opción de tratamiento eficaz que se tolera bien en una población pediátrica.
• Los CN deben administrarse de forma pautada “en ciclos” de al menos 2-4 semanas, son menos
eficaces si se usan de forma intermitente “a demanda”.
• El tratamiento puede fracasar si, en presencia de mucosidad, no se limpia bien la nariz previamente
a la administración del CN, o si la técnica no es correcta2
TRATAMIENTO NASAL:CONCLUSIÓN
J Allergy Clin Immunol 2008;122:S1-84.

59. MICRODEBRIDADOR + RADIOFRECUENCIA
Protocolo
• Quirófano
• Hipotensión anestésica
• Infiltración S.S. cornete
• Cauterización cabeza y liberación mucosa
• Uso de shaver
• Retiro de hueso si es necesario
• Cauterización RF
• Splint nas

60. MICRODEBRIDADOR + RADIOFRECUENCIA

61. MICRODEBRIDADOR + RADIOFRECUENCIA

62. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. La turbinoplastia debe ser realizada con endoscopia para evitar
complicaciones
2. La resección parcial se realiza solo en casos donde no exista cornete
funcional
3. La cauterización debe ser un método complementario
4. La septoplastia con turbinoplastia deben ser realizadas en todos los
casos
5. Infiltración con corticoides no ha demostrado mejoría a largo plazo
6. Los procedimientos deben ser realizados en quirófano

63. segundo.alvarado@ucuenca.edu.ec
dralvaradorl@hotmail.com