RINITIS ALERGICA

1. Rinitis alérgica
7CM32
Bibliografía: Guía ARIA
Guía de la secretaria de salud
Inmunología celular y molecular, Abul K.
Abbas, 5 edición
Alergología

2. Rinitis Alérgica
• Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal,
mediada por anticuerpos IgE alérgeno- específicos, con
síntomas principales de rinorrea, prurito nasal,
obstrucción nasal y estornudos en salva,
desencadenados por la exposición a alérgenos.

3. EpidemiologíaPrimera causa de
consulta.
Afecta del 10% al 25%
de la población
(infantil).
Prevalencia aumenta
en un 20%.
40% de los menores
de 15 años presenta
un tipo de alergia.

4. Factores de Riesgo

5. Fisiopatología
• HS - I

6. Clasificación

7. Clasificación
Clasificación de la rinitis alérgica
Según su duración
INTERMITENTE: los síntomas están
presentes:
•≤ 4 días a la semana
•y/o durante ≤ 4 semanas
consecutivas
PERSISTENTE: los síntomas están
presentes:
•> 4 días a la semana
•y > 4 semanas consecutivas
Según su gravedad
LEVE: ninguno de los siguientes ítems
está presente
•Alteración del sueño
•Afectación de las actividades
cotidianas, de ocio y/o deportivas
•Afectación de las tareas escolares o
laborales
•Síntomas molestos
MODERADA: uno, dos o tres de los
anteriores ítems están presentes
GRAVE: los cuatro ítems están
presentes

8. CUADRO CLINICO
PRIMARIOS
Prurito nasal, ocular y
en oídos.
Estornudos
Rinorrea clara
Obstrucción nasal
lagrimeo y
enrojecimiento en ojos

9. Cuadro clínico
Secundarios
Presión
facial
Odinofagia
Tos cronica
Atenuación
de la
audición
Cefalea
Fatiga
Irritabilidad
Ansiedad
Depresión

10. Diagnóstico
Oscurecimiento
peri orbitario
“rieles alérgicos”
Arruga
persistente
horizontal
(saludo alérgico)
Inspección

11. Interrogatorio

12. Cornetes
inferiores y
medios pálidos ,
tumefactos con
secreción clara.
Desviación
posterior del
septo , espolones
en el septo y
pólipos nasales.
Rinoscopia
anterior
Oximetazolina
(Afrin)

13. Pruebas de laboratorio
Pruebas cutáneas
inmediatas
Examen citológico de
raspado nasal
BH (recuento de
leucocitos y eosinòfilos)
Valoración de IgE sérica
especifica
La endoscopia nasal,
biopsia nasal y
tomografía solo se
recomiendan para dx dif.
Prueba de tratamiento
>5
eosinòfilos
por campo
Sensibilidad
de 18%
especificidad
96%

14. Diagnóstico diferencial
RA RNA SC PN
Congestión
prominente
+/- +/- +/- +
Picor
prominente
+ - - -
Estornudos
prominentes
+ - - -
Síntomas
oculares
+/- - - -
Color de
cornetes
nasales
Pálidos Pálidos/Rojos Rojos Pálidos
Color de las
secreciones
Claras Claras Purulentas Claras
Citología
nasal
Eos -/Eos* - Eos
RA: Rinitis alérgica ,RNA: Rinitis no alérgica, SC: Sinusitis crónica, PN: Pólipos nasales

15. TRATAMIENTO
• Esteroides Nasales: 1ª Línea de tratamiento.
• Anti H1: Importantes en el Tratamiento de R.A.
• Anti Leucotrienos: 3ª opción de tratamiento.
• La Inmuno Terapia con Alérgenos (ITA).
Farmacológico

16. Diagnóstico de Rinitis
Alérgica
Comprobar la existencia de
asma especialmente en
pacientes con rinitis moderada,
grave o persistente.
Síntomas
Intermitentes
Síntomas
Persistentes
LEVE
Sin orden de
preferencia:
-Anti H1 oral o
intranasal
-Y/o
Descongestionant
e o ARLT
MODERADA-GRAVE/LEVE
Sin orden de preferencia:
-Anti H1 oral o intranasal
-Y/o Descongestionante o CC-IN o ARLT
En Persistente examinar al paciente a las 2-
4 semanas.
Si mejora: continua tratamiento durante 1
mes.
Si no mejora: pasar al siguiente escalón.

17. Síntomas
Persistentes
GRAVE
En orden de preferencia:
-CC-IN
-Anti H1 o ARLT
Examinar al paciente a las 2-4 semanas.
Si mejora: bajar un escalón y continuar 1 mes.
Si no mejora: revisar el diagnóstico y preguntar sobre otras causas.
-Aumentar la dosis de CC-IN
-Prurito + Estornudos: Añadir Anti-H1
-Rinorrea: Añadir Ipratropio
-Obstrucción Nasal: añadir descongestionante o CC oral (corto
plazo)
No mejoría:
Derivación para Cirugía

18. TRATAMIENTO
• Control ambiental, evitar exposición a alérgeno.
• Ácaro de polvo casero, alérgeno mas
importante:
– Uso de fundas impermeables para colchón y
almohadas.
– Lavado semanal de ropa de cama (>55°) y secado
al sol.
– Evitar uso de alfombras y peluches.
No Farmacológico

19. Evaluación de Posibilidad de
Asma
El paciente no sabe si es
asmático
Paciente ya diagnosticado
con asma
4 Preguntas sencillas:
-¿Ha tenido algún ataque
recurrente de sibilancias?
-¿Ha tenido tos molesta,
especialmente por la noche?
-¿Tose o tiene una respiración
sibilante después de hacer
ejercicio?
-¿Siente opresión en el pecho?
Iniciar tratamiento de la
rinitis alérgica de
acuerdo a la Guía ARIA
Si la respuesta es SI a alguna de
estas preguntas el paciente
puede ser asmático
Evaluar para el
diagnóstico de Asma de
acuerdo a la Guía GINA

21. Bibliografía
• Bibliografía: Guía ARIA
• Guía de la secretaria de salud
• Inmunología celular y molecular, Abul K.
Abbas, 5 edición